江西省會昌縣人民醫(yī)院普外科 （江西 贛州 342600）

內(nèi)容提要： 目的：分析常規(guī)腹部手術(shù)與腹腔鏡治療膽囊炎的效果對比。方法：此次68例研究對象均為本院2016年6月～2018年12月收治的膽囊炎患者，隨機分組，每組34例，分別進(jìn)行常規(guī)腹部手術(shù)（對照組）和腹腔鏡手術(shù)（觀察組），對比兩組手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)效果方面，手術(shù)時長、術(shù)中失血量、肛門排氣時長、下床活動時間、住院時長各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組為8.82%，遠(yuǎn)低于對照組的29.41%，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膽囊炎的治療中腹腔鏡手術(shù)效果優(yōu)于常規(guī)腹部手術(shù)，能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

臨床中膽囊炎較為常見，與不良的飲食習(xí)慣有著一定關(guān)系，加之工作、生活壓力的增加，近些年該病的發(fā)病率持續(xù)走高，通常病發(fā)是在化學(xué)性刺激、細(xì)菌感染等下誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，有慢性和急性兩種形式，患者主要呈腹部劇痛表現(xiàn)[1]。臨床治療中手術(shù)切除膽囊是有效的治療方式，開腹手術(shù)是常規(guī)方式，不過術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，為了降低患者的痛苦要對手術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，提高了膽囊切除術(shù)的效果，還能縮小手術(shù)切口、術(shù)后能更快愈合，改善預(yù)后[2]。本次本院為了進(jìn)一步明確腹腔鏡與常規(guī)手術(shù)的效果，展開了對比研究，詳情做如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取68例本院2016年6月～2018年12月收治的膽囊炎患者作為研究對象，分組中使用擲骰子法，觀察組和對照組各34例。對照組中男患18例、女患16例，年齡分布29～71歲，平均（46.21±4.28）歲，病程3～69h，均值（36.26±6.52）h；觀察組中男患19例、女患15例，年齡分布30～70歲，平均（45.79±4.16）歲，病程2～67h，均值（35.45±6.16）h。兩組基線資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》（第六版）中對膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者和家屬均知曉此次研究，主動簽訂書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽系惡性腫瘤者；肺、心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（腹腔鏡手術(shù)）。行全身麻醉，患者呈平臥體位，向左傾斜20～30°、頭部墊高25°左右，于臍緣下做約1cm切口，建立CO2氣腹，腹壓保持在10～15mmHg；分別在劍突下、腋前中線與肋弓下緣交叉點做約2cm切口，置入分離鉗、腹腔鏡等設(shè)備，對腹腔情況進(jìn)行探查，掌握膽囊炎粘連和嚴(yán)重程度；如果存在粘連要先將其分離，充分露出膽囊三角；將膽囊動脈、膽囊管游離開，使用鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動脈，應(yīng)用順逆結(jié)合的方式切除膽囊，從操作孔取出體外，用電凝止血；留置引流管，2～5d后沒有血性滲漏、膽汁外漏將其拔出；術(shù)后常規(guī)給予3～5d抗生素，避免發(fā)生感染。

1.2.2 對照組（常規(guī)腹部手術(shù)）。行全身麻醉，患者呈平臥體位，向左傾斜20～30°、頭部墊高25°左右，在右上腹肋緣下做10cm左右切口，逐層切開腹壁和組織，進(jìn)入腹腔，將膽囊充分暴露出來，游離并結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管，使用逆行或順行方式將膽囊切除，留置引流管，關(guān)閉切口；同樣給予抗生素治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)效果評價指標(biāo)包括：手術(shù)時長、術(shù)中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時長；術(shù)后并發(fā)癥包括：切口感染、腹腔感染、膽道損傷、胰腺炎、敗血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件對研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，[n(%)]代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，均值±平方差（±s）代表計量資料，采用t檢驗，檢驗值P＜0.05時，表示差異顯著呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比68例患者的手術(shù)效果

觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)中失血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時長各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組對比差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 對比68例患者的手術(shù)效果(±s)

