陳明

【關(guān)鍵詞】改良式縱切橫縫術(shù);慢性肛裂;肛管直徑;并發(fā)癥;愈合

【中圖分類號】R657.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0151-02

肛裂的病理特征是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開，而受排泄物的反復(fù)污染，病灶可出現(xiàn)慢性感染性潰瘍性病變，嚴(yán)重干擾發(fā)病者的日常生活。手術(shù)治療肛裂是解除病灶的直接、有效途徑，然而手術(shù)操作仍有無法規(guī)避的風(fēng)險[1]，而完善手術(shù)方案是切實提升手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。筆者對傳統(tǒng)縱切橫縫術(shù)進(jìn)行改良，為慢性肛裂患者治療，效果滿意?，F(xiàn)將改良術(shù)式的實踐和價值研究匯總?cè)缦拢?h3>1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年1月至2019年10月接受手術(shù)治療的慢性肛裂患者86例為研究對象，采用就診序列單雙號將入選者分入研究組和常規(guī)組，43例為一組。入選者病情診斷參考全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中病側(cè)在前28例，病側(cè)在后58例，男性42例，女性44例，年齡低至23歲，高至60歲，統(tǒng)計均值為（41.72±4.25）歲，患病短則5個月，長則3年，統(tǒng)計均值為（18.20±5.00）個月。對比兩組各方面資料均衡性較強(qiáng)（P>0.05），符合對照研究的條件。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

以傳統(tǒng)縱切橫縫術(shù)為患者治療，腰俞穴麻醉起效后擺放截石體位，縱向切開肛裂口，以齒線上緣為切口上限，以肛緣外1.5-2cm為切口下限;借助文氏鉗夾自齒線下將肛門內(nèi)括約肌切斷，最大限度地減少肌纖維切除量以免造成肛門失禁;并攏雙手食指自肛門口置入內(nèi)部，交叉活動食指擴(kuò)張肛門，切除哨兵痔、肥大肛乳頭、潛性瘺管一一切除，對病灶處潰瘍性組織進(jìn)行剔除和修整，借助凡士林紗布/明膠海綿壓迫術(shù)口以達(dá)到充分止血目的，外敷塔形紗布，固定以醫(yī)用膠布，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2研究組

以改良式縱切橫縫術(shù)為患者治療，腰俞穴麻醉起效后擺放截石體位，縱向切開肛裂口，但切口下限即肛緣外切口延伸長度應(yīng)適當(dāng)延長，而后橫向牽拉切口兩側(cè)的中上部，以倒等邊三角形為標(biāo)準(zhǔn)對切口上段、下段進(jìn)行牽拉調(diào)整，術(shù)中橫向縫合端點為這一三角形的底邊兩個端點，一針縫合左右兩點內(nèi)側(cè)兩側(cè)的皮膚，縫合時自兩側(cè)向中間對稱縫合，對于相鄰下部切口不作縫合處理而改為放射狀引流口。其他手術(shù)操作基本與傳統(tǒng)術(shù)式無異。術(shù)后常規(guī)予以抗生素，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和干預(yù)。

1.3對比參數(shù)[2]

對比兩組術(shù)前、術(shù)后肛管直徑，切口愈合時間、并發(fā)癥（感染、水腫、疼痛）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同階段肛管直徑的對比，見表1。

表1?不同階段肛管直徑的對比（cm）

注：組間比較，*P<0.05;組內(nèi)比較，#P<0.05

2.2兩組切口愈合用時對比

經(jīng)隨訪檢查，研究組和常規(guī)組切口愈合用時分別為（11.88±1.95）d、（16.50±2.73）d，兩組用時比較研究組更短，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表2。

表2?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n，（%）]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

在慢性肛裂的手術(shù)治療中，縱切橫縫是應(yīng)用極為普遍的術(shù)式，術(shù)中通過縱向切開括約肌能夠解除痙攣狀態(tài)，降低肛管靜息狀態(tài)所承受的壓力，且通過橫向縫合手法可實現(xiàn)肛管直徑的增大目的。值得引起注意的是，傳統(tǒng)的縱切橫縫術(shù)存在切口張力過高的不足，而張力過高對患者的影響可外化為術(shù)后切口持續(xù)性疼痛，術(shù)區(qū)周邊皮膚水腫嚴(yán)重并難以消除，且切口感染風(fēng)險高，而切口的愈合勢必需要更久的時間。在臨床實踐中，筆者對傳統(tǒng)縱切橫縫術(shù)進(jìn)行了深入剖析，認(rèn)為切口張力高的誘因是切口的長度以及術(shù)區(qū)縫合處理手法所致，那么在術(shù)中保持縱切口不變，適當(dāng)延長肛緣外切口長度，同時改善縫合處理方式在理論上能夠達(dá)到降低張力的目的[3-4]。因而，筆者嘗試實施改良式縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂。為進(jìn)一步觀察傳統(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式的效果差異，筆者擬定術(shù)后疼痛、感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率作為不同術(shù)式安全性和療效的評價，同時以肛管直徑的擴(kuò)張效果進(jìn)行客觀對比。在手術(shù)中，筆者將中央切口引流的傳統(tǒng)操作改進(jìn)為中央一針縫合，橫向縫合兩側(cè)，最大限度地擴(kuò)張肛管，進(jìn)一步降低切口張力。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比較，研究組肛管直徑增幅更明顯，肛裂愈合用時更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。由此表明，對慢性肛裂傳統(tǒng)縱切橫縫術(shù)進(jìn)行改良可優(yōu)化擴(kuò)肛效果，加快愈合進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得作為常規(guī)術(shù)式在肛腸外科進(jìn)行推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

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詹興云，閆作斌，劉文全，等.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（04）：494-497.

朱海濤.改良縱切橫縫術(shù)對慢性肛裂的臨床療效[J].外科研究與新技術(shù)，2018，7（02）：115-117+121.