胡麗敏 曹芳 陳莉

【摘 ?要】目的：高孕激素狀態(tài)下促排卵方案（PPOS）對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）患者治療效果。方法：2017年1月至2018年12月間行IVF/ICSI的DOR患者187例，其中微刺激方案（CC+HMG）組92例，PPOS組95例，比較其促排卵結(jié)局。結(jié)果：兩組間獲卵率和可移植胚胎數(shù)兩者相比無差異，但PPOS周期取消率較低，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率較高。結(jié)論：PPOS有良好的促排結(jié)局，能很好抑制LH峰，是DOR患者的一種促排選擇方案。

【關(guān)鍵詞】促排卵方案;卵巢功能;促排周期

【中圖分類號(hào)】R271.14 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0265-02

隨著女性的生育年齡逐漸延后，高齡有再生育要求的女性也逐漸增多，卵巢儲(chǔ)備功能減退的發(fā)生率也逐漸增加[1]。臨床上常表現(xiàn)為卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）減少和抗苗勒管激素（AMH）降低，自然受孕率低，DOR是目前輔助生殖中控制性超排卵治療（COH）治療的一個(gè)極大難題[2]。

一、資料與方法：

（一）研究對(duì)象：選擇2017年01月-2018年12月在常州市婦幼保健院接受IVF/ICSI治療的DOR患者為入組對(duì)象，共187個(gè)周期，其中CC+HMG組92例，PPOS組95例。

（二）促排方案：月經(jīng)第2天或者第3天測(cè)血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平，陰道B超監(jiān)測(cè)AFC。CC+HMG組：共92例，月經(jīng)第2/3天起給予氯米芬（CC）50mg po qd至扳機(jī)日，根據(jù)激素指標(biāo)及AFC確定HMG啟動(dòng)劑量150-300U不等。PPOS組：共95例，根據(jù)激素水平及AFC，確定啟動(dòng)HMG劑量225-375U不等，于月經(jīng)第2/3天予醋酸甲羥孕酮（MPA）10mg po qd。當(dāng)至少1個(gè)卵泡直徑>18mm，大部分優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>16mm，用達(dá)必佳0.1mg + HCG 4000U進(jìn)行扳機(jī)，扳機(jī)后36小時(shí)左右取卵。

（三）觀察指標(biāo)：周期取消率=無可用胚胎的周期數(shù)/取卵周期數(shù)×100%，獲卵數(shù)，可移植胚胎數(shù)，優(yōu)胚數(shù)，優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/卵裂胚胎數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

SPSS18.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用 ±S表示，兩組間行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果：

與CC+HMG組相比PPOS組在Gn天數(shù)、Gn用量、HCG日E2、P無差異（P>0.05）。但PPOS組LH的最高值、HCG日LH水平較低，（P<0.05）。兩組間獲卵率和可移植胚胎數(shù)無差異，但PPOS周期取消率較低，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率較高（P>0.05）。（見表2）

三、結(jié)論

隨著胚胎玻璃化冷凍技術(shù)的發(fā)展，胚胎復(fù)蘇率顯著提高，凍胚移植成功率升高，有效提高妊娠率，這使胚胎積累方案成為DOR患者的主要選擇。胚胎累積方案有很多種，使用成熟的是CC+HMG方案，從而促使卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)、成熟和排卵[3]。

在促排過程中PPOS方案的周期取消率較CC+HMG組低，可能為CC在促排卵后期并不能很好的控制LH峰的出現(xiàn)，使卵子早排的機(jī)會(huì)增加。而PPOS組患者LH最高值及HCG日的LH值均低于CC+HMG組，提示LH峰被有效的抑制。孕激素作為雌激素合成的底物，對(duì)于卵泡的發(fā)育和雌激素的合成有積極作用，能進(jìn)一步改善卵子質(zhì)量;同時(shí)，MPA的代謝產(chǎn)物含有一部分雄激素，在DOR患者中可能也有助于促進(jìn)顆粒細(xì)胞增殖，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，從而提高卵子質(zhì)量，改善胚胎情況。

對(duì)于DOR患者來說，減少周期取消率，爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，具有發(fā)育潛能的胚胎。

參考文獻(xiàn)

[1] 張楚，黃曉潔.卵泡期高孕激素狀態(tài)下促排卵方案的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（8）：1043-1047.

[2] 趙磐琳，童英，龐春元等.不同促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征患者IVF-ET療效的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2017，25（2）：97-100.

[3] 哈斯夫，吳隆琦.不同促排卵方案對(duì)高齡人群人工授精的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（4）：34-36，78.