摘要：目的：總結(jié)重型肝炎患者在血漿置換治療期間的護理體會。方法：在2019年4月到2020年4月開展研究，以我院80例重型肝炎患者為例進行對比研究。分組方式參考隨機數(shù)表法，所有患者均接受血漿置換治療。常規(guī)組與實驗組分別采取傳統(tǒng)護理與針對性護理措施。總結(jié)并對比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實驗組臨床療效明顯高于常規(guī)組，P<0.05;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：在重型肝炎患者接受血漿置換治療期間采取針對性護理具備較高的實踐性價值，可以促使患者的身心狀態(tài)得到顯著改善，更好的提高臨床醫(yī)護工作價值，值得普及。

關鍵詞：重型肝炎;血漿置換;護理干預;護理效果

血漿置換屬于肝功能衰竭后的重要治療方式，同時也是提高患者生存質(zhì)量的有效途徑[1]-[2]。血漿置換可以在短時間內(nèi)實現(xiàn)血漿中致病性抗原、抗體以及免疫復合物等有害因子的消除，從而實現(xiàn)機體對于藥物敏感性的激發(fā)，促使整體治療效果得以改善，緩解患者的癥狀與體征，有利于患者綜合預后以及生存質(zhì)量的優(yōu)化。血漿置換期間，如何有效提高患者的舒適性與生存質(zhì)量非常重要[3]-[4]。對此，本文基于護理研究，探討護理干預在重型肝炎行血漿置換患者中的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2019年4月到2020年4月開展研究，以我院80例重型肝炎患者為例進行對比研究，所有患者均接受血漿置換治療。以隨機數(shù)表法方式完成分組，分組結(jié)果為實驗組40例患者，男性患者25例，年齡中位數(shù)38.64歲;常規(guī)組40例患者，男性患者26例，年齡中位數(shù)39.04歲。上述資料無對比，P>0.05。

入選標準：通過肝功能測定、彩超以及CT等檢查被確診為重型肝炎;患者及其家屬自愿接受血漿置換;研究認可簽署同意書。排除標準：存在其他嚴重臟器疾病;存在精神異常性疾病;血液系統(tǒng)異常;無法接受完整的血漿置換治療;肝癌。

1.2方法

所有患者均采取血漿置換治療，采用左右側(cè)股靜脈插管完成通路建設，血流速度為90到120ml/min，不能置換量為2000到3000ml，跨膜壓為30到50mmHg，每次治療間隔時間4到6h，按照患者的具體病情決定具體治療頻率，標準為5次。

常規(guī)組不采取任何特殊護理措施，主要是提供病情監(jiān)測。

實驗組基于患者的康復需求采取針對性護理干預;1、治療前的護理：做好充分的術前準備和心理護理。患者因為癥狀反復發(fā)作，病程時間較差，再加上藥物治療效果較差，對臨床治療技術水平會存在一定懷疑，此時出現(xiàn)緊張、焦慮以及無助等情緒的可能性較高。對此，護理人員需要及時為患者提供心理疏導，講解治療原則、方法特征以及預期療效等，并為患者列舉近期案例，提高患者治療信心;2、治療中的護理：在血管通路構(gòu)建過程中，需要嚴格落實無菌操作，嚴密觀察患者的臨床表現(xiàn)以及生命體征，密切觀察血液在管路與分離器中的顏色，觀察靜脈壓、動脈壓、TMP1、TMP2的變化，根據(jù)情況調(diào)整肝素的用量，確保治療過程順利。在治療期間做好體位訓練以及飲食指導。體位訓練主要是讓患者規(guī)避過多活動，同時預防管路壓迫的體位。在飲食方面則需要控制蛋白飲食，降低消化道的壓力;3、治療后的護理：最常見的術后并發(fā)癥是出血。常規(guī)術后3小時松靜脈穿刺點，5小時松動脈穿刺點，如果存在出血則應當適當延長加壓包扎時間，每隔1小時巡視一次，直至穿刺處出血停止再解除壓迫，必要時可給予魚精蛋白中和肝素。如出現(xiàn)術后皮下出血至腫脹或瘀斑可用冰袋外包毛巾后局部冰敷處理，48小時后無局部瘀血擴散則逐漸改變?yōu)闊岱?。中心靜脈置管患者保持局部無菌，如有感染跡象及時拔除導管。觀察患者是否存在手足抽筋、震顫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應當及時做好水電解質(zhì)紊亂糾正治療。

1.3評判標準

總結(jié)并對比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。

療效標準以體征、表現(xiàn)為主，疾病體征消失、凝血酶原時間正常、總膽紅素減少到51.3μmol/L則判斷為顯效;疾病體征和臨床表現(xiàn)明顯改善、凝血酶原時間恢復正常、總膽紅素明顯減少則判斷為有效;其他患者判斷為無效。

