單文娟

【摘 ?要】目的：探討規(guī)范化管理在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用。方法：選取2019年3～2020年3月我院急診重癥醫(yī)學科收治并予腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者228例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組114例。對照組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，試驗組則在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施規(guī)范化管理。觀察并比較兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者在接受標規(guī)范化管理后，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對實施腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者實施規(guī)范化管理，可有效預(yù)防并減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，提高危重癥護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化管理;危重癥;腸內(nèi)營養(yǎng);喂養(yǎng)不耐受

【中圖分類號】R61 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0237-02

危重癥患者由于食欲下降，消化功能受損，加之鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用，多存在不同程度的意識障礙，攝食及吞咽功能下降，極易發(fā)生營養(yǎng)風險，如不能及時給予合理的營養(yǎng)支持，則可能出現(xiàn)負氮平衡，患者免疫功能下降，感染及壓瘡等風險增加，影響傷口愈合，甚至造成病死率上升。《2016年SCCM/ASPEN重癥患者營養(yǎng)指南》、2017年歐洲危重病學會《重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)：ESICM臨床實踐指南》《2018年ESPEN臨床重癥營養(yǎng)指南》均提出：如危重癥患者的消化功能無明顯異常，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)作為營養(yǎng)支持途徑[1]。然而，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間常發(fā)生如腹脹、腹瀉、胃潴留、誤吸等喂養(yǎng)不耐受的情況。有研究表明[2]：ICU腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者高達88.9%至少發(fā)生過1次胃內(nèi)容物的誤吸，而喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率則高達80%。喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生不僅降低了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，也不利于治療的順利進行。腸內(nèi)營養(yǎng)作為危重癥患者營養(yǎng)支持的重要手段，對其進行科學、規(guī)范的管理十分必要。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，有效預(yù)防并減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年3～2020年3月我院急診重癥醫(yī)學科收治并予腸內(nèi)營養(yǎng)的危重癥患者228例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組114例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲;（2）接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療;（3）血流動力學穩(wěn)定;（4）排除合并有胃腸道疾病者或吸收功能障礙者;（5）APACHEⅡ≤16分;（6）患者家屬對本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、疾病類型、干預(yù)前營養(yǎng)狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)，試驗組則在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施規(guī)范化管理，具體方法如下：（1）營養(yǎng)篩查：使用NRS2002營養(yǎng)風險篩查工具[3]，結(jié)合患者的年齡、BMI指數(shù)、近期胃腸道癥狀、活動能力、疾病營養(yǎng)需求、皮下脂肪厚度及相關(guān)實驗室指標對患者進行營養(yǎng)風險篩查。對存在營養(yǎng)風險的患者應(yīng)及時告知床位醫(yī)生，并邀請營養(yǎng)科醫(yī)生會診，以便制定個性化的營養(yǎng)支持方案。（2）規(guī)范化管理：可采用鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺等作為腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑，臨床上多采用鼻胃管及鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，并觀察患者誤吸、胃潴留的發(fā)生情況，如患者胃潴留及誤吸發(fā)生率較高，應(yīng)考慮置入鼻腸管，因鼻腸管的營養(yǎng)攝入量高于鼻胃管，且胃潴留及誤吸的發(fā)生率低于鼻胃管[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間注意嘔吐、腹瀉、胃潴留、誤吸等并發(fā)癥，測量腹內(nèi)壓，并根據(jù)評估結(jié)果適當調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（3）并發(fā)癥的處理：持續(xù)泵入營養(yǎng)液的過程中應(yīng)每隔2～4h用20～40ml溫開水脈沖式?jīng)_洗管路，鼻飼藥物前后也應(yīng)使用溫開水沖洗，以防管路堵塞。營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，已開封者應(yīng)低溫貯存，超過24h則不可再使用。嚴格無菌操作，營養(yǎng)泵的管路、注洗器等均應(yīng)每日更換，以防管路及營養(yǎng)液污染，造成患者腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，應(yīng)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，抬高床頭30°～40°，并在腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束30～60min內(nèi)盡可能保持患者體位的相對穩(wěn)定，以防發(fā)生誤吸。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。胃潴留的判斷標準是腸內(nèi)營養(yǎng)期間6h內(nèi)累計胃殘余量>250ml。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間嘔吐、腹瀉、胃潴留等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

試驗組患者在接受標規(guī)范化管理后，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸發(fā)生1例，腹瀉發(fā)生16例，胃潴留發(fā)生5例，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為22例（19.30%）;對照組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸發(fā)生4例，腹瀉發(fā)生26例，胃潴留發(fā)生9例，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為39例（34.21%），試驗組患者喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

大量研究表明：腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)能更好地維持患者胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，降低腸道黏膜通透性，降低繼發(fā)感染風險，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，改善疾病結(jié)局。然而，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，患者常發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的癥狀。有研究表明：喂養(yǎng)不耐受不僅與患者營養(yǎng)、免疫等機體狀態(tài)和疾病本身有關(guān)，還與臨床措施密切相關(guān)。本文將規(guī)范化管理應(yīng)用于ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者中，有效預(yù)防并減少了患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間誤吸、腹瀉、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，提高了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，提高了危重癥護理質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張淑香.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)管理現(xiàn)狀及進展[J].齊魯護理雜志，2019，25（7）：7-10

[2] 朱力，繩宇.持續(xù)與間斷腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)方式對危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的影響分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（8）：1113-1116

[3] 程偉鶴，劉華平.營養(yǎng)風險篩查工具在危重癥患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2016，16（8）：1140-1143

[4] 王小玲，蔣雪妹.鼻腸管的運用及護理研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1506-1510