宋軍

【關(guān)鍵詞】淺談結(jié)核病;卡介苗

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0136-02

結(jié)核病是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)傳染病，對(duì)人類健康有極大的威脅。[1]全球結(jié)核病疫情依然十分嚴(yán)峻，根據(jù)WHO2017年報(bào)告，2016年全球有1040萬例結(jié)核患者。[2]世界衛(wèi)生組織（WHO）在2016年提出了“2035年終止結(jié)核病危害”行動(dòng)計(jì)劃。[3]

預(yù)防接種是最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。卡介苗接種對(duì)嬰幼兒有一定保護(hù)效果，但對(duì)青少年和成人效果堪憂。[4]卡介苗的不良反應(yīng)較多。目前，世衛(wèi)組織不再建議除新生兒外接種卡介苗。[5]卡介苗預(yù)防結(jié)核病的作用會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減弱。醫(yī)學(xué)專家正在研制新的疫苗，但是由于它們沒有被廣泛應(yīng)用于人類，因此我們不能準(zhǔn)確知道它們的作用和不良反應(yīng)。

除了卡介苗，誰可預(yù)防結(jié)核?。縋PD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）！

結(jié)核菌素試驗(yàn)主要檢測(cè)人體機(jī)體是否對(duì)結(jié)核菌有遲發(fā)型的超敏反應(yīng)，通過此方法來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核是否存在免疫力。[6]接種卡介苗后做PPD試驗(yàn)，皮膚硬結(jié)直徑增大表明機(jī)體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生了免疫力。但我們仔細(xì)觀察，做PPD試驗(yàn)之后再做PPD試驗(yàn)，皮膚硬結(jié)直徑也會(huì)增大。

內(nèi)科學(xué)第三版指出對(duì)PPD無反應(yīng)者一周后再用5TU皮試，可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng)。[7]胡天勇等人報(bào)告，對(duì)1793例初次結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者，一周后再次進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，197人陽性，陽性反應(yīng)率11.0%。[8]彭儀利等人報(bào)道，對(duì)160例首次結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者，7天后在另一側(cè)前臂做第二次皮試，23例陽性，陽性反應(yīng)率14.3%。[9]SEPULVEDA等人報(bào)告，15例肺結(jié)核患者PPD1的反應(yīng)大小為10.1±3.2mm，2周后PPD2的反應(yīng)大小為11.9±4.8mm中度增加。[10]

以上反應(yīng)通常被認(rèn)為是結(jié)核菌素的復(fù)強(qiáng)作用，可能與卡介苗接種有關(guān)。但以下的報(bào)道證明無卡痕者第二次做PPD試驗(yàn)也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)：

葉德普等人報(bào)道，對(duì)第一次結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的患者4天后再做第二次皮試，0-14歲組有卡痕者174人，復(fù)強(qiáng)反應(yīng)陽性者32人，陽性率18.4%，無卡痕者1149人，復(fù)強(qiáng)反應(yīng)陽性者85人，陽性率7.4%。[11]

OLAKOWSKI，T等人報(bào)告，未接種疫苗的結(jié)核菌素陰性兒童在6個(gè)月和12個(gè)月的試驗(yàn)中，如果他們之前接受過一次或兩次試驗(yàn)，其反應(yīng)要比第一次試驗(yàn)高得多。[12]

以上多例報(bào)告從檢驗(yàn)指標(biāo)上證明結(jié)核菌素可以預(yù)防結(jié)核病。

屠德華等人報(bào)道，在26543名大學(xué)生中，PPD反應(yīng)0-4mm和5-9mm者頭二年發(fā)病率很低。[13]肖承康等人報(bào)告，在65719名大中專院校學(xué)生中，PPD陰性和一般陽性學(xué)生的一年內(nèi)的肺結(jié)核發(fā)病率明顯低于做PPD二年和三年后的學(xué)生的發(fā)病率。[14]王星等人報(bào)告，在7223名年齡12-19歲的中學(xué)生中，PPD反應(yīng)0-4mm和5-9mm者頭二年發(fā)病率很低。[15]

以上的大樣本資料更有力地從臨床應(yīng)用上證明了做PPD后PPD0-4mm和5-9mm反應(yīng)者1-2年內(nèi)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定的免疫力。參考接種卡介苗后PPD5-9mm反應(yīng)者較PPD0-4mm反應(yīng)者對(duì)結(jié)核病有較好的免疫力，因此推斷：做PPD后PPD0-4mm反應(yīng)者1年內(nèi)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定的免疫力;做PPD后PPD5-9mm反應(yīng)者2年內(nèi)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定的免疫力。PPD對(duì)結(jié)核病的預(yù)防作用不如卡介苗，但它更安全，必要時(shí)間隔一定時(shí)間可再次應(yīng)用。

展望：希望更多的醫(yī)學(xué)專家關(guān)注并驗(yàn)證上述觀點(diǎn)。純化蛋白衍生物對(duì)結(jié)核病的成功應(yīng)用，一定也可以推廣到其他疾病的診斷及預(yù)防，發(fā)揮它強(qiáng)大、安全、有效的診斷和預(yù)防作用。

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