胡曉 郭鴻博

【摘 ?要】目的：針對多次肛瘺患者使用直腸肛門測壓的術(shù)前、術(shù)后肛門功能進行評估。方法：以我院2018年3月～2019年2月期間我院接受治療的94例多次肛瘺治療患者作為研究對象。通過直腸壓力檢測對比患者手術(shù)前、后的高位肛瘺和低位肛瘺的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值。結(jié)果：高位肛瘺與低位肛瘺兩組患者術(shù)前3項指標(biāo)具有顯著差異，高危組患者指標(biāo)明顯低于低位組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高位肛瘺與低位肛瘺組患者在術(shù)后的3項指標(biāo)中具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過借助直腸肛門測壓檢測技術(shù)作為患者肛瘺術(shù)后肛門括約肌功能障礙的主要診斷依據(jù)，得出該方法對肛瘺治療的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】多次肛瘺手術(shù)患者;直腸肛門測壓;肛門功能;作用評估

【中圖分類號】R657 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0023-01

肛門直腸測壓，也稱肛管直腸測壓，是將壓力測定儀器置入直腸，令肛門收縮與放松，檢查內(nèi)外括約肌、盆底、直腸功能與協(xié)調(diào)情況，量化和評估直腸肛門自制和排便功能的一種方法，對直腸肛門的生理功能是否存在異常作出評估，有助于分辨出口型便秘的類型。肛門直腸測壓可作為肛腸疾病診斷、術(shù)后效果的重要評價手段[1]。借助該方法，還可有效觀測到患者直腸脫垂等情況。本次研究以2018年3月～2019年2月期間我院收治的94例肝門直腸瘺術(shù)后患者作為研究對象，旨在研究肛門測壓在這類手術(shù)前后的實際作用，現(xiàn)報告如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料

以2018年3月～2019年2月期間我院收治的94例肝門直腸瘺術(shù)后患者作為研究對象?；颊咧校行曰颊?2例，女性患者42例，年齡23～67歲，平均（38.5±2.3）歲;患者病程在0.5年～25年，平均（9±1.6）年。按照瘺管及肝門括約肌劃分為：高位肛瘺33例（35.11%）和低位肛瘺61例（64.89%）。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為2次或以上肛瘺手術(shù)患者，所有患者了解本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病、心肺疾病及腫瘤和傳染性疾病的患者。

1.2方法

根據(jù)檢查確定患者是低位肛瘺還是高位肛瘺，低位肛瘺科直接切開內(nèi)口、外口之間的組織并切除瘺道;若為高位肛瘺，則需根據(jù)肛瘺的深淺、走向確定手術(shù)方式，這類手術(shù)需掛線治療以此避免括約肌的損傷[2]?；颊咝g(shù)前需對肛門直腸實施測壓，根據(jù)患者實際情況選擇合適的檢測儀器。本研究選用了高分辨肛門直腸動力檢測系統(tǒng)。通常，肛瘺術(shù)后124d以后肛瘺開始逐漸關(guān)閉，經(jīng)過1～2個月的康復(fù)可達到基本閉合狀態(tài)，在術(shù)后半年左右患者肛門功能可恢復(fù)到健康標(biāo)準(zhǔn)。為此，本研究分別對患者術(shù)前與術(shù)后兩個節(jié)點來監(jiān)測患者的肛門直腸壓力。監(jiān)測前應(yīng)讓患者取側(cè)臥位并保證曲髖呈90°姿勢，患者保持安靜后在其肛門口部位涂上石蠟油，避免監(jiān)測是傷及肛門。

為保證測壓結(jié)果準(zhǔn)確，檢查前幾檢查后不得使用肛門鏡進行檢查。若檢查患者直腸時有少量氣體排出則證明患者肛門括約肌保持著較為松弛的狀態(tài)。此時患者外括約肌保持著收縮狀態(tài)，此時若將導(dǎo)管插入括約肌高壓帶時，需詳細記錄并分析患者肛門括約肌的具體長途，以及患者靜息壓和直腸靜息壓等數(shù)據(jù)。

1.3主要觀察指標(biāo)

本次研究主要記錄并分析患者術(shù)前、術(shù)后的肛管收縮壓、肛管及直腸的靜息壓等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，醫(yī)護人員所用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0，技術(shù)資料采用[n（%）]加以表示，并行X2加以檢驗。計量資料表示為（ ±S），并行t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)軟件表示為P<0.05。

2. 結(jié)果

對比術(shù)前兩組的三項指標(biāo)（肛管收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓），高位組明顯優(yōu)于低位阻，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比術(shù)后兩組的三項數(shù)據(jù)，高位組同樣低于低位阻，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3. 討論

評價肛門自制能力一般參考肛管收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓等三項數(shù)據(jù)。給予患者試試肛門疾病手術(shù)需評價患者肛門括約肌功能，依據(jù)測定制定可行的手術(shù)方案。通過本研究發(fā)現(xiàn)，高位肛瘺患者與低位肛瘺患者無論是術(shù)前還是術(shù)后，三項指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與其他文獻研究的數(shù)據(jù)基本一致，如任雁研究證實：患者術(shù)后7天左右排便優(yōu)良率明顯高于術(shù)前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[3]。

綜上所述，測壓監(jiān)測用于肛門檢查，尤其是肛瘺術(shù)前、術(shù)后的檢查可為肛瘺患者實施手術(shù)及客觀評價手術(shù)效果提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對于此類疾病的臨床治療具有重要的指導(dǎo)性作用。

參考文獻

[1] 連娟，李俊達，白倩茹，馮彩華，付朝霞，黃嬋婷，李翔.高分辨率肛門直腸測壓法用于功能性排便障礙的表型鑒定和分類[J].河北醫(yī)藥，2017，39（08）：1172-1175.

[2] 梁睿.影像學(xué)及肛門直腸測壓對先天性巨結(jié)腸的診斷價值分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2007.

[3] 任雁，劉娟，嚴鳳，等.肛門測壓儀對直腸癌保肛手術(shù)患者手術(shù)前后肛門功能的評估價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（09）：1277-1280.