代麗

【摘 ?要】目的：研究規(guī)范化的管道固定護(hù)理流程在預(yù)防管道滑脫的臨床效果。方法：研究對(duì)象選取我院2018年8月到2019年8月間收治的留置胃管患者116例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，觀察組患采用規(guī)范化管道固定護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的胃管滑脫率、一次置管成功率、焦慮抑郁發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患者的護(hù)理滿意度及各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果：觀察組的一次置管成功率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），觀察組的胃管滑脫率和焦慮抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：規(guī)范化的管道固定護(hù)理能明顯提高留置胃管效果，降低管道滑脫率等意外事件和并發(fā)癥發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化;管道固定護(hù)理;管道滑脫;實(shí)踐效果

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0163-01

留置胃管是各種手術(shù)中或重癥疾病治療中常用的操作技術(shù)，能有效保障了患者營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)有利于胃腸減壓，最終提高疾病預(yù)后質(zhì)量。但留置胃管同樣存在諸多不足，其中較高的意外拔管（UE）發(fā)生率對(duì)護(hù)理工作構(gòu)成極大挑戰(zhàn)，其是指各種原因引起的非計(jì)劃拔管。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)由于意外滑脫引起的UE在留置胃管中的發(fā)生率達(dá)到60.0%[1]，管道的意外滑脫不僅減緩疾病預(yù)后，使醫(yī)療費(fèi)用增加，且反復(fù)的插管還可對(duì)鼻粘膜及口咽部產(chǎn)生損傷，提高并發(fā)癥發(fā)生及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)損傷還可引起惡性嘔吐等不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生抵觸、恐懼焦慮等心理，進(jìn)一步提高留置胃管和護(hù)理工作的難度。因此留置胃管過程中有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防胃管滑落、減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度至關(guān)重要[2]。規(guī)范化的管道固定護(hù)理流程目前在我院預(yù)防管道滑脫中得到廣泛開展，主要通過規(guī)范化的管道固定措施，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防管道滑脫中取得了顯著的效果[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象選取我院2018年8月到2019年8月間收治的留置胃管患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均接受留置胃管干預(yù);②無合并鼻咽部及食管部位狹窄;③無合并嚴(yán)重的心血管疾病;④均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或是認(rèn)識(shí)功能障礙無法配合護(hù)理患者;②合并全身性疾病或感染患者;③長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷或期間死亡患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例，對(duì)照組患者男性35例，女性23例，年齡在27～80歲，平均年齡為（52.05±7.92）歲，其中腸梗阻患者共17例、胃腸惡性腫瘤患者共12例、胃潴留患者共11例、有機(jī)磷中毒患者共10例、急性胰腺炎患者共8例;觀察組患者男性37例，女性21例，年齡在25～80歲，平均年齡為（51.76±8.93）歲，其中腸梗阻患者共18例、胃腸惡性腫瘤患者共12例、胃潴留患者共11例、有機(jī)磷中毒患者共9例、急性胰腺炎患者共8例;兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2方法

兩組患者均采用定期清洗、無菌處理等常規(guī)護(hù)理操作。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用規(guī)范化的管道固定護(hù)理干預(yù)，包括（1）心理護(hù)理：留置胃管期間定期對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)其講解相關(guān)疾病知識(shí)、留置胃管的重要性及原理和日常注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)對(duì)家屬的指導(dǎo)，鼓勵(lì)其在生活中多監(jiān)督、多指導(dǎo)、多陪伴，進(jìn)而提示患者的自護(hù)能力;（2）護(hù)理人員培訓(xùn)：所有護(hù)理人員均由科室指定的高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行留置胃管相關(guān)操作、管理等方面知識(shí)培訓(xùn)，將非計(jì)劃拔管的預(yù)防護(hù)理作為日常護(hù)理中必須的護(hù)理內(nèi)容;（3）規(guī)范化胃管固定： ①評(píng)估：評(píng)估病情、意識(shí)及合作狀態(tài)，觀察口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況，同時(shí)評(píng)估胃管位置、固定情況及胃腸功能及減壓情況，準(zhǔn)確評(píng)估胃腸減壓引流物顏色、性質(zhì)及量，進(jìn)而利于管道固定操作;②準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔、洗手及戴口罩，取患者最舒適體位，準(zhǔn)備好固定需要的物品包括加壓固定膠布或絲綢膠布、75.0%酒精及棉簽等，將膠布大小備好，第一條長(zhǎng)寬分別為7.0cm和2.5cm，同時(shí)沿長(zhǎng)軸方向從中間剪開至4cm留3cm，第二天長(zhǎng)寬分別為9cm和2.5cm;③固定：采用75.0%酒精對(duì)雙側(cè)鼻翼消毒，同時(shí)消毒置管側(cè)距耳旁2～3cm臉頰平坦處皮膚，待干后將第一條膠布從鼻骨末端開始粘貼置管側(cè)皮鼻翼上，膠布兩分支分別向內(nèi)纏繞胃管，第二條膠布用高舉平臺(tái)法將胃管置于臉頰上，鼻飼者夾閉胃管，留置胃管減壓者接負(fù)壓引流裝置，固定于枕邊或衣領(lǐng)，加壓固定膠布每5～7天更換一次，絲綢膠布則1～2天更換一次;④標(biāo)識(shí)：于胃管末端10cm左右處位置，將填寫好的日期、長(zhǎng)度的標(biāo)簽貼于上面。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①食物反流：通過檢查留置胃管長(zhǎng)度，鼻飼時(shí)確保鼻飼管在胃內(nèi)，采用傳統(tǒng)抽吸胃液法檢查，同時(shí)將病床床頭抬高30℃～80℃（半坐或坐位），鼻飼后半小時(shí)內(nèi)緊張隨意變化體位;②肺部感染：每日定時(shí)清洗口腔2次，并在鼻孔處涂抹少量凡士林土，避免鼻飼管與黏膜摩擦損傷，有效預(yù)防因損傷引起的炎癥造成肺部感染，同時(shí)濕化呼吸道黏膜，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和排出氣道內(nèi)分泌物預(yù)防感染;③堵管：在每次鼻飼前給予20ml溫開水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，同時(shí)需抽取大于150ml的胃液，在考慮胃潴留時(shí)應(yīng)停止鼻飼，食物及藥物需充分碾碎，還可掌握藥物配用的禁忌和注意事項(xiàng)，且鼻飼液需充分?jǐn)囁轭A(yù)防堵管發(fā)生;④便秘：加強(qiáng)對(duì)患者腹部按摩，增加床上活動(dòng)量，同時(shí)還需注意多食用含纖維素食物，對(duì)于便秘患者則可服用開塞露或潤(rùn)可隆治療;⑤腹瀉：鼻飼液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免因長(zhǎng)時(shí)間不用引起的腹瀉，同時(shí)嚴(yán)格掌握鼻飼液濃度、用量、溫度等，減少對(duì)患者胃腸刺激，對(duì)于發(fā)生腹瀉患者則注意肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的胃管滑脫率、一次置管成功率、焦慮抑郁發(fā)生率及護(hù)理滿意度差異，其中焦慮抑郁發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)[5]：焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分>50分或（和）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分>50分;②比較兩組患者的食物反流、肺炎、堵管、便秘及腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率（n%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1胃管滑脫、一次置管成功及焦慮抑郁發(fā)生率

觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），但觀察組患者的胃管滑脫率和焦慮抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01），詳情見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.16%，對(duì)照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為29.32%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.01），詳情見表2。

2.3護(hù)理滿意度

觀察組患者的總護(hù)理滿意度為94.82%，對(duì)照組患者的總護(hù)理滿意度為79.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.01），詳情見表3。

3討論

留置胃管是指胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓的方法，主要用于胃腸疾病、急性胰腺炎、口腔額面部手術(shù)、食管手術(shù)及病情較重?zé)o法經(jīng)口進(jìn)食患者中。留置胃管不僅能有效營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)還可吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，降低胃腸道的壓力，減少消化道液分泌，釋放胃腸壓力，以促進(jìn)疾病和胃腸功能的恢復(fù)，并能觀察引流物顏色、性質(zhì)及量等，協(xié)助病情治療和預(yù)后評(píng)估。

但研究發(fā)現(xiàn)，留置胃管存在著較高非計(jì)劃拔管率，整體發(fā)生率達(dá)到8.0%～20.6%[6]，已逐漸成為臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)問題，并能直接影響著患者的治療及預(yù)后質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，常見的影響非計(jì)劃拔管的因素包括患者不適感及胃管固定不當(dāng)或不穩(wěn)等因素，同時(shí)也與患者自身意識(shí)不足，對(duì)留置胃管正確管理認(rèn)識(shí)及操作能力較差有關(guān)，因此在留置胃管期間患者常需規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)。因此護(hù)理人員需正確意識(shí)到非計(jì)劃拔管對(duì)患者及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的危害性，以提高護(hù)對(duì)其重視程度。國(guó)內(nèi)外大量研究已表明[7]，良好護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、綜合護(hù)理等干預(yù)措施均可有效降低留置管道意外滑脫率，同時(shí)對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防和疾病預(yù)后具有重要作用。本研究筆者通過分析目前相關(guān)文獻(xiàn)研究中的護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合我院長(zhǎng)期開展的規(guī)范化的管道固定護(hù)理流程對(duì)留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。負(fù)面情緒在留置胃管患者中常有發(fā)生，主要是因疾病影響和進(jìn)食方式的改變[8]，造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)此本研究與患者進(jìn)行溫柔貼心的交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)和留置胃管重要性，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，進(jìn)而有效的改善負(fù)面情緒[9]。針對(duì)留置胃管存在的意外滑脫現(xiàn)象，本研究采用兩根加壓固定膠布對(duì)胃管進(jìn)行固定，提高了留置胃管的穩(wěn)定性，從而有效解決胃管固定不當(dāng)?shù)膯栴}，且期間保持患者處于最佳體位，有效避免因不適感引起的意外滑脫[10]。通過分析目前文獻(xiàn)和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，整理出留置胃管期間高發(fā)的并發(fā)癥，包括食物反流、肺部感染、堵管、腹瀉及便秘等，采用預(yù)防結(jié)合治療的方式進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)胃管留置的規(guī)范化護(hù)理，包括調(diào)整留置胃管長(zhǎng)度，涂抹凡士林土、鼻飼前的溫水沖洗及腹部按摩和運(yùn)動(dòng)等措施干預(yù)，有效預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)于已發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，減少并發(fā)癥對(duì)疾病預(yù)后的影響。

綜上所述，規(guī)范化的管道固定護(hù)理能明顯提高留置胃管效果，降低管道滑脫率等意外事件和并發(fā)癥發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高，值得在臨床推廣。

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