佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 （廣東 佛山 528200）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)下PICC置管在血液腫瘤血小板減少患者中的應(yīng)用效果。方法：本研究對(duì)象為本院2017年4月～2019年8月收治的80例血液腫瘤血小板減少患者，將80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組（40例）與研究組（40例）。常規(guī)組采取盲穿法PICC置管，研究組采取超聲引導(dǎo)下PICC置管，分析各置管效果。結(jié)果：研究組穿刺成功率高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組滲血、局部感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組依從性高于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：給予血液腫瘤血小板減少患者超聲引導(dǎo)下PICC置管，可提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

血液腫瘤指的是淋巴瘤、白血病、骨髓增生異常、多發(fā)性骨髓瘤等骨髓增值性疾病，該疾病對(duì)于患者存在嚴(yán)重危害。PICC置管（外周中心靜脈置管）指的是通過外周靜脈穿刺進(jìn)行插管，尖端在上腔靜脈。PICC置管已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨髓移植、靜脈營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期化療等措施中，可避免反復(fù)穿刺，有效降低了患者的痛苦，可減輕化療藥物對(duì)于周圍血管的損傷[1]。為明確超聲引導(dǎo)下PICC置管在血液腫瘤血小板減少患者中的具體效果，本院特選取2017年4月～2019年8月收治的血液腫瘤血小板減少患者80例作了研究，現(xiàn)對(duì)研究過程進(jìn)行匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對(duì)象為本院2017年4月～2019年8月收治的80例血液腫瘤血小板減少患者，將80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組（40例）與研究組（40例）。常規(guī)組男女人數(shù)比22:18，年齡上限值為65歲，下限值為18歲，平均（41.37±3.86）歲；多發(fā)性骨髓瘤16例，白血病9例，淋巴瘤15例。研究組男女人數(shù)比21:19，年齡上限值為66歲，下限值為17歲，平均（41.52±3.79）歲；多發(fā)性骨髓瘤14例，白血病11例，淋巴瘤15例。采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基線資料未發(fā)現(xiàn)差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究，患者家屬自愿簽訂同意書；通過血常規(guī)、臨床表現(xiàn)、骨髓檢查等確診為血液腫瘤；經(jīng)檢查血小板計(jì)數(shù)減少，為（20～100）×109/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在PICC穿刺禁忌癥；因病情變化需要提前輸入血小板者；PAT檢查異常者。

1.3 方法

兩組操作均由本院取得UNA PICC資質(zhì)認(rèn)證且具備豐富經(jīng)驗(yàn)的3名護(hù)士進(jìn)行，常規(guī)組采取盲穿法PICC置管，研究組采取超聲引導(dǎo)下PICC置管，具體情況如下：

盲穿法PICC置管：測(cè)量臂圍以及置管長(zhǎng)度，對(duì)于穿刺臂的皮膚進(jìn)行消毒，穿無菌衣服，打PICC包，預(yù)沖導(dǎo)管并進(jìn)行穿刺，探查導(dǎo)管是否進(jìn)入頸靜脈，撤去導(dǎo)絲后裁剪長(zhǎng)度，實(shí)施固定，X射線拍片進(jìn)行定位并記錄[2]。

超聲引導(dǎo)下PICC置管：B超下選擇血管并進(jìn)行定位，測(cè)量臂圍以及置管長(zhǎng)度，對(duì)于穿刺臂的皮膚進(jìn)行消毒，穿無菌衣服，打PICC包，預(yù)沖導(dǎo)管，將探頭套上無菌套，裝上導(dǎo)針器后穿刺，送入導(dǎo)絲實(shí)施擴(kuò)皮，送導(dǎo)管與血管鞘，經(jīng)超聲探頭進(jìn)一步觀察導(dǎo)管有無人靜脈，之后撤下導(dǎo)絲，進(jìn)行固定拍片定位，并且做詳細(xì)的記錄。

1.4 效果標(biāo)準(zhǔn)

穿刺成功率與疼痛評(píng)分：同時(shí)采取視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛情況，取一張長(zhǎng)度為10cm的空白紙條，治療條兩端分別記為0（無痛）與10（劇烈疼痛），中間表示各程度疼痛，指導(dǎo)患者以自身感受選擇疼痛點(diǎn)，0.3分代表輕度疼痛，3～7分代表中度疼痛，7～10分代表強(qiáng)烈疼痛[3]。穿刺成功率為穿刺成功例數(shù)/總穿刺例數(shù)，即為穿刺完成后未見脫管和紅腫現(xiàn)象即為穿刺成功，分別統(tǒng)計(jì)2組患者穿刺成功的例數(shù)。一次置管成功率一次穿刺成功例數(shù)/總例數(shù)。

