邸曉飛

【摘 ?要】外周血中心靜脈置管（PICC），其是經(jīng)肘部淺靜脈穿刺置入，頭端送至上腔靜脈，有效避免患者靜脈直接受到化療藥物的影響。但上時間留置導(dǎo)管會引發(fā)一系列導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，對患兒的身心健康構(gòu)成極大的影響。

【關(guān)鍵詞】小兒;白血病;外周血中心靜脈置管;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0182-01

外周血中心靜脈置管（PICC）能有效提升臨床護(hù)理工作效率，但長時間使用會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如導(dǎo)管脫出、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等[1]。若不能得以及時的護(hù)理，會對患兒造成機(jī)體及心理的雙重影響，甚至引發(fā)隱患糾紛，對醫(yī)院整體形象造成影響。本文就小兒PICC置管中常見的并發(fā)癥及護(hù)理措施進(jìn)行整合，綜述如下。

1 小兒白血病PICC置管后常見并發(fā)癥

1.1 穿刺點(diǎn)滲血

白血病患兒血小板功能障礙、凝血因子功能降低，再加之白血病細(xì)胞浸潤，對其血管造成一定的損傷。PICC穿刺點(diǎn)滲血是最為多見的并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為[2]，穿刺鞘管針較粗會造成血管受損，或按壓方式不當(dāng)、按壓力度不夠等導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。

1.2 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的因素較多，常見的因素如下：封管操作不當(dāng);輸注特殊藥物（例如化療藥物、乳劑、甘露醇等）;患兒血液呈高凝狀態(tài);導(dǎo)管彎折、扭曲;因各種原因引發(fā)的血液反流，造成管腔內(nèi)形成血栓、血凝塊;上時間經(jīng)導(dǎo)管輸注血液制品、高濃度營養(yǎng)液等。

1.3 導(dǎo)管相關(guān)感染

導(dǎo)管相關(guān)感染是長時間開展靜脈置管的重要并發(fā)癥。PICC相關(guān)感染主要分為三種，即隧道感染、局部感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。在白血病患兒的治療中，往往會大劑量使用化療藥物、免疫抑制劑等，患兒免疫能力降低，導(dǎo)管內(nèi)纖維蛋白沉積物、血液回流，均會誘發(fā)感染。再加之白血病患兒血小板數(shù)量降低，凝血功能差，給細(xì)菌滋生提供良好的生長環(huán)境。

1.4 靜脈炎

有相關(guān)研究顯示[3]，靜脈炎是臨床PICC置管最為多見的并發(fā)癥，分為化學(xué)性、機(jī)械性及血栓性。目前認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎與以下因素有關(guān)：護(hù)理人員穿刺不當(dāng);導(dǎo)管材質(zhì);患兒肢體運(yùn)動度;導(dǎo)管固定等。后期出現(xiàn)的靜脈炎往往是因污染微粒刺激導(dǎo)管，引發(fā)血栓形成。

2 護(hù)理對策

2.1 穿刺點(diǎn)滲血護(hù)理

對患兒血小板計數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的檢測，選擇適宜的穿刺時機(jī);使用超聲導(dǎo)引結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行PICC置管，有學(xué)者研究顯示[4]，該方式使用的穿刺針相對以往使用的穿刺針更細(xì)，對患兒的血管損傷較小;待穿刺完畢后，進(jìn)行有效的壓迫包扎，有效預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血;使用生理鹽水封管，有研究顯示，生理鹽水封管可降低白血病患兒的穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險;與此同時，給予患兒家長有效的健康宣教，加強(qiáng)家長的重視程度。

