曹麗珍 李丹 蔡觀蓮

【摘 ?要】慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的無(wú)癥狀的重要疾病，本文從慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)、中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展方面進(jìn)行介紹，主要包括西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療、基本方加減治療、固定方和針灸治療的情況，供臨床治療參考。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;研究進(jìn)展;西藥;辨證分型;針灸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0257-02

萎縮性胃炎有兩種類(lèi)型：以胃體為主的幽門(mén)螺桿菌感染型和局限于胃體和胃底的自身免疫性胃炎，幽門(mén)螺桿菌感染型更為常見(jiàn)[1]。慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者的胃黏膜會(huì)呈現(xiàn)局部或廣泛的固有腺體萎縮、粘膜層變薄、黏膜肌層變厚等，CAG 是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病[2]。目前西醫(yī)學(xué)治療CAG的原則主要在于徹底清除Hp感染、使用胃粘膜保護(hù)藥物或促胃動(dòng)力藥等對(duì)癥治療手段，仍缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，療效也不盡人意。中醫(yī)認(rèn)為CAG屬于“痞滿”范疇，多見(jiàn)肝胃不和型，主張以健脾和胃為治療原則，中西醫(yī)結(jié)合治療CAG具有明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

CAG主要病因明確，與脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪（Hp感染）等多種因素有關(guān)，以上因素?fù)p傷脾胃，致運(yùn)化失司，升降失常，而發(fā)生氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀等，表現(xiàn)為胃痛、脹滿等癥狀，可分為本虛和標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面[3]。

2 治療進(jìn)展

2.1 ?西藥聯(lián)合辯證分型治療

慢性萎縮性胃炎常用證候?yàn)楦挝覆缓妥C、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證。上述證候可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)，臨床應(yīng)在辨別單一證候的基礎(chǔ)上辨別復(fù)合證候[4]。針對(duì)不同的癥候采用不同的治療方案在臨床中取得較好的效果。梁自平等[5]將慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者，西藥治療方案是膠體果膠鉍的同時(shí)給予阿莫西林和克拉霉素，一天兩次，連續(xù)兩周。中藥處方是山藥、黨參各20g，黃芪、茯苓各15g，炒白術(shù)、當(dāng)歸、佛手各10g，沙參、砂仁各6g，炙甘草各5g，三七粉3g，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組臨床有效率顯著高于西醫(yī)治療組。

2.2 ?西藥聯(lián)合基本方加減治療

舒遵華等[6]將84例慢性萎縮性胃炎患者分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，西醫(yī)治療組給予口服莫沙必利和克拉霉素，中西醫(yī)結(jié)合治療組西藥治療與對(duì)照組相同，中藥則采取益胃化瘀湯，治療兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高，且不良反應(yīng)少。

2.3 ?西藥聯(lián)合固定方或中成藥治療

喻媛媛等[7]開(kāi)展了一項(xiàng)納入160例CAG 患者的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組為清除Hp 的三聯(lián)療法、維酶素片，試驗(yàn)組為對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬胃萎湯固定方治療，治療3個(gè)月后，觀察到中西醫(yī)結(jié)合治療CAG能提高療效并改善患者的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

姚海燕等[8]探究了與單純西醫(yī)治療相比，摩羅丹聯(lián)合西醫(yī)治療能顯著提高CAG 的總有效率，調(diào)節(jié)胃蛋白酶原水平并改善胃黏膜炎癥的病損情況。

2.4 ?西藥聯(lián)合針灸治療

中醫(yī)針灸療法具有安全性高、操作方式簡(jiǎn)便及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，可有效地緩解證患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，在慢性萎縮性胃炎的治療中也取得了較好的療效。李佳佳等開(kāi)展了一項(xiàng)納入124例CAG患者的隨機(jī)對(duì)照研究，兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加針灸治療，通過(guò)比較兩組治療前、治療4周后癥狀積分，治療4周后發(fā)現(xiàn)兩組患者的癥狀積分均低于治療前，且針灸組降幅大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，西藥聯(lián)合辯證分型治療、基本方加減治療、固定方和針灸治療對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療有良好的應(yīng)用前景，療效好且不良反應(yīng)少。亟待進(jìn)一步開(kāi)展相應(yīng)的基礎(chǔ)研究和高質(zhì)量的臨床研究來(lái)推廣中西醫(yī)結(jié)合在CAG治療中的應(yīng)用，從而造福更多的患者。

參考文獻(xiàn)

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[6] 舒遵華， 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019，7（18）： 164-165.

[7] 喻媛媛， 張壓西. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的療效及對(duì)胃黏膜免疫相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019（S1）： 222-224.

[8] 姚海燕. 探討采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2019， 29（3）： 48.