周琰 裘佳佳 包蓓蕾＊

1 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 （上海 200090）

2 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 （上海 200032）

內(nèi)容提要： 隨著護(hù)理醫(yī)療知識(shí)在越來(lái)越多市民中的不斷普及，前來(lái)就診的患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)的要求也在不斷的提高，特別是門(mén)診患者，因?yàn)榕c護(hù)士接觸溝通較少，所以往往對(duì)技術(shù)的要求更高，而科技的發(fā)展使得我們能較好地解決這一問(wèn)題。為了能減少患者的痛苦，提高靜脈穿刺一次性成功的概率，現(xiàn)本院已經(jīng)在門(mén)診配置了便攜式血管顯像儀。便攜式血管顯像儀的出現(xiàn)以及越來(lái)越普及的應(yīng)用，對(duì)于提高門(mén)診患者的就診滿(mǎn)意度有著很大的改善，同時(shí)也給門(mén)診抽血護(hù)士的工作帶來(lái)諸多便利。

靜脈穿刺是門(mén)診護(hù)士的重要臨床護(hù)理操作技能之一。隨著門(mén)診就診患者的數(shù)目日益增加，抽血量也不斷增長(zhǎng)，而門(mén)診患者血管條件的不同，尤其復(fù)雜和疑難靜脈穿刺病例的增加，如肥胖患者等，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士也會(huì)由于在緊急狀態(tài)下出現(xiàn)壓力的增大而降低了靜脈穿刺的一次性成功概率。便攜式血管顯像儀能更清晰地顯示靜脈位置，能直觀(guān)的看到皮下靜脈的走向和粗細(xì)，協(xié)助門(mén)診護(hù)士合理選擇靜脈，提高靜脈抽血的一次性成功率，同時(shí)也滿(mǎn)足了門(mén)診患者良好的就診體驗(yàn)和提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。于2018年本院增設(shè)了便攜式靜脈顯像儀。

1.血管顯像儀的應(yīng)用原理及對(duì)象

1.1 原理

圖1. 反射折射和吸收的幾何關(guān)系

當(dāng)紅外光照射到物體上，物體會(huì)以多種方式影響紅外光的傳播[1]。反射、折射、吸收和散射四種光傳播方式的幾何關(guān)系（見(jiàn)圖1）。血管顯像儀主要是利用血管中血紅蛋白對(duì)紅外光的吸收率與其他組織不同的原理，通過(guò)對(duì)數(shù)字影像（DSP）的一系列處理，將皮下血管原位投影顯示在皮膚表面，使護(hù)士能清晰地識(shí)別患者皮下8～10mm的細(xì)微血管。

1.2 適用的門(mén)診對(duì)象

便攜式血管顯像儀適用于以下患者：肥胖患者、急救患者、弱灌注患者、血管彈性差患者、浮腫患者、多次化療患者、血管塌陷患者等。

1.3 血管顯像儀的優(yōu)劣勢(shì)

（1）優(yōu)于常規(guī)靜脈穿刺技術(shù)：縮短靜脈穿刺時(shí)間，提高一次性穿刺成功率。

技術(shù)精湛的靜脈穿刺技術(shù)雖然能提高靜脈穿刺的一次性成功率，由于靜脈穿刺步驟比較繁瑣，延長(zhǎng)了靜脈穿刺時(shí)間，對(duì)于患者則增加了其心理負(fù)擔(dān)，其次，是對(duì)于在皮下較深的靜脈，仍很難做到一次性成功。同時(shí)這些技術(shù)需要依靠護(hù)士的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，靜脈穿刺一次性成功率提高不明顯。便攜式血管顯像儀的出現(xiàn)使靜脈穿刺技術(shù)變得簡(jiǎn)單，方便了患者、減輕痛苦，縮短靜脈穿刺的時(shí)間，對(duì)于低年資護(hù)士的血管評(píng)估能力也有很大的提高。此外，便攜式血管顯像儀還能根據(jù)血管的深淺以及位置給予提示，方便護(hù)士在穿刺時(shí)選擇合適的進(jìn)針角度。

（2）優(yōu)于輔助超聲技術(shù)：體積小，方便操作。

超聲技術(shù)可通過(guò)檢測(cè)人體組織不同頻率的超聲回波而成像，能進(jìn)行血管定位，觀(guān)察血管內(nèi)徑及血管的深度[2]，在穿刺時(shí)能借助超聲“透視”效應(yīng)看見(jiàn)穿刺針進(jìn)入血管腔及其走向[3]。但超聲儀器體積大，移動(dòng)不方便，同時(shí)對(duì)于操作人員需要豐富的超聲技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。進(jìn)行操作時(shí)需二人操作，進(jìn)行靜脈穿刺的操作者要戴無(wú)菌手套，消毒范圍直徑大于20CM。相較而言便攜式血管顯像儀則在以下方面占了優(yōu)勢(shì)，在操作人員方面，它只需操作者進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)即可，有著操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)際操作過(guò)程中只需要一人操作，操作按鈕簡(jiǎn)單，省時(shí)省力，消毒方面也只需常規(guī)消毒即可進(jìn)行穿刺。

