厲曉娜 蔡羿男 李娟 丁艷

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0118-01

新型冠狀病毒感染的肺炎簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”英文簡(jiǎn)稱“NCP”，是一種急性感染性肺炎，由冠狀病毒引起的，潛伏期一般為1-14天，多為3-7天，潛伏期具有傳染性。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。我院為定點(diǎn)收治醫(yī)院，此患者為一危重的病例，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

臨床資料

患者，男，77歲，主因“發(fā)熱、咳嗽四天入院”，入院時(shí)體溫36.5攝氏度，血壓159/83mmHg，呼吸24次/分，脈搏102次/分。神志清楚，精神可，應(yīng)答切題，定向力，記憶力，計(jì)算力正常。入院診斷：新型冠狀病毒肺炎;高血壓病。診療經(jīng)過(guò)：入院后用洛匹那韋/利托那韋片、莫西沙星、免疫球蛋白聯(lián)合抗感染等治療。應(yīng)用甲強(qiáng)龍、卡泊芬凈治療，并給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。診斷：1.新型冠狀病毒肺炎;2.I型呼吸衰竭;3.急性呼吸窘迫綜合征（中度）;4.高乳酸血癥;5.高血壓病;6.慢性腎功能不全基礎(chǔ)上合并腎損傷;7.心功能不全（NYHA2-3級(jí)）;8.低鉀血癥;9.體位性低血壓。治療期間，患者出現(xiàn)躁動(dòng)明顯，言語(yǔ)錯(cuò)亂，情緒激動(dòng)，堅(jiān)持要求穿衣出院，行動(dòng)過(guò)激，自行拔除動(dòng)脈置管及PICC置管，堅(jiān)持走出隔離病房，為防止病人擴(kuò)大傳染范圍，給予強(qiáng)制約束并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖3ml/h泵入，RASS評(píng)分為-1，患者呼吸好轉(zhuǎn)，尿量增加，新出現(xiàn)問(wèn)題為譫妄，考慮與患者單間隔離，有創(chuàng)操作多，缺乏交流有關(guān)，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、氟哌啶醇，奧氮平。經(jīng)積極鎮(zhèn)靜治療后患者生命體征平穩(wěn)，吸氧3-5L/min，SPO2 98-100%。待病情穩(wěn)定將出院。

護(hù)理體會(huì)

1.一般護(hù)理 1.1發(fā)熱的護(hù)理;絕對(duì)臥床休息，觀察患者有無(wú)發(fā)冷、皮膚潮紅、呼吸急促等癥狀，警惕肺部病變及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。1.2.咳嗽、咳痰的護(hù)理;給予超聲霧化吸入治療，霧化后給予叩背，用力均勻，自下而上，協(xié)助清除痰液。1.3.飲食的護(hù)理;給予高蛋白質(zhì)、高熱能飲食，多吃富含維生素的食物，可使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈營(yíng)養(yǎng);保持大便通暢，預(yù)防便秘。1.4做好基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚護(hù)理;保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚受壓情況，骨突處使用粘性敷料保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床。

2.呼吸管理 2.1遵醫(yī)囑調(diào)整給氧方式及氧流量，鼻導(dǎo)管送氧不足夠時(shí)可考慮高流量吸氧或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，需加強(qiáng)呼吸機(jī)訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，必要時(shí)行氣管插管。2.2對(duì)于重癥肺部疾病如急性呼吸窘迫綜合征的病人可采取俯臥位通氣法，這種通氣方式的優(yōu)點(diǎn)是有利于靠近背部的肺進(jìn)行血?dú)饨粨Q，改善氧合。2-3次/天，每次持續(xù)約20-30分鐘，可在霧化后，飯前進(jìn)行;2.3有創(chuàng)機(jī)械通氣治療新增在保證氣道平臺(tái)壓≤35c m H2O時(shí)，可適當(dāng)采用PEEP，保持氣道濕化;根據(jù)氣道分泌情況選擇閉式吸痰，必要時(shí)行氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療[2]。

