李良陳 張德川 劉小強(qiáng)

【摘 ?要】目的：被蝮蛇咬傷致肢體腫脹患者通過抗蛇毒血清與季德勝蛇藥進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)患者得到的臨床治療效果進(jìn)行研究分析。方法：選取2017年1月-2020年1月到我院治療的被蝮蛇咬傷致肢體腫脹的患者60例，采取隨機(jī)對(duì)照方法，根據(jù)所招募對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組（在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上，給患者服用季德勝蛇藥），對(duì)照組（通過給予患者抗蛇毒血清注射治療），均由30例患者組成，對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，分析聯(lián)合治療方法的有效性。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組患者的治療總有效率70.0%（21/30），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，X2為16.9348。結(jié)論：通過抗蛇毒血清與季德勝蛇藥進(jìn)行聯(lián)合治療，患者的治療總有效率得到極大的提高，治療價(jià)值較高，值得在臨床中推廣，可以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗蛇毒血清;季德勝蛇藥;蝮蛇;肢體腫脹

【中圖分類號(hào)】R646 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0093-01

被蝮蛇咬傷在野外中比較常見，屬于急性外傷疾病，被蝮蛇咬傷，毒素迅速進(jìn)入機(jī)體，病情發(fā)展比較迅猛，如果情節(jié)嚴(yán)重，患者的生命安全受到了極大的威脅，近些年來，隨著我國(guó)的臨床醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，被蝮蛇咬傷后，患者的生命安全的威脅度也大大下降，患者的病死率不斷減少，但是，會(huì)使患者發(fā)生肢體腫脹，所以，臨床中治療被蝮蛇咬傷的患者，保證患者的生命安全的前提下，主要是對(duì)患者的肢體腫脹情況進(jìn)行治療[1]，本次研究，筆者選取2017年1月-2020年1月到我院治療的被蝮蛇咬傷致肢體腫脹的患者60例，采取隨機(jī)對(duì)照方法，展開對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下所示。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2020年1月到我院治療的被蝮蛇咬傷致肢體腫脹的患者60例，采取隨機(jī)對(duì)照方法，根據(jù)所招募對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組（在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上，給患者服用季德勝蛇藥），對(duì)照組（通過給予患者抗蛇毒血清注射治療），均由30例患者組成，觀察組中年齡組成為23歲到57歲不等，組間的平均年齡為（38.23±4.26）歲，對(duì)照組中年齡的組成在24到56歲不等，組間的平均年齡位（39.43±4.35）歲，所有患者在接受研究之前均得到筆者的通知，在經(jīng)過患者同意之后，并在同意書上簽字，并且筆者將此研究上報(bào)給我院的倫理委員會(huì)，經(jīng)倫理委員會(huì)同意后，筆者才開始進(jìn)行研究，研究之前，筆者對(duì)患者的一般資料進(jìn)行了解，包括：年齡、學(xué)歷等，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

抗蛇毒血清治療：首先對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)治療，對(duì)患者被蝮蛇咬傷的位置進(jìn)行小切口引流，將帶有毒性的淋巴液以及血液清除，使用過氧化氫溶液沖洗患者的創(chuàng)口位置，然后進(jìn)行封閉治療，在患者的腫脹處上緣的1cm位置，使用糜蛋白酶和濃度為1%的利多卡因以及地塞米松進(jìn)行皮下封閉治療，之后再給患者注射抗蛇毒血清，對(duì)患者的毒害程度進(jìn)行判斷，然后選擇抗蛇毒血清的劑量進(jìn)行注射;

季德勝蛇藥的服用方法：先給患者靜脈用維生素C、抗生素以及肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，進(jìn)行常規(guī)藥物治療，然后給患者服用季德勝蛇藥，每天服用三到四次，然后使用濃度為75%的乙醇溶液[3]將季德勝蛇藥進(jìn)行溶解，在被咬傷的位置的周圍進(jìn)行外敷治療，每天外敷2次。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較，分析聯(lián)合治療方法的有效性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，筆者使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，卡方值代表測(cè)量數(shù)據(jù)，卡方值驗(yàn)算t值， ±s代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過對(duì)χ2的值進(jìn)行計(jì)算，X2驗(yàn)算計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05時(shí)，我們則認(rèn)為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組患者的治療總有效率70.0%（21/30），組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，X2為16.9348。

3.討論

被蝮蛇咬傷病情發(fā)作較為迅猛，因?yàn)轵笊叩亩舅厥且环N混合毒，主要成分包括：溶血毒素、出血毒素、心臟毒素，如果患者被咬傷，毒素會(huì)迅速在患者的機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散，對(duì)肝細(xì)胞以及心肌細(xì)胞造成損傷，類凝血酶具有類似凝血酶的活性，既可促進(jìn)纖維蛋白單體生成，又可激活纖溶系統(tǒng)，在蛇毒纖維蛋白溶解酶的共同作用下引起去纖維蛋白血癥，亦稱類DIC反應(yīng)，從而使患者的腎功能發(fā)生損害，腎小管以及腎小球出現(xiàn)損傷情況，可以將溶血毒素的溶血速度進(jìn)行提高，使毛細(xì)血管中的凝血量越來越多[2]，所以，患者在被蝮蛇咬傷之后，需要及時(shí)治療，可以將患者的疾病癥狀進(jìn)行改善，對(duì)患者的臟器以及臨床死亡率進(jìn)行大大降低，臨床中，被蝮蛇咬傷的患者一般是通過抗蛇毒血清進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，可以使患者的臟器功能的損傷程度進(jìn)行改善，使蛇毒的毒性大大降低;季德勝藥物在臨床中是一種常用到的蛇藥，可以起到抗感染，消除傷口腫脹的作用，如果和抗蛇毒血清進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可以得到明顯的消除腫脹的效果[3]，本次研究，筆者的研究結(jié)果表明：觀察組患者的治療總有效率為90.0%（27/30），對(duì)照組患者的治療總有效率70.0%（21/30），說明聯(lián)合應(yīng)用治療的有效性。

綜上所述，通過抗蛇毒血清和季德勝蛇藥進(jìn)行聯(lián)合治療蝮蛇咬傷致使肢體腫脹的患者，治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧志福. 抗蝮蛇毒血清結(jié)合季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹60例臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2019， 040（001）：106-107.

[2] 陳鐵江， 黃明偉. 呋塞米聯(lián)合山莨菪堿治療蝮蛇咬傷引起肢體腫脹32例療效觀察[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志： 2016， 009（005）：294-296.

[3] 胡澤彪. 抗蛇毒血清聯(lián)合季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017，13（15）：59-60.

通訊作者

張德川