2.血管顯像儀的研究現(xiàn)狀

2.1 血管顯像儀在國(guó)外的應(yīng)用

從1999年開(kāi)始，美國(guó)Luminetx公司對(duì)反射式紅外線(xiàn)靜脈成像技術(shù)進(jìn)行研究，他們成功研制了第一臺(tái)靜脈觀(guān)察儀，并在2007年作為該領(lǐng)域的第一個(gè)商品走向市場(chǎng)。美國(guó)布朗大學(xué)在2012年靜脈輸液大會(huì)上發(fā)表結(jié)果，使用血管顯像儀能使小兒患者外周靜脈的識(shí)別率增加61%。在2014年度的法蘭克福國(guó)際靜脈學(xué)年會(huì)上，血管顯像儀接受了德國(guó)、烏克蘭、墨西哥等多個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的建議，對(duì)其在臨床上的效果給予很高評(píng)價(jià)，它減少了因靜脈穿刺失敗帶來(lái)的醫(yī)療糾紛。

2.2 血管顯像儀在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)的顯影儀主要是以透射原理為主?，F(xiàn)在使用的大部分為便攜式血管顯像儀，有可拆卸性支架，移動(dòng)方便，可攜帶至患者身邊進(jìn)行靜脈穿刺，在很大程度上提高了使用的便捷性，方便了門(mén)診護(hù)士和患者。便攜式血管顯像儀的使用結(jié)果表明，何英[4]在血管顯像儀的引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺，家屬的滿(mǎn)意率達(dá)到97.37%，麥鳳超[5]在臨床上使用血管顯像儀后家屬的滿(mǎn)意率達(dá)到97.6%。這個(gè)研究說(shuō)明，血管顯像儀在臨床使用中不僅方便了護(hù)士，提高了靜脈穿刺一次性成功率，在患者和家屬方面也使他們對(duì)護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)有所提高。而在針對(duì)便攜式血管顯像儀可能存在的穩(wěn)定性不好的問(wèn)題，有臨床工作人員對(duì)血管顯像儀進(jìn)行了更適用于護(hù)理操作的改進(jìn)，如王青就設(shè)計(jì)了一種有支架底座的多用途血管顯像儀[6]，其組件能單獨(dú)拆卸后使用。

3.血管顯像儀在門(mén)診中的應(yīng)用進(jìn)展

3.1 便攜式血管顯像儀在臨床上的功能

便攜式血管顯像儀的功能有減少患者的痛苦、減少護(hù)士的壓力，降低護(hù)士工作強(qiáng)度以及提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

3.2 便攜式血管顯像儀在門(mén)診的應(yīng)用和發(fā)展

血管顯像儀特別是便攜式血管顯像儀在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展上有著明顯的優(yōu)勢(shì)，其作為一種新型的靜脈穿刺輔助工具，不單單是解決了靜脈穿刺一次性成功的問(wèn)題，而且更是體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展的一種手段。在患者方面，為保證患者安全，臨床上要善于利用便攜式血管顯像儀來(lái)判斷適合穿刺的血管，血管的尺寸、深度以及潛在的并發(fā)癥[7]。

（1）提高穿刺成功率，減少患者的痛苦：當(dāng)患者的靜脈條件差，需要長(zhǎng)時(shí)間的尋找或反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，會(huì)使患者焦慮不安、煩躁，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛。扎止血帶時(shí)間大于3min會(huì)感覺(jué)遲鈍減輕疼痛[8]，但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則會(huì)出現(xiàn)肢體麻木。為患者實(shí)施靜脈穿刺的時(shí)候應(yīng)用便攜式血管顯像儀，能找到可以進(jìn)行穿刺的最佳靜脈，縮短靜脈穿刺時(shí)間，提高靜脈穿刺一次性成功率，最大程度的避免了盲目穿刺而導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗，同時(shí)靜脈穿刺疼痛發(fā)生率下降至8.97%[9]，減少了門(mén)診患者的痛苦，使患者的就診滿(mǎn)意率有了很大的提高。研究結(jié)果表明便攜式血管顯像儀在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺的實(shí)際操作中能明顯提高靜脈穿刺一次性成功率。梁丹茹[10]研究血管顯像儀對(duì)靜脈穿刺的基本要求對(duì)首次穿刺成功率、液體外漏率、穿刺成功所用時(shí)間等評(píng)價(jià)穿刺效果，可提高15.56%一次性成功率，節(jié)省15.20%靜脈穿刺時(shí)間，減少61.4%的外漏率。此外，關(guān)瑞瑩[11]研究血管顯像儀進(jìn)行靜脈穿刺的平均耗時(shí)及一次性成功率，使用血管顯像儀明顯低于肉眼視覺(jué)穿刺耗時(shí)，靜脈穿刺一次性成功率為87.50%，問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到98%。代金蘭[12]對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺研究時(shí)，對(duì)照組用常規(guī)方法而觀(guān)察組應(yīng)用血管顯像儀，后者的靜脈穿刺一次性成功率達(dá)到74.05%。

