李云會

【關鍵詞】根管治療;疑難;顯微鏡;效果

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0045-01

根管治療又叫牙髓治療，是治療牙根感染和牙髓壞死的手術，是將毒性產(chǎn)物、受感染的牙髓通過器械去除，并沖洗和消毒根管，同時采用填塞物對根管嚴密的填塞，防止細菌再次進入根管，預防根尖周病變，并促進其愈合[1]。根管治療目前應用廣泛，但根管結構較復雜，在治療時容易發(fā)生遺漏、穿孔、鈣化等問題。顯微鏡下行根管治療，能放大根管系統(tǒng)，使手術視野更清晰，清楚的看到根管結構，提高手術成功率。有研究表明，在疑難根管治療中應用顯微鏡能有效提高治療效果，患者接受程度更高[2]。基于此，本研究選用我院50例疑難根管治療患者，采取顯微鏡下根管治療，取得較為不錯的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例疑難根管治療患者，均來源于我院2017年3月-2019年1月期間納入，分成傳統(tǒng)組和顯微鏡組，組內(nèi)均有50例。傳統(tǒng)組中，女26例，男24例，年齡20-60歲，均數(shù)為（40.25±5.38）歲。顯微鏡組中，女25例，男25例，年齡20-58歲，均數(shù)為（40.03±5.14）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：行去齲、開髓治療，找到根管口，備好相應根管（H型銼、K型銼），應用次氯酸鈉和過氧化氫對根管沖洗消毒，然后填充根管，冠部封閉。顯微鏡組：選用德國LEICA根管手術顯微鏡，根據(jù)各種疑難根管采取相應方法。（1）器械分離：清楚折斷器械情況，與患牙隔離，顯微鏡定位，制作旁路，將折斷器械取出，根管預備，封藥，填充，冠部封閉。（2）鈣化不通：將根管口顯露，用C先鋒銼疏通根管，在顯微鏡下將牙體質(zhì)切削，根管預備，封藥，7天內(nèi)無異常填充根管。（3）C型：觀察根管口特點，根管預備，清洗根管，用次氯酸鈉和小號銼對狹區(qū)清洗，在顯微鏡下將熱牙膠填充，冠部封閉。（4）MB2：在顯微鏡下觀察MB2根管位置，確定根管口，將根管用K型銼擴通，然后填充，冠部封閉。

1.3觀察指標

觀察兩組根管治療效果，效果鑒定如下[3]：有效：患者在治療后恢復正常的咀嚼功能，無腫脹和疼痛，器械分離者完整取出器械，并保持根管壁完好，鈣化不通者完全將根管疏通，并將填充物完全清除;無效：患者經(jīng)治療后未達到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（-x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

其中顯微鏡組治療有效47例，治療無效3例，有效率為94.00%，傳統(tǒng)組治療有效38例，治療無效12例，有效率為76.00%，兩組相比較差異顯著（χ2=12.706，P=0.001），P<0.05。

3 討論

根管治療是去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，預防根尖周病變，術后患者常常伴有疼痛感。在傳統(tǒng)的根管治療中，若患者存在器械分離、鈣化、C型、MB2型等疑難根管時，會使治療效果下降，還可能導致牙齒松動或牙根斷裂等嚴重后果?？赡苁怯捎诟軆?nèi)部狹窄、發(fā)病位于口腔等原因，使操作者手術時視野不夠清晰，不容易完全清理出根管填充物，對治療結果造成一定程度的影響[4]。隨著醫(yī)學和科技的發(fā)展，顯微鏡也逐漸應用在臨床中，且取得較為不錯的效果，患者的認可度相對較高。

宋毅[5]通過將128顆患牙（330個根管）作為研究對象，根據(jù)疑難情況分成五組，分別為器械分離、遺漏、填充不完整、鈣化、穿孔，五組均在顯微鏡下行根管治療，得出五組治療成功率均在較高水平，表明顯微鏡根管治療能提高根管治療效果。本研究結果與文獻相符，得出顯微鏡組根管治療有效率為94.00%，顯著比傳統(tǒng)組的76.00%高（P<0.05）。在根管治療中應用顯微鏡，能放大手術視野2-30倍，變焦分級多，且擁有雙筒目鏡，能將患牙結構立體顯示出來，便于觀察，還可將其連接到電腦等設備，能完整記錄手術過程[6]。且顯微鏡可提供充足的光源，能清楚的看到根管結構、髓腔口等部位，將根管治療的范圍延伸，提高治療效果，使操作者在操作過程中更準確，確保病人安全。還要注意的是在應用顯微鏡根管治療中，治療效果與操作人員的能力、經(jīng)驗也有重要聯(lián)系，操作人員必須具備豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，熟練應用顯微鏡的各種功能，在根管治療前仔細檢查患者病情，制定有針對性的治療方法，提高治療效果。因此顯微鏡組的根管治療有效率高于傳統(tǒng)組。

依上所述，在疑難根管治療中應用顯微鏡能明顯提高根管治療效果，被多數(shù)患者認可，值得臨床采納推行。

參考文獻

柴勇，馬永平，寧靜等.顯微超聲技術在疑難根管治療中的臨床應用[J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（1）：97-100.

中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會.顯微根管治療技術指南[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2016，51（8）：465-467.

吳桂梅.手術顯微鏡在疑難根管治療中的應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（29）：113-114.

朱瓊.顯微超聲技術在疑難根管治療中的應用價值分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（19）：2897-2898.

宋毅，徐小紅，丁存善等.牙科手術顯微鏡在疑難根管治療中的應用評價[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2016，32（10）：614-615，616.

高燕，蔣曉瓊.口腔手術顯微鏡在非手術根管治療中的應用[J].口腔疾病防治，2017，25（6）：341-346.