1.4統(tǒng)計學方法

本次臨床對比研究應用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的錄入與統(tǒng)計對比。核對數(shù)據(jù)錄入，錄入后根據(jù)數(shù)據(jù)的類型進行針對性處理。對于百分比數(shù)據(jù)采用X值進行檢驗分析，對于均數(shù)數(shù)據(jù)采用T值方式進行檢驗分析，數(shù)據(jù)的處理均實行2次，結(jié)果在不一致時由2名人員進行校核。數(shù)據(jù)資料P值<0.05時代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1療效對比

實驗組臨床療效明顯高于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表1。

2.2并發(fā)癥對比

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。詳情見表2。

3.討論

重型肝炎患者的體內(nèi)肝細胞會大量死亡，此時會導致肝臟的解毒功能發(fā)生異常，此時疾病會持續(xù)性的發(fā)展，體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不斷增多，最終導致肝細胞無法再生，從而引發(fā)并發(fā)癥，其中最為普遍的并發(fā)癥有消化道出血、肝性腦病，其對于患者的生活質(zhì)量、生命安全都存在比較突出的威脅。重癥肺炎患者本身的預后水平就比較差，血漿置換治療屬于重癥肺炎患者的重要治療方式。血漿置換可以促使患者的臨床癥狀與體征得以有效改善，可以有效提升患者的綜合預后水平，實現(xiàn)對患者生活質(zhì)量的提高[5]-[6]。但是，在血漿置換期間與置換后，護理措施的實施屬于臨床的難點與重點。如何有效提高護理綜合水平顯得非常重要。因為血漿置換治療本身也屬于一個侵入性的操作，再加上患者對于疾病的認知特殊性，導致治療期間很容易出現(xiàn)焦慮情緒，此時會影響最終的預后療效。對此，在臨床中需要做好相應的護理工作[7]。在治療前、中、后不同階段都需要做好相應的護理工作，在護理之前護理人員不僅需要準確掌握血漿置換的操作技術，同時還需要掌握患者的情緒狀態(tài)，使患者的恐懼、焦慮等情緒得以有效的改善。在血漿置換期間，需要做好密切的體征檢測，盡可能減少并發(fā)癥風險，提高血漿置換的綜合治療效果，并做好相應的體位調(diào)整，使患者的血漿置換期間的療效得到保障。在治療后需要做好相應并發(fā)癥的預防控制，例如針對最為常見的出血并發(fā)癥，需要定時做好穿刺點的松動，保障患者的穿刺點血液循環(huán)，同時做好熱敷消除瘀血，使患者的出血并發(fā)癥得到預防控制。另外，還需要做好水電解質(zhì)紊亂等相關并發(fā)癥的預防控制，提高患者的綜合預后效果。

本研究結(jié)果表明，實驗組臨床療效明顯高于常規(guī)組，P<0.05;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。這一結(jié)果充分證明血漿置換結(jié)合有效的護理措施可以作為重型肺炎患者的高質(zhì)量治療手段，護理人員需要在血漿置換治療期間做好對患者的關注，基于患者的康復需求以及治療期間的風險因素采取針對性的護理工作，使患者的疾病癥狀得到有效的控制，降低治療期間的并發(fā)癥風險以及療效影響因素，及時緩解患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量和治療療效，血漿置換治療期間的高質(zhì)量護理措施顯得非常重要。

綜上所述，在重型肝炎患者接受血漿置換治療期間采取針對性護理具備較高的實踐性價值，可以使患者的身心狀態(tài)得到顯著改善，更好的提高臨床醫(yī)護工作價值，值得普及。

參考文獻：

[1]孫心愛，李汾香，夏軍香.針對性護理干預在人工肝血漿置換治療重型肝炎患者中的應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，019（010）：1753-1755.

[2]許甜.綜合護理干預在重型肝炎患者行人工肝血漿置換術的應用效果[J].當代臨床醫(yī)刊，2018，v.31（04）：40+55.

[3]金柳珠，鄭子梅，李影.重癥肝炎行人工肝血漿置換術的綜合護理干預效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，008（028）：276-277.

[4]盛蓉，李家翠.護理干預對人工肝血漿置換治療重癥肝炎患者的影響觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，011（003）：158-159.

[5]張文娣.針對性護理在人工肝血漿置換治療重型肝炎患者中的應用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2018，14（7）：933-936.

[6]盧梅.舒適護理干預對人工肝血漿置換治療重型肝炎患者情緒及不良反應的影響評價[J].心理醫(yī)生，2018，024（023）：294-295.

[7]和鷹，秦小超，潘燕妮.單純血漿置換與其聯(lián)合雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療重型肝炎患者效果比較分析[J].內(nèi)科，2018，13（05）：70-72.

作者簡介：丁林（1990-）女，河南永城人，助理實驗師，學士，鄭州工業(yè)應用技術學院醫(yī)學院教師，主要從事實驗教學與科研工作，研究方向：臨床護理學。