并發(fā)癥發(fā)生率：血液腫瘤血小板減少患者接受PICC置管后，易發(fā)生滲血（5cm2的小紗布被血全部浸濕）、局部感染（局部存在范圍在2cm以內(nèi)的硬結(jié)、紅腫、流膿等情況）以及深靜脈血栓（單側(cè)上肢腫脹、穿刺部位疼痛、經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)存在深靜脈血栓）等并發(fā)癥，觀察記錄患者是否出現(xiàn)上述并發(fā)癥，并對(duì)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

依從性：依從性包括三個(gè)等級(jí)，患者完全遵醫(yī)囑，能夠按照要求進(jìn)行換藥及導(dǎo)管沖洗工作，可視為完全依從；患者執(zhí)行部分醫(yī)囑，未能夠按照要求及時(shí)進(jìn)行換藥及導(dǎo)管沖洗工作，可視為部分依從；患者完全不遵醫(yī)囑，未按照要求進(jìn)行換藥及導(dǎo)管沖洗工作，可視為不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中所獲取的資料取SPSS22.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以[n(%)]表示，檢驗(yàn)方式為“χ2”，計(jì)量資料結(jié)果以±s表示，檢驗(yàn)方式為“t”，P＜0.05可判定為本次研究數(shù)據(jù)存在價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1 穿刺成功率與疼痛評(píng)分

研究組穿刺成功率高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05，詳細(xì)情況如表1分析。

表1. 穿刺成功率與疼痛評(píng)分表

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組滲血、局部感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05，具體情況如表2所示。

表2. 并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 依從性

研究組不依從2例，部分依從7例，完全依從31例，依從性為95.00%，常規(guī)組不依從8例，部分依從13例，完全依從19例，依從性為80.00%，χ2=4.1143，P=0.0425。研究組依從性高于常規(guī)組，P＜0.05。

3.討論

血液腫瘤的常見類型為多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等，導(dǎo)致該疾病的因素主要為環(huán)境、化學(xué)藥物、遺傳等，主要治療方式為自體造血干細(xì)胞移植、骨髓移植、化療等。治療血液腫瘤的過程中，靜脈化療是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，由于患者需要長(zhǎng)期接受刺激性較強(qiáng)的靜脈化療藥物，導(dǎo)致周圍血管反復(fù)穿刺，可損傷周圍靜脈，造成藥液外滲，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生組織壞死[4]。血液腫瘤血小板減少患者因多次接受化療，血管彈性下降，采取傳統(tǒng)的穿刺置管易造成穿刺失敗，并存在局部組織損傷大、耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)，此外，由于患者血小板下降，對(duì)于血管內(nèi)皮支持作用小，更易發(fā)生皮下出血，可對(duì)順利治療造成影響。PICC具有維護(hù)方便、操作簡(jiǎn)單、安全、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，可避免反復(fù)穿刺，減輕患者痛苦，同時(shí)還可降低護(hù)理工作量[5]。

本研究目的為評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下PICC置管在血液腫瘤血小板減少患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組穿刺成功率高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組滲血、局部感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組依從性高于常規(guī)組，P＜0.05。超聲引導(dǎo)下PICC置管所用的穿刺針較細(xì)，可減輕患者痛苦，整個(gè)操作過程均在可視情況下進(jìn)行，通過導(dǎo)針器引導(dǎo)穿刺，能夠保證順利進(jìn)入靶向血管，同時(shí)還可準(zhǔn)確探查導(dǎo)管是否穿刺準(zhǔn)確[6]。超聲引導(dǎo)下PICC置管選擇肘上靜脈穿刺，可減少肢體對(duì)于導(dǎo)管的牽拉，避免導(dǎo)管和血管內(nèi)膜間的摩擦，同時(shí)肘上靜脈血管較粗，血流速度快，可有效避免發(fā)生深靜脈血栓以及靜脈炎。此外，超聲引導(dǎo)下PICC置管將傳統(tǒng)肘下靜脈轉(zhuǎn)移至肘上靜脈，可對(duì)穿刺部位進(jìn)行有效遮擋，患者不必?fù)?dān)心導(dǎo)管部位外漏情況，有利于提升舒適度[7]。

綜上所述，給予血液腫瘤血小板減少患者超聲引導(dǎo)下PICC置管，可提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。