吳健凡 潘洪峰

【摘 ?要】目的： 探究早期吞咽功能訓(xùn)練于預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎臨床效果分析。方法： 研究共收集我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者為觀察對象，共計68例，研究病例選取時間為2018年6月到2020年2月，依據(jù)入院時間均分病例，34例實施傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，34例開展早期吞咽功能訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組患者繼發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎例數(shù)少于傳統(tǒng)組（P<0.05）;觀察組患者滿意評分顯著高于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)（P<0.05）。結(jié)論：于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合開展早期吞咽功能訓(xùn)練，顯著規(guī)避相關(guān)性肺炎得發(fā)生，符合預(yù)后轉(zhuǎn)歸需求。

【關(guān)鍵詞】早期吞咽功能訓(xùn)練;腦卒中相關(guān)性肺炎;防治效果

【中圖分類號】R473.35 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0292-01

腦卒中為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，因疾病病程進展較快，腦功能損傷較大，預(yù)后多伴有不同程度功能障礙，預(yù)后周期較長，具有較高的致殘率及死亡率，開展有效的康復(fù)護理為腦卒中治療的主要內(nèi)容。腦卒中相關(guān)性肺炎為腦卒中預(yù)后常見并發(fā)癥，其臨床發(fā)生因素較多，考慮其損傷周期及功能可逆性，可通過開展早期吞咽功能訓(xùn)練，有效進行腦卒中相關(guān)肺炎的防治，促使患者功能轉(zhuǎn)歸，以提高患者預(yù)后質(zhì)量[1]。現(xiàn)本研究筆者為提高我院腦血管科室臨床護理競爭力，特引入早期吞咽功能訓(xùn)練方案，收集腦卒中相關(guān)性肺炎患者開展比對分析。

1、資料與方法

1.1一般資料

研究共收集我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者為觀察對象，共計68例，研究病例選取時間為2018年6月到2020年2月，依據(jù)入院時間均分病例，34例一組，男女20/14例，年齡中數(shù)（65.25±0.25）;34例一組，男女22/12例，年齡中數(shù)（65.37±0.31）;統(tǒng)計校驗2組腦卒中患者基線資料（P>0.05），提示可于下文假設(shè)分析。

1.2方法

傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者呈仰臥位，適當(dāng)將患者床頭抬高，于半臥位時，于患者頸部放置軟枕;患者側(cè)臥位時，采用健側(cè)臥位，借助重力的影響，促使食物進入食道，避免食物殘留情況的發(fā)生;于患者坐位，需幫助患者頭頸部與軀干部豎直狀況，并叮囑患者將手放置于桌面上。觀察組患者于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練上采用早期吞咽功能訓(xùn)練，于功能訓(xùn)練之前開展有效的口腔管理，采用口腔含漱液對患者口腔內(nèi)細(xì)菌進行有效的清除，指導(dǎo)患者進行吞咽功能訓(xùn)練，給予患者口舌按摩，加強對患者口舌皮膚的刺激，指導(dǎo)患者唇部組織的運動，叮囑患者實施閉唇、撅嘴、口角上揚等輕微動作，以改善周圍肌肉能力，逐漸實施吞咽運動，指導(dǎo)患者張口閉口運動，引導(dǎo)患者下頜兩側(cè)運動，采用空咽刺激的方式，促使患者吞咽功能，指導(dǎo)患者發(fā)聲，從單音節(jié)訓(xùn)練開始，針對合并失語癥的患者，開展有效的發(fā)音指導(dǎo);給予患者心理干預(yù)，鼓勵患者發(fā)聲，發(fā)音訓(xùn)練強度由單音字族向多音字轉(zhuǎn)換，并指導(dǎo)患者進行頸部運動，可采用紗布包裹患者舌頭，于360度方向進行有效的牽拉運動，依據(jù)患者康復(fù)情況，指導(dǎo)患者自主進行運動，叮囑患者將舌頭抬起，實施360度方向運動方式，每天運動3次，每次運動時間20分鐘為宜，于餐前運動，2組患者均持續(xù)康復(fù)24天比對有效性[2]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

比對2組患者預(yù)后腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生情況;自擬滿意量表，對患者康復(fù)訓(xùn)練滿意情況進量化評分，分?jǐn)?shù)與滿意程度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行假設(shè)校驗，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2、結(jié)果

2.1 不同康復(fù)訓(xùn)練下相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比對：觀察組患者繼發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎1例，傳統(tǒng)組患者繼發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎7例，行統(tǒng)計分析，提示差異顯著（P<0.05）。

2.2 2組患者康復(fù)訓(xùn)練滿意結(jié)果比對

觀察組患者滿意評分顯著高于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，行統(tǒng)計分析，提示差異顯著（P<0.05），見表1。

3、討論

腦卒中為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病例疾病，因其腦損傷多伴有神經(jīng)功能障礙情況的發(fā)生，以吞咽功能較為常見，患者多伴有進食困難、語言困難等情況，考慮患者腦損傷后機體處于高凝狀況，吞咽功能障礙影響患者進食情況，長期以往極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，誘導(dǎo)相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況[3]。腦卒中伴吞咽功能障礙患者，多表現(xiàn)為咽喉、下額、雙唇功能損傷，涉及神經(jīng)包括舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)等，因腦卒中因素的影響導(dǎo)致的延髓麻痹情況，臨床學(xué)者認(rèn)為中樞神經(jīng)與結(jié)構(gòu)及功能上，經(jīng)濟有代償能力及重組能力，可通過有效的康復(fù)功能訓(xùn)練逆轉(zhuǎn)其功能損傷，重塑運動功能，通過有效的早期吞咽功能訓(xùn)練，加強對患者下額、唇部等周圍肌肉的訓(xùn)練，恢復(fù)其神經(jīng)通路，有效改善患者吞咽功能，且考慮神經(jīng)損傷周期性，早期開展吞咽功能訓(xùn)練，可有效提高訓(xùn)練有效性，通過有效的咀嚼肌、唇舌被動按摩及主動運動等方式，以提高其吞咽反射性，避免肌肉群廢用性萎縮情況發(fā)生，同時聯(lián)合有效的呼吸道訓(xùn)練及發(fā)聲訓(xùn)練，利于改善患者吞咽功能，可有效促使痰液的排出，為臨床防治腦卒中相關(guān)性肺炎的主要手段[4-5]。本研究表明，觀察組患者繼發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎1例，傳統(tǒng)組患者繼發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎7例，觀察組患者滿意評分顯著高于傳統(tǒng)組數(shù)據(jù)，行早期吞咽訓(xùn)練患者臨床反饋更佳。

綜上，于腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合開展早期吞咽功能訓(xùn)練，顯著規(guī)避相關(guān)性肺炎得發(fā)生，符合預(yù)后轉(zhuǎn)歸需求。

參考文獻

[1] 楊艷麗，羅國剛，丁強萌.卒中相關(guān)性肺炎與缺血性腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（23）：3823-3825.

[2] 莊景義，韋薇，周莉莉， 等.老年急性缺血性腦卒中并發(fā)卒中相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，44（11）：1339-1343.

[3] 高正偉，歐陽萍，趙婧， 等.腦卒中相關(guān)性肺炎的危險因素分析及早期預(yù)警評分對病人預(yù)后的預(yù)測價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3208-3211.

[4] 郜憲林.攝食管理聯(lián)合肌電生物反饋治療對腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)防[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（13）：3108-3112.

[5] 車振蘭.吞咽-攝食管理預(yù)防腦卒中吞咽障礙患者相關(guān)性肺炎的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（35）：89.

基金

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題 ? 編號：Z20180698;Z20180705