表1. 對比68例患者的手術(shù)效果(±s)

分組 例數(shù) 手術(shù)時長(min) 術(shù)中失血量(mL) 肛門排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時長(d)觀察組 34 52.76±12.72 21.54±7.22 20.15±4.36 22.04±3.52 4.41±2.05對照組 34 65.48±11.55 58.48±7.58 59.62±5.71 48.13±7.16 8.67±2.67 t 4.317 20.576 40.151 19.068 7.391 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比68例患者并發(fā)癥情況

觀察組有3例出現(xiàn)不同并發(fā)癥，占比8.82%，遠(yuǎn)低于對照組的29.41%。兩組對比差異明顯，呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 對比68例患者并發(fā)癥情況

3.討論

膽囊炎患者通常會有連續(xù)性的劍突區(qū)絞痛感，隨著病情加重，疼痛程度也會增加，并向右上腹轉(zhuǎn)移，如果是急性發(fā)作的患者會伴隨體溫升高，膽囊周圍充血水腫、膿腫，若不及時治療會誘發(fā)肝膿腫、門靜脈炎、急性胰腺炎、膽囊壞疽等危險癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3]。目前臨床治中主要采用膽囊切除術(shù)，開腹手術(shù)是常規(guī)手術(shù)形式，而隨著微創(chuàng)技術(shù)和儀器設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡被應(yīng)用到膽囊切除術(shù)中，兩種手術(shù)方式有著不同的優(yōu)勢。

常規(guī)的腹部手術(shù)也就是開腹手術(shù)，有著較好的手術(shù)視野，而且手術(shù)空間大，便于操作，在臨床中被廣泛應(yīng)用，不過經(jīng)過長時間臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方法切口較大，術(shù)后患者疼痛強烈，容易誘發(fā)腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥，同時切口愈合時間長，還會留下明顯的瘢痕，增添患者的痛苦感，所以效果存在一定局限性，難以滿足患者的醫(yī)療需求[4]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)，具有切口小、出血量少、風(fēng)險低、并發(fā)癥少、預(yù)后良好等優(yōu)點；在腹腔鏡的放大下，能清晰探查到腹腔，了解膽囊周圍環(huán)境，能保證操作精準(zhǔn)度，減少組織分離和切除等過程中出現(xiàn)不必要的損傷；另外，手術(shù)中快速夾閉膽囊管、膽囊動脈，膽囊切除后能快速去除，縮短與周圍組織和手術(shù)切口的接觸時間，能降低脂肪液化、組織腸粘連及腹腔、切口感染等風(fēng)險，術(shù)后患者不易出現(xiàn)感染、水腫等并發(fā)癥；所以說，腹腔鏡手術(shù)是能夠彌補常規(guī)腹部手術(shù)不足的先進(jìn)方式[5]。

本次研究中，行腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者與行常規(guī)腹部手術(shù)的對照組患者相比較，有著更短的手術(shù)時長、肛門排氣時長、下床活動時間、住院時長，分別為（52.76±12.72）min、（20.15±4.36）h、（22.04±3.52）h、（4.41±2.05）d，還有著更少的術(shù)中失血量，為（21.54±7.22）mL，兩組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組共計3例，總發(fā)生率為8.82%，對照組共計10例，總發(fā)生率為29.41%，兩組對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)腹部手術(shù)對比，腹腔鏡有著更好的手術(shù)效果和康復(fù)效果，這是因為腹腔鏡手術(shù)視野清晰，能提高膽囊分離的準(zhǔn)確性，減少手術(shù)損傷；同時手術(shù)切口小、術(shù)中失血量低，對機體的損傷較小，術(shù)后能更快恢復(fù)健康；另外，手術(shù)中能縮短腹腔組織暴露時間、減少暴露范圍，從而降低感染發(fā)生率，最終讓患者最大程度受益[6]。

綜上所述，在膽囊炎的治療中腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)腹部手術(shù)相比較，有較高的手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者能更快康復(fù)出院。