吳麗麗 張興慶

1 鞍山衛(wèi)生學(xué)校 （遼寧 鞍山 114001）

2 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：探討分析體外沖擊波療法聯(lián)合臭氧療法治療股骨頭壞死的臨床療效。方法：將42例Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期的股骨頭壞死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。為對照組患者采用臭氧療法進(jìn)行治療，為觀察組患者采用體外沖擊波療法聯(lián)合臭氧療法進(jìn)行治療。在治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，兩組患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分及治療的總有效率的比較。結(jié)果：治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：體外沖擊波療法聯(lián)合臭氧療法治療股骨頭壞死療效確切、安全。緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀和改善關(guān)節(jié)功能，治療效果滿意。

股骨頭壞死是臨床常見疾病，是由多種因素引起的股骨頭血液循環(huán)障礙性疾病，青壯年多發(fā)。發(fā)病原因多為創(chuàng)傷、激素藥物使用不當(dāng)、長期大量飲酒等有關(guān)。如果發(fā)生股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)磨損，不可避免進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，給患者帶來極大痛苦。股骨頭壞死早中期保髖治療為基本原則。作為一種操作簡單、安全、有效的非侵入性技術(shù)，體外沖擊波治療（ESWT）越來越受到國內(nèi)外眾多學(xué)者關(guān)注。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月～2019年3月就診的股骨頭壞死患者42例，年齡34～65歲，平均43.6歲，其中男30例，女12例。病程最短3個(gè)月，最長20個(gè)月。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各21例。ARCO I期17髖，II期25髖，病例均符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X射線片、CT檢查確診。兩組患者在年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組。患者平臥，體外沖擊波治療儀，聚焦式，方法：在患者股骨頭的壞死區(qū)及邊緣選擇3個(gè)沖擊點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)1000次沖擊，能量級(jí)為0.2～0.25mj/mm2，每周1次，3個(gè)月一個(gè)療程，治療后第3、6、12個(gè)月做影像學(xué)檢查，患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。注意患髖3個(gè)月內(nèi)不負(fù)重，患側(cè)髖關(guān)節(jié)要減輕負(fù)重半年。進(jìn)行臭氧治療的方法與對照組患者相同

1.2.2 對照組。臭氧注射治療，患者仰臥位，穿刺針取髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)、腹股溝韌帶下2cm，股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)腔回抽無血液，如有積液抽出積液；每5天治療1次，共治療5次，療程25d。出針后局部按壓3～5min，貼無菌敷料保護(hù)穿刺點(diǎn)。方法：調(diào)節(jié)臭氧治療儀至所需濃度，選擇所需濃度30μg/mL。注射后被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，讓臭氧擴(kuò)散。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照Harris評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]總分100分：優(yōu)秀＞89分；較好89～80分；良79～70分；差＜70分。

（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查骨質(zhì)復(fù)活；有效：癥狀稍減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得到改善，影像學(xué)檢查開始修復(fù)；無效：臨床癥狀無緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，療效對比采取χ2檢驗(yàn)；用±s表示計(jì)量資料；組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的比較。在治療前，兩組患者Harris評(píng)分相比，P＞0.05。治療后觀察組患者3個(gè)月、6個(gè)月及1年Harris評(píng)分均高于對照組患者（P＜0.05），兩組比較有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1. 在治療前及治療后的Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分的比較(分,±s)

表1. 在治療前及治療后的Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分的比較(分,±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對照組 21治療前 72.33±4.52治療后3個(gè)月 81.75±3.16治療后6個(gè)月 84.17±2.21治療后12個(gè)月 87.54±2.56觀察組 21治療前 73.24±3.14治療后3個(gè)月 88.41±2.24治療后6個(gè)月 90.35±2.47治療后12個(gè)月 92.27±2.61

2.2 臨床療效兩組患者治療效果比較，觀察組的治療有效率為90.5%（19/21），高于對照組的61.9%（13/21），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 治療后兩組臨床療效比較 n

3.討論

股骨頭壞死是髖部常見的疾病，由于股骨頭血供不足，缺血性疼痛使髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到影響，嚴(yán)重的出現(xiàn)股骨頭塌陷，致殘率很高。臨床發(fā)現(xiàn)與激素藥物使用范圍擴(kuò)大、創(chuàng)傷有關(guān)。治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。具體措施包括限制負(fù)重，口服藥、髓芯減壓術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。傳統(tǒng)保守治療往往效果不理想。手術(shù)雖然有效，但可出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。體外沖擊波療法具有痛苦小、無創(chuàng)、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，受到廣泛關(guān)注尤其對于早、中期患者。

臨床研究表明沖擊波具有明確的促進(jìn)血管生成、抗炎、鎮(zhèn)痛、誘導(dǎo)成骨、激活損傷修復(fù)的作用[2,3]。沖擊波可以改善組織的微循環(huán)，增加壞死骨的血液供給；沖擊波接觸到不同組織界面，會(huì)產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、組織空化效應(yīng)，改善局部組織血液循環(huán)微循環(huán)；體外沖擊波可以增加毛細(xì)血管的再生[4]，使壞死組織重新獲得血液供應(yīng)，良好的血供則可促進(jìn)壞死區(qū)死骨的替代及骨折的愈合。ESW可以通過直接抑制神經(jīng)末梢，緩解局部疼痛；鎮(zhèn)痛作用明顯、迅速。ESW促進(jìn)成骨效應(yīng)，有利于壞死骨吸收、新骨形成、新骨重建。

臭氧治療有氧化、抗炎、抑制免疫反應(yīng)和局部鎮(zhèn)痛的作用。臭氧可還原為氧，使血氧濃度增高，壞死骨組織血氧供應(yīng)明顯改善。臭氧能改善關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)并可避免股骨頭塌陷，另外臭氧可以直接作用于神經(jīng)末梢，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。在本研究中，觀察組患者股骨頭壞死區(qū)域顯著變小，Haris評(píng)分提高。觀察組較對照組癥狀改善明顯，觀察組總有效率遠(yuǎn)高于對照組。說明早期股骨頭壞死病例，通過沖擊波治療效果良好。Hofmann等[5]認(rèn)為，對早期股骨頭缺血性壞死患者兩者聯(lián)合治療效果更佳。

綜合上述，體外沖擊波能刺激血管再生促進(jìn)血管生成，改變組織結(jié)構(gòu)及重建骨骼。用體外沖擊波療法聯(lián)合臭氧療法治療早中期股骨頭壞死的效果更顯著，可以減輕髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。具有操作簡單、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)。