張鳳卿 姚世杰 王海峰 馬慶彤＊ 劉淼 馬洪順

1 天津醫(yī)科大學(xué)第一中心臨床學(xué)院 （天津 300191）

2 天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科 （天津 300191）

3 天津市河?xùn)|區(qū)疾病預(yù)防控制中心理化檢驗科 （天津 300051）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石的治療作用。方法：將本院2018年1月～2019年10月收治的42例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分組，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)治療組開展經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，比較效果。結(jié)果：聯(lián)合手術(shù)治療組的結(jié)石清除率、血紅蛋白平均濃度水平高于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間短于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，并發(fā)癥低于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05。結(jié)論：復(fù)雜性腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)效果確切。

復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)病率很高，目前手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，是復(fù)雜性腎結(jié)石的有效治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)是開放性手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥較多，術(shù)后患者恢復(fù)比較慢，且開放性手術(shù)對患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的身心應(yīng)激，需要不斷優(yōu)化和采取新型的手術(shù)方式[1,2]。為了探討有效的手術(shù)方法，本研究經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)治療組開展經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。比較兩組多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)結(jié)石清除率；復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間；手術(shù)前后血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平；出血、感染等的發(fā)生率，分析了經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石的治療作用，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018年1月～2019年10月收治的42例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分組，聯(lián)合手術(shù)治療組年齡31～78歲，平均（45.61±2.11）歲。其中單側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石14例，左側(cè)有7例，右側(cè)7例，雙側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石有7例。結(jié)石直徑2.12～6.22cm，平均（3.88±0.45）cm，完全鑄型結(jié)石11例，不完全鑄型結(jié)石10例。

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組年齡31～76歲，平均（45.21±2.67）歲。其中單側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石14例，左側(cè)有8例，右側(cè)6例，雙側(cè)復(fù)雜性腎結(jié)石有7例。結(jié)石直徑2.24～6.21cm，平均（3.67±0.41）cm，完全鑄型結(jié)石12例，不完全鑄型結(jié)石9例。

兩組資料無顯著差異。兩組均符合復(fù)雜性腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)CT、尿路平片和超聲診斷等檢查確診，除外凝血功能異常、腎功能不全、孤立腎腎結(jié)石以及長期服用抗凝藥物的患者。

1.2 方法

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)治療組開展經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)前0.5h給予抗生素預(yù)防感染，全麻或者硬膜外麻醉，截石位，每側(cè)輸尿管逆行插管，給予留置F5輸尿管并連接生理鹽水，截石斜仰臥，B超下在11～12肋下腋后線到肩胛線之間用18號穿刺針經(jīng)穹隆部位穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞，成功穿刺后給予斑馬導(dǎo)絲送入，筋膜擴(kuò)張器逐級擴(kuò)張到F18，給予工作鞘留置，建立經(jīng)皮腎通路。給予腎鏡置入，將較大結(jié)石鉗夾，負(fù)壓吸出小結(jié)石。對于殘留結(jié)石進(jìn)一步給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石[3,4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)結(jié)石清除率；復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間；手術(shù)前后血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平；出血、感染等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0軟件，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)結(jié)石清除率

聯(lián)合手術(shù)治療組的多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)結(jié)石清除率是21例（100.00%），經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組則是16例（76.19%），P＜0.05。

2.2 血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平

手術(shù)前兩組血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平接近，P＞0.05；手術(shù)后聯(lián)合手術(shù)治療組血紅蛋白平均濃度水平高于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05。而兩組術(shù)后的血肌酐和術(shù)前無明顯變化，P＞0.05，見表1。

表1. 手術(shù)前后血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平分析(±s)

表1. 手術(shù)前后血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平分析(±s)

組別 例數(shù) 時間 血肌酐(μmol/L) 血紅蛋白平均濃度(g/L)聯(lián)合手術(shù)治療組 21 手術(shù)前 82.25±11.01 132.13±11.66手術(shù)后 81.46±10.13 109.21±10.17經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組 21 手術(shù)前 82.21±11.21 132.16±11.21手術(shù)后 81.21±10.56 90.18±5.25

2.3 復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間

聯(lián)合手術(shù)治療組復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間短于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間分析(±s)

表2. 兩組復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間分析(±s)

組別 例數(shù) 復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間(min) 下床活動時間(d) 術(shù)后止痛治療時間(d) 住院時間(d)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組 21 187.56±4.17 5.56±1.17 4.21±1.17 11.21±1.02聯(lián)合手術(shù)治療組 21 161.45±2.41 4.45±0.16 3.21±0.12 7.45±0.25 t 6.213 6.011 6.285 7.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 出血、感染等的發(fā)生率

聯(lián)合手術(shù)治療組出血、感染等的發(fā)生率低于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05。

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，手術(shù)是主要的治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快，但是單一經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的結(jié)石清除率較低，存在局限性[5]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中，輸尿管軟鏡質(zhì)地柔軟，可減輕對腎臟周圍組織損傷，且可更深進(jìn)入腎盞腎盂[6]。輸尿管軟鏡可彎曲，方便進(jìn)入患者的腎盞，可最大限度進(jìn)行腎結(jié)石的探查，并有利于結(jié)石取凈，降低結(jié)石殘留率。而輸尿管軟鏡術(shù)中配合鈥激光碎石治療，可有效擊碎結(jié)石，方便沖出結(jié)石。復(fù)雜性腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)效果確切，聯(lián)合手術(shù)可提高治療的有效性，確保結(jié)石有效清除。

本研究顯示，聯(lián)合手術(shù)治療組的多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)結(jié)石清除率是21（100.00%），經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組則是16（76.19%），P＜0.05。手術(shù)前兩組血肌酐、血紅蛋白平均濃度水平接近，P＞0.05；手術(shù)后聯(lián)合手術(shù)治療組血紅蛋白平均濃度水平高于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05。而兩組術(shù)后的血肌酐和術(shù)前無明顯變化，P＞0.05。聯(lián)合手術(shù)治療組復(fù)雜性腎結(jié)石完全取出的時間、術(shù)后止痛治療時間、下床活動時間、住院時間短于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05。聯(lián)合手術(shù)治療組出血、感染等的發(fā)生率低于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)組，P＜0.05。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)效果確切，可減輕疼痛，加速患者下床和出院，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性，且結(jié)石清除率高。