蔣琴 白艷 肖咸英 柏禹竹

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流在先兆流產(chǎn)妊娠婦女和正常妊娠婦女中的表現(xiàn)特點，并對不同預后情況下先兆流產(chǎn)妊娠婦女的子宮螺旋動脈血流特點，為早期預測和干預提供理論基礎。方法：以2017年8月～2019年3月經(jīng)我院進行妊娠期產(chǎn)檢和分娩的248例妊娠婦女作為研究對象，其中有113例在妊娠4～8周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)為先兆流產(chǎn)組，另135例未發(fā)生先兆流產(chǎn)的妊娠婦女為正常妊娠組，比較兩組妊娠婦女同期彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流指標，并將先兆流產(chǎn)組妊娠婦女的預后分為預后不良亞組和預后良好亞組，對兩亞組先兆流產(chǎn)首次發(fā)生時的子宮螺旋動脈血流指標水平進行比較分析。結(jié)果：先兆流產(chǎn)組與正常妊娠組比較EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。預后不良亞組與預后良好組比較，EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠早期通過彩色超聲多普勒檢測子宮螺旋動脈血流參數(shù)對于預測先兆流產(chǎn)預后有一定的作用，臨床可以此為依據(jù)進一步對其預測閾值進行研究。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;子宮螺旋動脈血流;先兆流產(chǎn);預后

【中圖分類號】R445;R714 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0034-01

先兆流產(chǎn)是妊娠早期（孕20周以前）出現(xiàn)以陰道流血為主要表現(xiàn)的婦產(chǎn)科疾病，臨床普遍認為先兆流產(chǎn)時胎兒是存活狀態(tài)，部分妊娠婦女可出現(xiàn)腹痛，目前我國臨床先兆流產(chǎn)的發(fā)生率約為25%[1-2]。近年有研究顯示，先兆流產(chǎn)可能增加妊娠中后期妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒生長受限等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而增加不良妊娠結(jié)局的風險。子宮螺旋動脈血流已被多數(shù)學者認為與妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及胎兒生長受限等多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關系。因此本研究通過比較妊娠早期子宮螺旋動脈血流在孕早期先兆流產(chǎn)和正常妊娠以及先兆流產(chǎn)不同預后情況下的表現(xiàn)特點，探討其在預測先兆流產(chǎn)以及妊娠結(jié)局中的臨床價值，為早期干預提供理論基礎。

1. 資料和方法

1.1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，以2017年8月～2019年3月經(jīng)我院進行妊娠期產(chǎn)檢的248例妊娠婦女作為研究對象，納入標準：1）停經(jīng)4～8周，經(jīng)血人絨毛膜促性腺激素試驗顯示為陽性;2）年齡21～37歲;3）先兆流產(chǎn)組妊娠婦女伴有陰道流血;4）正常妊娠組為非計劃生育擬行終止妊娠術者;5）自愿配合完成相關檢查和妊娠結(jié)局調(diào)查。排除標準：1）無法確定末次月經(jīng)或近3個月月經(jīng)周期紊亂者;2）既往有葡萄胎妊娠史或連續(xù)2次以上流產(chǎn)史者;3）異位妊娠或伴有子宮、陰道或?qū)m頸病理改變所致陰道流血者;4）無法配合完成彩色超聲多普勒子宮螺旋動脈血流檢查者。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法

采用西門子X300超聲儀及其配套6.0MHz陰道內(nèi)探頭進行檢查，檢查前須排空膀胱，記錄子宮螺旋動脈血流指標，包括收縮期流速、舒張末期流速、、收縮期與舒張期流速比（S/D），搏動指數(shù)，阻力指數(shù)，每項指標均連續(xù)測量3次，取平均值為標準值。

1.2.2研究方法

收集兩組妊娠婦女孕4～8周子宮螺旋動脈血流指標標準值，其中正常孕婦取孕4～8周中末次超聲檢查結(jié)果，先兆流產(chǎn)妊娠婦女取陰道出血后首次超聲檢查結(jié)果進行比較。根據(jù)保胎結(jié)局將先兆流產(chǎn)妊娠婦女分為預后不良亞組和預后良好亞組，對兩個亞組的子宮螺旋動脈血流指標進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和分析。計量資料，以“均值±標準差”描述，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)及率表示，組間率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1先兆流產(chǎn)組和正常妊娠組孕4～8周動脈血流檢查結(jié)果比較

先兆流產(chǎn)組與正常妊娠組比較EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2先兆流產(chǎn)組不同預后亞組孕4～8周動脈血流檢查結(jié)果比較

預后不良亞組與預后良好組比較，EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3. 討論

母體和胎兒之間的氧氣及血流輸注是保證胎兒孕育的重要條件，營養(yǎng)物質(zhì)和排泄廢物可通過氣血流動來回轉(zhuǎn)移，因此通過超聲觀察子宮動脈的血流灌注情況可以對胚胎的發(fā)育情況進行預判。目前先兆流產(chǎn)的病因較為復雜，可因遺傳因素、子宮病理改變、免疫低下、感染、不良生活習慣等多種因素所致。雖然臨床針對不同因素所致的先兆流產(chǎn)有相應的對癥干預措施，但保胎效果卻不盡人意，因此預防先兆流產(chǎn)的發(fā)生成為本次研究關注的焦點。

胚胎組織學研究表明，正常的胚胎孕育早期滋養(yǎng)細胞對延伸至蛻膜和肌層，將螺旋動脈從小口徑活性血管逐漸擴張為為寬口徑低阻力血管，為給胎盤提供大量血液提供基礎。而先兆流產(chǎn)的發(fā)生則是在螺旋動脈轉(zhuǎn)變過程中發(fā)生缺陷所致。本研究通過對近2年經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的孕早期妊娠婦女作為研究對象進行回顧性分析，其中發(fā)生先兆流產(chǎn)的113例，與正常妊娠婦女相比，在先兆流產(chǎn)發(fā)生時其EDV水平明顯下降，而S/D、PI以及RI水平均明顯增高，其中EDV水平的下降則提示舒張末期血流速度下降較正常妊娠婦女明顯加快，從而使PI、RI增高，呈現(xiàn)出高阻型血流特點。這與上述相關學者所述先兆流產(chǎn)早期螺旋動脈血流異常存在的結(jié)論一致。

除此之外，筆者通過隨訪先兆流產(chǎn)妊娠婦女是否保胎成功進行分組比較，結(jié)果顯示，以保胎失敗為預后不良指標的妊娠婦女其在先兆流產(chǎn)時的EDV下降較保胎成功的妊娠婦女更低，因此相比較而言預后不良先兆流產(chǎn)婦女的RI、PI水平更高。由此筆者推測孕早期子宮螺旋動脈血流的變化對于預測先兆流產(chǎn)有重要的意義。但由于多普勒檢測在妊娠早期存在對胚胎或胎兒存在熱效應反應，影響其發(fā)育，因此并不能作為常規(guī)檢查手段。目前僅可以此為依據(jù)對保胎方案和預后進行判斷，而具體的預測閾值則需進一步研究確定。

參考文獻

[1] 劉新娟，王靜，黎東梅，等.孕早期先兆流產(chǎn)危險因素的Logistic回歸分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（3）：45-48.

[2] 曹姍，趙紫薇，周萱，等.基于文獻計量學分析先兆流產(chǎn)的影響因素[J].河南中醫(yī)，2017，37（5）： 875-878.