（2）減少護(hù)士的心理壓力：當(dāng)門(mén)診護(hù)士一次性穿刺未成功時(shí)，因等候區(qū)的其他門(mén)診患者的注視、患者的焦慮情緒和言語(yǔ)催促、長(zhǎng)時(shí)間的尋找可穿刺靜脈等，會(huì)使護(hù)士的心理壓力急速上升。而臨床經(jīng)驗(yàn)表明利用便攜式血管顯像儀，能清楚的顯示穿刺部位的靜脈，了解血管彎曲、分支走向和靜脈位置的深淺[13]，從而提高穿刺成功率。我們?cè)跒殚T(mén)診患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)使用了便攜式血管顯像儀，可以在很大程度上提高門(mén)診護(hù)士的血管評(píng)估能力，有效提高穿刺一次性成功率，減輕護(hù)士的心理壓力[14]。

（3）降低護(hù)士工作強(qiáng)度：隨著門(mén)診患者的數(shù)量在不斷增加，抽血量也在不斷增加，當(dāng)靜脈穿刺不能一次性成功時(shí)，需要門(mén)診護(hù)士反復(fù)的尋找靜脈，這就使單次靜脈抽血時(shí)間延長(zhǎng)，相應(yīng)的工作強(qiáng)度也在增加。同時(shí)人員相對(duì)不足，不斷有低年資護(hù)士輪轉(zhuǎn)加入，低年資護(hù)士靜脈穿刺的經(jīng)驗(yàn)不足會(huì)使靜脈穿刺失敗率增加，這時(shí)需要高年資護(hù)士協(xié)助低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，無(wú)形中增加了高年資護(hù)士的壓力，也增加了門(mén)診工作量。新型便攜式顯影儀[15]的臨床應(yīng)用，可以提升低年資護(hù)士因靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的靜脈穿刺失敗，經(jīng)研究[16,17]血管顯像儀能協(xié)助低年資護(hù)士提高靜脈一次性穿刺成功率，減輕了高年資護(hù)士的壓力，也可使高年資護(hù)士減少對(duì)疑難靜脈穿刺的時(shí)間，很大降低了門(mén)診護(hù)士的工作量。

（4）提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量：由于門(mén)診抽血室的醫(yī)患矛盾是靜脈穿刺技術(shù)先于醫(yī)患溝通技巧，而且門(mén)診又是醫(yī)院的窗口，所以門(mén)診護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)顯得尤為重要。在使用了便攜式血管顯像儀后，門(mén)診患者的就診體驗(yàn)得到了提升，患者的滿(mǎn)意度增加，減少了不必要的醫(yī)患矛盾。因此，門(mén)診靜脈穿刺技術(shù)成功率，直接體現(xiàn)了門(mén)診護(hù)士的技術(shù)水平和醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞[18]。便攜式血管顯像儀能降低影響各種相關(guān)因素所導(dǎo)致的靜脈穿刺失敗的概率[19]，在門(mén)診輸液時(shí)，使用血管顯像儀后，等候輸液時(shí)間、靜脈穿刺一次性成功、家屬滿(mǎn)意度均有所提高，護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛有所減少[20,21]。使用便攜式顯像儀幫助門(mén)診護(hù)士提高了靜脈穿刺技術(shù)，減少門(mén)診的護(hù)患矛盾，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

表1. 本院使用靜脈顯像儀疑難穿刺結(jié)果對(duì)比

（5）本院使用靜脈顯像儀疑難穿刺結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

4.小結(jié)

靜脈穿刺技術(shù)作為護(hù)士最基本的操作，提高靜脈穿刺一次性成功率是門(mén)診護(hù)士的主要技術(shù)指標(biāo)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)使用高科技來(lái)協(xié)助共同提高護(hù)理技能。

因此，便攜式血管顯像儀的輕便、便于使用以及其對(duì)靜脈穿刺的一次性成功率的提高，會(huì)使其使用越來(lái)越廣泛和頻繁。便攜式血管顯像儀使門(mén)診護(hù)士評(píng)估血管的時(shí)間縮短，門(mén)診患者等待抽血時(shí)間減少，提高了醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)和醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力為患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。