王彥紅

【關(guān)鍵詞】腦血管疾病;康復(fù)鍛煉;神經(jīng)內(nèi)科

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0089-02

引 言

腦血管疾病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，一旦罹患本病，患者可發(fā)生局灶性神經(jīng)功能缺失，主要表現(xiàn)為意識(shí)、認(rèn)知、語言以及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦血管疾病具有較高的致殘以及致死率，故積極予以合理有效的康復(fù)治療具有重要意義。目前，康復(fù)治療已成為臨床治療腦血管疾病的重要組成部分，其在促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)以及生活質(zhì)量改善方面具有積極作用。本研究在腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者中介入三級康復(fù)治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2015年11月-2016年11月于我院治療腦血管疾病患者作為研究案例，根據(jù)入院時(shí)間劃分對照組，觀察組，人數(shù)為100人，各50人，男女患者人數(shù)分別為45人、55人，患者年齡在45-78歲間，平均年齡為（62±2.12）歲，患者患病時(shí)間為4-15天?；颊呒膊☆愋蜑槟X梗死、腦出血，產(chǎn)生病變位置在腦葉、基底節(jié)區(qū)?；颊咭话阗Y料差異對比不大，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸衰竭、腎功能不全等;患者不能接受檢查。

1.2全程康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1昏迷期間康復(fù)訓(xùn)練方法

在患者出現(xiàn)昏迷或意識(shí)不清晰時(shí)，應(yīng)以被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，主要防止患者出現(xiàn)上下肢和關(guān)節(jié)痙攣現(xiàn)象，患者在床上主要采取抗痙攣體位，如出現(xiàn)上肢痙攣患者需要采取手臂伸張姿勢，如患者出現(xiàn)下肢痙攣現(xiàn)象則需要采取屈曲姿勢，患者一般每隔1h進(jìn)行翻身，需要值班護(hù)士進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，一般白天取患者仰臥位向健側(cè)臥位翻身，并且要求患者上肢進(jìn)行胸前平放，手心向下手指張開，肘關(guān)節(jié)要求充分伸展，肩關(guān)節(jié)成90°屈曲姿勢，晚間取患者側(cè)臥位向側(cè)鍵臥位翻身，并且要求患者上肢伸展和前伸，手心向下手指張開，腕關(guān)節(jié)背伸10～20°左右，并要注意防止患者發(fā)生足下垂現(xiàn)象，患者使用的枕頭高度不能超過12cm，同時(shí)要防止患者采取俯臥位，否則容易出現(xiàn)壓迫患者心臟，影響患者呼吸。每天要對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每天要進(jìn)行3～4次，每次進(jìn)行10次康復(fù)訓(xùn)練組，從大關(guān)節(jié)開始至小關(guān)節(jié)結(jié)束。

1.2.2清醒期間康復(fù)訓(xùn)練方法

此階段要以主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，首先要進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練，向患者和其家屬介紹有關(guān)腦血管病的相關(guān)知識(shí)，介紹全程康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)講解給患者在昏迷期間進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，指出康復(fù)訓(xùn)練的一些具體效果和實(shí)例，最后向患者介紹簡單的康復(fù)訓(xùn)練技能和方法。其次進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，緩慢提高患者床頭高度，每天增加15～20°，每次維持20～30min，直至90°為止，期間如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，則需要將床頭放平，使患者及時(shí)恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行擺腿、擺肩運(yùn)動(dòng)，家屬和護(hù)士在其需要時(shí)進(jìn)行輔助，還要求患者進(jìn)行自主翻身訓(xùn)練，采取由仰臥位向左右進(jìn)行翻身。還要進(jìn)行坐位訓(xùn)練，要采取雙手放置胸前，以健肘為支點(diǎn)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)上半身至側(cè)臥位，身體盡量保持前屈，然后慢慢坐起，在患者坐起后由護(hù)士對其進(jìn)行左右搖晃，讓患者盡量保持坐姿的身體平衡，訓(xùn)練患者的平衡能力，每天最少進(jìn)行兩次以上。同時(shí)在平時(shí)吃飯穿衣上，盡量讓患者自行進(jìn)行，家屬和護(hù)士給予簡單幫助即可。以上康復(fù)訓(xùn)練每周要進(jìn)行6d。

1.2.3物理康復(fù)訓(xùn)練方法

每天要進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)治療，每天康復(fù)治療時(shí)間為30min，刺激強(qiáng)度根據(jù)不同患者接受程度進(jìn)行調(diào)整，主要以肉眼可見患者的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為止，并在增加刺激強(qiáng)度時(shí)，征求患者和家屬的意見。在晚間患者入睡后進(jìn)行小劑量肌肉神經(jīng)電刺激康復(fù)治療，采取便攜式電刺激理療儀進(jìn)行，主要以小強(qiáng)度刺激為主，強(qiáng)度以不影響患者休息為止，一般電刺激頻率選擇在30～40MHz之間，主要刺激部位以二頭肌和三角肌為主，1次/d，每周進(jìn)行治療6d。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者FMA評分、ADL評分產(chǎn)生明顯變化。

2.2患者治療過程中不良反應(yīng)產(chǎn)生情況

在本次治療過程中，患者可承受康復(fù)訓(xùn)練，并未產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦部具有較強(qiáng)的可塑性以及功能重組性，這為腦血管疾病的康復(fù)治療創(chuàng)造了理論基礎(chǔ)。目前，腦血管病的康復(fù)治療以及綜合治療意義已獲得了國際公認(rèn)?？祻?fù)治療的作用是協(xié)助臨床治療，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腦組織修復(fù)并促進(jìn)其功能重建，從而改善臨床預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量。臨床研究研究顯示，大部分腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者在急性期治療以后，多未接受規(guī)范化、系統(tǒng)化康復(fù)治療。部分患者在急性期雖然獲得了一定的康復(fù)訓(xùn)練以及治療，并掌握了部分康復(fù)治療，但進(jìn)入恢復(fù)期尤其是恢復(fù)后期，由于對康復(fù)治療缺乏長遠(yuǎn)的認(rèn)識(shí)，多未獲得正規(guī)的康復(fù)治療。大量臨床研究資料顯示，腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者往往遺留多種功能障礙，例如交流障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，且生活自理能力降低，影響其生活質(zhì)量。因此，對患者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)大腦功能的重組，對于改善其病情以及臨床預(yù)后具有積極作用。建立三級康復(fù)治療程序，針對不同時(shí)期患者的病情以及功能康復(fù)需求實(shí)施治療，可提高治療的針對性及有效性。早期在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的重建，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，進(jìn)而促進(jìn)腦組織功能康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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