郭麗英

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;地高辛;快室率房顫

【中圖分類號(hào)】R541.6 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0091-02

慢性心力衰竭患者多伴有心律失常，例如快室率房顫等，對(duì)于該類患者，其基本治療目標(biāo)即控制心室率。作為一種中效強(qiáng)心苷類藥物，使用地高辛治療后，能夠抑制心肌信號(hào)傳導(dǎo)速度，從而達(dá)到控制心室率的效果[1]。而美托洛爾是一種β 受體阻斷劑，具有極強(qiáng)的選擇性，無(wú)內(nèi)源性擬交感活性，可促進(jìn)心肌舒張，增強(qiáng)心肌收縮。本文將對(duì)合并快室率房顫的慢性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用地高辛（小劑量）+美托洛爾治療，并分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月-2019年12月，在我院治療的慢性心力衰竭患者合計(jì)42例，所有患者均合并快室率房顫。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合快室率房顫、慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）心功能（NYHA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);（3）臨床資料完整，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）房室傳導(dǎo)阻滯超過Ⅱ度患者;（2）合并預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者;（3）心源性休克、急性期充血性心力衰竭患者;（4）近兩周使用過胺碘酮等抗心律失常藥物患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組21例，女性12例，男性9例，年齡47～90歲，平均（73.96±8.79）歲，病程6個(gè)月～9年，平均（5.26±1.75）年。對(duì)照組21例，女性14例，男性7例，年齡48～89歲，平均（72.10±9.06）歲，病程7個(gè)月～8年，平均（5.18±1.69）年。

1.2方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施，包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制、利尿劑、阿司匹林等藥物，在病情穩(wěn)定后，進(jìn)行去除誘因、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡、常規(guī)吸氧、對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取地高辛（山東新華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020332）治療，1次/d，口服，0.125mg/次。觀察組患者同樣使用地高辛，使用方法與對(duì)照組相同，同時(shí)使用美托洛爾（仁和堂藥業(yè)， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073964）治療，2次/d，初次劑量6.25 mg，隨后根據(jù)患者的病情改善情況調(diào)整用藥的劑量，直到維持在25 ～ 50 mg/次。兩組患者治療周期均為2周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后的心室率（靜息、運(yùn)動(dòng)后）以及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)使用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，靜息及運(yùn)動(dòng)后心室率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n=42，）

3 討論

慢性心力衰竭是一種慢性、持續(xù)性的心肌結(jié)構(gòu)及功能改變，主要表現(xiàn)為心室泵血功能、充盈功能下降。在臨床上，患者多合并快室率房顫，對(duì)該類患者治療時(shí)，應(yīng)將控制心室率作為治療的關(guān)鍵。一般認(rèn)為，控制心室率的理想藥物應(yīng)在降低患者心室率的同時(shí)，不會(huì)增加夜間心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善其臨床癥狀[2]。地高辛具有正性肌力作用，是臨床上常用的中效強(qiáng)心苷類藥物，能夠改善腎血流量、心排血量，緩解交感神經(jīng)張力。對(duì)合并快室率房顫的患者使用地高辛治療后，可將心肌信號(hào)傳導(dǎo)速度下調(diào)，達(dá)到控制心室率的效果。但也有報(bào)道指出，單獨(dú)使用地高辛治療對(duì)靜息狀態(tài)下心室率改善效果更佳，對(duì)運(yùn)動(dòng)后的心室率改善效果則不夠理想[3]。因此，建議聯(lián)合其他藥物治療。

美托洛爾是一種β 受體阻斷劑，通過促進(jìn)心肌舒張、增強(qiáng)心肌收縮、降低心肌耗氧、減輕兒茶酚胺的心肌毒性等作用，能夠預(yù)防夜間心率過緩發(fā)生[4]。同時(shí)，使用美托洛爾后減緩甚至逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心肌收縮異常及心室重構(gòu)，從而改善患者的心功能。此外，美托洛爾對(duì)房室結(jié)傳導(dǎo)發(fā)揮抑制作用，因此對(duì)活動(dòng)后心室率控制效果更佳[5]。在本次研究中，治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，靜息及運(yùn)動(dòng)后心室率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示在控制心室率、改善心功能方面聯(lián)合用藥方案具有更高的價(jià)值。

綜上所述，地高辛、美托洛爾聯(lián)合用藥方案可有效降低心室率，改善患者心功能，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

侯玉玲.小劑量地高辛聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭伴快室率房顫的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（02）：268-269.

張春雨.不同劑量琥珀酸美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭合并快室率房顫心功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（17）：64-65.

梅迎麗.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的臨床療效[J].中國(guó)處方藥，2018，16（06）：55-56.

李媛媛.用美托洛爾和小劑量的地高辛對(duì)慢性心力衰竭合并快室率房顫患者進(jìn)行治療的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：162-163.

黃思兵.美托洛爾聯(lián)合小劑量地高辛治療慢性心力衰竭合并快室率房顫的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（05）：7-8.