李勃

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù);開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0058-01

引 言

胃十二指腸穿孔多由胃十二指腸潰瘍發(fā)展而來(lái)，具體病因包括患者飲食不規(guī)律以及經(jīng)常酗酒、熬夜等[1]。由于胃十二指腸穿孔起病速度較快，病情十分危急，因此延誤治療和治療效果不佳均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重結(jié)果，致使患者受到死亡威脅。為了探究科學(xué)的手術(shù)方案，本次實(shí)驗(yàn)挑選了46例胃十二指腸穿孔患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析確定了腹腔鏡手術(shù)的實(shí)際價(jià)值。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)流程與結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月13日至2019年4月13日前往我院接受手術(shù)治療的46例胃十二指腸穿孔患者作為觀察對(duì)象，以患者編號(hào)為分組依據(jù)，將單號(hào)患者納入腹腔鏡組（n=23），將雙號(hào)患者納入開(kāi)腹組（n=23）。在腹腔鏡組中，男性患者14例，女性患者9例，平均年齡為（47.32±11.46）歲，胃部穿孔9例，十二指腸穿孔14例;在開(kāi)腹組中，男性患者15例，女性患者8例，平均年齡為（48.76±12.43）歲，胃部穿孔10例，十二指腸穿孔13例。經(jīng)檢驗(yàn)，患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

開(kāi)腹組患者實(shí)施開(kāi)腹胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。具體流程如下：取上腹正中切口長(zhǎng)約12cm，依次切開(kāi)打開(kāi)腹腔，并吸除腹腔內(nèi)膿液，在清洗消毒后對(duì)穿孔位置進(jìn)行縫合，使用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔位置并進(jìn)行固定，利用溫?zé)岬穆然c溶液沖洗腹腔，完畢之后清點(diǎn)手術(shù)器械，放置引流管即可。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。具體流程如下：墊高患者的頭部，腹部注入二氧化碳建立人工氣腹，在臍部建立一個(gè)觀察孔用以加強(qiáng)診斷;如果治療對(duì)象為胃穿孔患者，則需要在兩側(cè)鎖骨中線肋緣下方5cm處先后置入10mm和5mm戳卡。左鎖骨中線處為主操作孔;如果治療對(duì)象為十二指腸患者，則需要在右側(cè)鎖骨中線肋緣下方和劍突下方分別置入5mm和10mm戳卡，劍突下方為主操作孔。當(dāng)腹腔內(nèi)的膿液被吸出之后，在清晰的手術(shù)視野下?tīng)恳闻K，查找穿孔位置，并對(duì)網(wǎng)膜組織進(jìn)行牽引，固定病變位置后經(jīng)由主操作孔開(kāi)始縫合。縫合結(jié)束后，使用大網(wǎng)膜對(duì)穿孔位置進(jìn)行覆蓋，然后結(jié)扎，在確認(rèn)縫合位置不再發(fā)生滲漏之后使用溫?zé)岬穆然c溶液對(duì)腹腔進(jìn)行多次沖洗，之后留置引流管即可[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后情況。預(yù)后主要看患者是否出現(xiàn)了切口感染、腹腔膿腫以及腸梗阻等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比形式進(jìn)行表示，組間比較使用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

腹腔鏡組的術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間和平均臥床時(shí)間均明顯少于開(kāi)腹組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的平均手術(shù)時(shí)間相近，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比分析

2.2兩組患者預(yù)后情況對(duì)比分析

腹腔鏡組出現(xiàn)了4例并發(fā)癥：1例切口感染，2例腸梗阻，1例腹腔膿腫：總發(fā)生率為17.39%;開(kāi)腹組出現(xiàn)了8例并發(fā)癥：2例切口感染，3例腸梗阻，3例腹腔膿腫?？偘l(fā)生率為34.78%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：腹腔鏡組的術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間和平均臥床時(shí)間均明顯少于開(kāi)腹組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;腹腔鏡組出現(xiàn)了4例并發(fā)癥，總發(fā)生率為17.39%，開(kāi)腹組出現(xiàn)了8例并發(fā)癥，總發(fā)生率為34.78%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

出現(xiàn)上述結(jié)果的原因是開(kāi)腹手術(shù)會(huì)形成面積較大的創(chuàng)口，繼而增加手術(shù)過(guò)程中的出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生概率。而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)形式，既能實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶部位的良好觀察，同時(shí)也不會(huì)暴露出患者的組織臟器[3]，使周測(cè)組織不受到手術(shù)的影響。

綜上所述，作為一種微創(chuàng)術(shù)，腹腔鏡手術(shù)預(yù)后恢復(fù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹更加迅速和明顯，且由于該治療方案更加科學(xué)，因而具備更高的安全性。在合適條件下應(yīng)選用該治療手段。

參考文獻(xiàn)

羅卿，楊繪筠.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療效果分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（7）：1089-1092.

潘成文，朱勵(lì)民.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床效果分析[J].腹腔鏡外科雜志，v.20（10）：71-73.

劉敬炳.探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果[J].

中外醫(yī)療，2016，35（12）：112-113.