朱宏瑋 蘇娟 劉宗英

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;食管癌手術(shù);麻醉;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0148-01

快速康復(fù)外科理念是一種新型的理念方式，主要內(nèi)容是通過(guò)快速建立通道麻醉病結(jié)合最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)以及有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后效果的目的[1]。該種理念能夠利用現(xiàn)有的手段對(duì)圍術(shù)期的常規(guī)性治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次的研究中將快速康復(fù)理念應(yīng)用于食管癌患者的手術(shù)麻醉中，并將其與傳統(tǒng)的麻醉理念進(jìn)行對(duì)比，分析快速康復(fù)外科在食管癌麻醉中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018年7月-2019年7月期間在我院進(jìn)行治療的80例食管癌患者納入研究作為研究對(duì)象，其中男性患者47例、女性患者33例;年齡區(qū)間為57-78歲，中位數(shù)年齡為（68.7±3.6）歲;體質(zhì)量為47-76kg，平均體質(zhì)量為（69.5±2.5）kg。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方式將所有患者區(qū)分成研究組和參照組，每組各分得40例，對(duì)其基礎(chǔ)性資料予以對(duì)比，差異均呈現(xiàn)為P>0.05，存在可比性。

1.2方法

研究組在麻醉過(guò)程中應(yīng)用快速康復(fù)理念，具體措施：

術(shù)前：首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的麻醉方式以及具體的手術(shù)措施，叮囑患者術(shù)前6-8h需要禁食、術(shù)前2h需要禁飲;

術(shù)中：應(yīng)用全身麻醉聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯進(jìn)行手術(shù)，以胸4-5作為穿刺點(diǎn)，試試硬脊膜外腔穿刺操作，在頭側(cè)方向進(jìn)行置管。穿刺成功后對(duì)患者應(yīng)用3-4ml含量為0.375%的羅哌卡因，如患者不存在不良反應(yīng)，則通過(guò)硬膜外腔再次注射10ml含量為0.375的羅哌卡因[2]。在麻醉平面出現(xiàn)后立即實(shí)施快誘導(dǎo)氣管插管。麻醉誘導(dǎo)：通過(guò)靜脈為患者注射0.1mg/kg維庫(kù)溴銨、0.2mg/kg依托咪酯、0.5mg/kg咪唑安定、以及0.3μg/kg舒芬太尼，完成氣管插管操作后將麻醉機(jī)連接，對(duì)呼吸進(jìn)行控制;麻醉維持：持續(xù)對(duì)患者泵入4-6mg·kg-1·h-1、15-20μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼，根據(jù)患者的生命體征監(jiān)測(cè)需求間斷性地注射維庫(kù)溴銨。按照5ml/h的速度持續(xù)泵入0.375%的羅哌卡因，直至手術(shù)結(jié)束前30min;應(yīng)用微量泵對(duì)患者持續(xù)給予多巴胺，直至手術(shù)結(jié)束;應(yīng)用限制性輸液管理模式[3];

術(shù)后：應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（含量為0.9%的100ml的氯化鈉注射液+150mg羅哌卡因+50μg舒芬太尼），完成手術(shù)前0.5h硬膜外腔提前推注5ml的預(yù)給量，術(shù)后按照2ml/h的速度持續(xù)進(jìn)行泵入;

參照組在麻醉的過(guò)程中則應(yīng)用常規(guī)方式：術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行灌腸清潔，術(shù)前6-8h叮囑患者禁食、禁飲，將胃管和導(dǎo)尿管放置好。應(yīng)用單純的全身麻醉術(shù)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，方法以及藥量同研究組[4]。術(shù)后給予患者自控鎮(zhèn)痛泵，在完成手術(shù)前0.5h提前推注5ml的預(yù)給量，術(shù)后按照2ml/h的速度持續(xù)泵入。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉前后的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用SPSS1790統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式予以表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為P<0.05的差異時(shí)，則驗(yàn)證了存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 麻醉前后患者血糖和血清皮質(zhì)醇對(duì)比情況

治療前兩組患者血糖和血清皮質(zhì)醇對(duì)比差異為P>0.05，治療后研究組數(shù)據(jù)有明顯的改善，與參照組相比差異為P<0.05，數(shù)據(jù)對(duì)比具體見(jiàn)表1。

表1 患者麻醉前后患者血糖和血清皮質(zhì)醇對(duì)比情況

3 討論

快速康復(fù)理念的主要目的是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、為患者帶來(lái)最大的益處以及最大程度減少患者的損傷[5]。在麻醉過(guò)程中應(yīng)用快速康復(fù)理念主要體現(xiàn)在麻醉的方式、鎮(zhèn)痛的方法、補(bǔ)液等，本文對(duì)快速康復(fù)理念在食管癌手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。在本次研究中，通過(guò)分組對(duì)比的方式，將80例患者平均分成研究組和參照組，在麻醉的過(guò)程中分別對(duì)其實(shí)施快速康復(fù)理念以及常規(guī)操作，對(duì)比兩組患者麻醉前后的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平。結(jié)果中的數(shù)據(jù)顯示，在麻醉前兩組患者的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平對(duì)比不顯著，治療后研究組患者的數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P<0.05。

綜上所述，在食管癌手術(shù)麻醉中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效改善患者的血糖以及血清皮質(zhì)醇水平，對(duì)于改善患者的預(yù)后效果具有重要的作用，因此該種措施具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

謝偉群，劉鴻芹.快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：144-144.

季艷微，謝丹，張鵬飛，etal.58例老年食管癌患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的體會(huì)[J].2017，11（1）：237-237.

田珂.基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017.

蔡寧，代晨旭，于海洋，etal.快速康復(fù)外科理念在脊柱后凸畸形矯形術(shù)麻醉管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019（22）.

董宏玉.快速康復(fù)外科理念在全胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019（15）：2842-2843.