2.2 導(dǎo)管堵塞護(hù)理

合理的沖管、封管是避免導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵?？墒褂妹}沖式封管方式，促使封管液在官腔內(nèi)生成旋流，保障管壁清潔。每次輸液前后使用脈沖式?jīng)_管，輸注完畢后采取正壓封管;白血病患兒輸注液體較多，需合理的安排輸液順序，先輸注大分子及黏稠液體，最后輸入晶體液;在輸液過程中，嚴(yán)格控制輸注速度，若輸注阻力大，滴速低于80滴/min，預(yù)防性使用小劑量尿激酶溶栓[5]。

2.3 導(dǎo)管感染護(hù)理

嚴(yán)格遵循無菌操作原則，根據(jù)置管規(guī)范措施進(jìn)行置管，選擇適宜的消毒劑與皮膚消毒方式。白血病患者在經(jīng)化療后免疫抑制期需開展封閉式敷料換藥，及時觀察患兒皮膚狀況，若出現(xiàn)異常狀況，需采取局部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并給予復(fù)方氯己定液（2%），根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素，感染嚴(yán)重的患兒需立即拔管;定期更換透明敷貼，若敷貼潮濕。污染及時更換。維持肝素帽與正壓接頭無菌，定期更換;在輸液前后給予患兒生理眼熟脈沖式?jīng)_管（20ml），降低導(dǎo)管內(nèi)纖維素蛋白蓄積;針對已出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管局部感染的患兒，需開展熱敷、理療等措施，必要時使用抗生素;隧道感染后立即拔管，全身應(yīng)用抗生素;導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，根據(jù)患兒感染狀況決定是否拔管，對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行進(jìn)一步診斷，給予患兒合理的治療措施[6]。

2.4 靜脈炎護(hù)理

盡早開展置管措施，防止患兒經(jīng)放、化療后造成靜脈受損后置管。建議在化療前2天開展PICC置管術(shù)，避免導(dǎo)管穿刺與化療藥物輸注在短時間內(nèi)同時應(yīng)用于血管;盡可能選擇貴要靜脈，選擇較細(xì)的硅膠導(dǎo)管;由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，動作輕柔，降低血管損傷的風(fēng)險;可適當(dāng)使用地塞米松預(yù)處理，降低靜脈炎的發(fā)生幾率;置管后嚴(yán)格觀察患兒肢體變化，及時進(jìn)行處理，若出現(xiàn)靜脈炎，可使用微波理療聯(lián)合水膠體敷料緩解患兒不適感，促進(jìn)紅腫消退[7]。

3 小結(jié)

正確的護(hù)理方式可降低白血病患兒PICC置管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，需對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，促使其掌握PICC置管相關(guān)操作，加強(qiáng)對患兒的護(hù)理，有效的降低PICC相關(guān)并發(fā)癥，減低患兒痛苦，同時可降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。除此之外，白血病治療周期較長，治療間歇期需定期維護(hù)，護(hù)理人員需對患兒家屬開展健康宣教，進(jìn)一步降低并發(fā)癥風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1] 李盼，吳亞琦，郭風(fēng)嬌.綜合護(hù)理干預(yù)模式對預(yù)防小兒急性白血病PICC并發(fā)癥的效果探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（21）：108.

[2] 沈佳藝，俞群，許莉莉.綜合護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防小兒急性白血病PICC相關(guān)并發(fā)癥中的作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（6）：986-988.

[3] 林潔，許麗璇.外周靜脈穿刺中心靜脈置管在21例小兒白血病化療中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：166-167.

[4] 唐京琴.分析PICC在小兒白血病患兒中的應(yīng)用效果及護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（36）：152-152，153.

[5] 段明霞.血凝酶防治小兒白血病PICC穿刺點(diǎn)出血的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（9）：1250-1251.

[6] 賈旭紅，胡曉華，齊愛華， 等.兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病置入PICC最佳時機(jī)的探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：2568-2570.

[7] 婷，陳雪蓮，羅文君.早期紅外線照射預(yù)防小兒白血病PICC致機(jī)械性靜脈炎的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（20）：95-96.

[8] 張葉.小兒白血病PICC置管中的護(hù)理應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（79）：341-342.