3.做好病區(qū)管理 3.1隔離區(qū)劃分“三區(qū)兩線”[3]，防護(hù)用品應(yīng)嚴(yán)格按照各區(qū)域和通道的劃分情況，進(jìn)行選擇和穿戴;3.2.空氣消毒：使用含氯消毒劑2000mg/L噴灑房間內(nèi)各角落及物品后密閉病房1h，通風(fēng)0.5h，出院后病房用過(guò)氧化氫含銀離子山諾機(jī)噴灑消毒30min;3.3為防治交叉感染，新冠肺炎患者接觸過(guò)的體溫計(jì)、聽(tīng)診器等醫(yī)療器械實(shí)行專用，做到一用一消毒，出院回收消毒處理;3.4.出院前做好宣教，衣物送環(huán)氧乙烷消毒室消毒;3.5醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)：醫(yī)護(hù)辦公室通風(fēng)換氣，每晚用含氯消毒劑2000mg/L噴灑各區(qū)域，保持室內(nèi)空氣流通，進(jìn)入病區(qū)做好防護(hù)，接觸病人前后做好手衛(wèi)生。

4.藥物治療的護(hù)理 ?4.1常用藥物為抗病毒、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜藥及提高免疫力藥，因疫情期間醫(yī)護(hù)人員均穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡，應(yīng)嚴(yán)格遵守三查七對(duì)，及時(shí)準(zhǔn)確給藥并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;4.2觀察藥物的療效及副作用，此病人應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜藥物均有副作用，可引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，誘發(fā)或加重感染，長(zhǎng)期大量使用可引起精神癥狀，如欣快感、譫妄等;4.3做好皮膚及口腔護(hù)理，每日督促患者使用漱口水漱口，避免繼發(fā)感染;4.4對(duì)于有精神癥狀者，給予精神疏導(dǎo)，必要時(shí)采取保護(hù)性措施，防止意外發(fā)生。

5.心理護(hù)理及健康教育 5.1心理反應(yīng)分為焦慮、抑郁、情緒激越與對(duì)抗行為，嚴(yán)重者更有重度精神病性癥狀[4]，警惕患者有自傷或者傷害他人的行為，此例患者出現(xiàn)躁狂癥狀，表現(xiàn)為興奮、多語(yǔ)、易激惹、譫妄，拒絕治療等表現(xiàn)，需及時(shí)心理疏導(dǎo)，適時(shí)適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;5.2新型冠狀病毒肺炎期間多為單人病房，無(wú)親屬陪護(hù)，時(shí)常感到孤獨(dú)、寂寞，針對(duì)這種情況，需要耐心開(kāi)導(dǎo)他，給予鼓勵(lì)的眼神和行為的關(guān)懷[5]，多與其家屬聯(lián)系，幫助互傳信息，消除無(wú)助感，同時(shí)對(duì)病人做好健康宣教工作，究其內(nèi)心體驗(yàn)，嚴(yán)防患者走極端行為。

通過(guò)這例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到雖然新型冠狀病毒肺炎具有極強(qiáng)的傳染性，但我們?nèi)砸诳茖W(xué)防護(hù)的狀態(tài)下對(duì)患者施以全方位的護(hù)理。同時(shí)我們要做好消毒隔離，做好醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)，就能有治愈的希望。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋兵，楊瀅，吳丹，等5例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)[J] 解放軍醫(yī)學(xué)院報(bào)，Acad chin PLA med sch Jan 2020，41（2）.

[2] 中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì).新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].[2020.2.19].

[3] 新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制手冊(cè).解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心.2020.1.

[4] 梁寶勇.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[J]吉林：吉林大學(xué)出版社99.

[5] 隋紅娜，李旭香，王灜.重癥非典型肺炎的心理護(hù)理體會(huì) Vol.10，No7 jul，2004.

作者簡(jiǎn)介：

厲曉娜（1994-）女，山東日照人，專科，護(hù)師，研究方向：新冠肺炎，心理護(hù)理。