姚華珍

【中圖分類號】R687.3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0018-02

骨折體外固定裝置通常在患者的體外使用，需要使用鈦針、連桿以及針夾等裝置經(jīng)過患者皮膚外側(cè)，將骨折部位兩端的斷骨固定在解剖位和功能位，是一種較好的骨折固定方法，介于石膏固定和內(nèi)固定這兩者之間，并且在患者的骨折應(yīng)用中發(fā)揮著重要的作用。

使用骨折體外固定裝置來固定患者的骨折部位具有簡單、穩(wěn)定、有效、快捷、方便的優(yōu)點，但也存在針眼滲液、固定針?biāo)蓜?、外固定斷裂、且感染機率增大等缺點，所以患者在使用時也要提高自我護(hù)理的意識，從而加快創(chuàng)傷部位愈合的速度，提高傷口治愈的效果。

從臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，很多朋友都不知道應(yīng)該如何護(hù)理有外固定的骨折部位。因為骨折體外固定裝置是外置的，會給患者的生活帶來很多不便，那么患者應(yīng)該如何獨立完成骨折部位的護(hù)理工作，降低感染風(fēng)險呢？下面我們就將這些問題來進(jìn)一步解釋。

一、骨折體外固定裝置

骨折體外固定裝置實際上是一種治療骨折的手術(shù)方式，其特點是通過在骨折的近端和遠(yuǎn)端經(jīng)皮放置鋼針，用連接桿固定夾在外面的骨折斷端彼此聯(lián)系起來，構(gòu)成一個新的空間力學(xué)穩(wěn)定系統(tǒng)固定骨折，骨折外固定架是一個介于內(nèi)固定和外固定之間的一種方法。外固定這種手術(shù)方式相對于內(nèi)固定手術(shù)的方式更加溫和，對于開放性骨折的病員較常用，主要是開放性骨折一般開放性創(chuàng)面污染比較重，如果行內(nèi)固定的裝置，如果一旦出現(xiàn)了感染，就需要行內(nèi)固定的取出，并且炎癥控制住以后才能夠繼續(xù)行內(nèi)固定治療，而采用外固定支架就避免了內(nèi)固定取出的情況。并且通過外固定架固定，既固定了骨折的部位，又避免了內(nèi)固定出現(xiàn)骨膜過度剝離創(chuàng)傷的情況，從而利于骨折的恢復(fù)，在臨床上是醫(yī)生較為推薦一種骨折固定方式。

（一）骨折體外固定裝置的優(yōu)點

1、穩(wěn)定性高

通過調(diào)節(jié)骨折體外固定裝置增強固定部位的穩(wěn)定性，患者可以進(jìn)行簡單的活動，而不會像石膏固定一樣出現(xiàn)變形、松動的情況，可靠性更高，更符合生物力學(xué)的要求。

2、創(chuàng)傷小

內(nèi)裝置需要通過手術(shù)的方式劃開患者的骨折部位，然后使用連接工具，將患者斷裂開的骨頭連接到一起，骨折體外固定裝置只需要幾個定位點就可以固定斷裂的骨頭，不需要手術(shù)切開，失血少，對骨折局部血運幾乎無破壞。

3、方便早期鍛煉

因為骨折體外固定裝置并不笨重，術(shù)后即可行股四頭肌收縮功能鍛煉，可早期坐起行床上功能鍛煉，減少臥床而引起的肺部感染、下肢血栓等并發(fā)癥。

4、避免二次手術(shù)

內(nèi)裝置雖然美觀，從外表看不出患者做過手術(shù)的樣子，但是過一段時間后，患者需要到醫(yī)院將連接斷骨的鋼板拆除，防止鋼板長時間在患者的體內(nèi)產(chǎn)生副作用。而骨折體外固定裝置待骨折愈合后拆除外固定架簡單，就不需要二次手術(shù)，避免了二次手術(shù)的痛苦。

（二）骨折體外固定裝置的缺點

1、針道感染

骨折體外固定裝置畢竟屬于外裝置，裝置固定部位與人體之間并不能緊密結(jié)合，這也就導(dǎo)致身體內(nèi)與身體外界的空氣有一定接觸的，可能會讓細(xì)菌、病毒、病原微生物等進(jìn)入傷口，引起傷口感染。另一方面骨折體外固定裝置的針眼也會滲液。

2、固定針可能會松動或者斷裂

一方面因為骨折體外固定裝置是一種外部裝置，所以如果人體出現(xiàn)劇烈晃動，骨折體外固定裝置的固定針也會跟著松動，另一方面如果骨折體外固定裝置固定斷裂，患者還需要將固定針取出，重新安裝，這樣才不會影響骨折部位的愈合。

3、影響美觀

很多女性朋友不會選擇使用骨折體外固定裝置作為骨折固定，因為骨折外固定裝置是固定在體外，會影響到患者的美觀。

二、使用骨折體外固定裝置的患者應(yīng)該如何自我護(hù)理

（一）日常生活的注意事項

1、沐浴

患者在進(jìn)入浴室沐浴之前一定要使用膠袋將外固定架包起來，以防弄濕。并且患者只能淋浴，不可侵浴，并且在沐浴后必須再次清潔傷口。

2、衣著

夏天避免穿深色的衣服或褲子，防止衣物遮蓋支架固定以免吸熱。骨折患者在穿衣物的時候，應(yīng)該先穿患肢再穿健肢，而在脫衣服的時候，應(yīng)該先脫健肢再脫患肢 。

3、飲食

多吃含蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)豐富的食物，可以兼顧提高蛋白質(zhì)的攝入同時增加應(yīng)季新鮮蔬菜、纖維素和瓜果的攝入，降低對脂肪類的攝入，例如乳制品、豆制類、肉蛋類、海產(chǎn)品等富含鈣類食物。其次患者還要遵循“早上吃的好，中午吃得飽，晚上吃得少”的進(jìn)食原則，不要大吃大喝，否則容易造成患者肥胖，增加骨骼負(fù)擔(dān)。以清淡飲食為主，還應(yīng)忌辛辣、油膩食物，有助于傷口愈合和骨骼的生長，避免吸煙，因煙中的尼古丁影響傷口愈合，從而減慢康復(fù)的速度。

4、運動

盡量抬高患處，幫助消除腫脹，適當(dāng)?shù)倪\動有助于血液循環(huán)及消腫，加速痊愈。（如上肢可做握拳伸掌、下肢可做足踝伸屈、股四頭肌收縮運動等鍛煉）

（二）自我護(hù)理步驟

1、準(zhǔn)備物品

為了防止患者外固定支架針道感染，患者及家屬需要提前做好消毒工作，主要使用到的物品有75%酒精、繃帶、污物袋以及一次性換藥包，包括鑷子、棉球、Y型紗布、塑料彎盤等物品。

2、清洗步驟

（1）骨折患者應(yīng)該平臥位或健側(cè)臥位。

（2）揭開患者的外層繃帶。

（3）用肥皂或者洗手液或清水徹底清洗雙手并抹干。

（4）打開一次性換藥包，將里面的物品按需擺放，將棉球、Y型紗布放入塑料彎盤中，75%酒精倒入，倒入的酒精量以棉球、Y型紗布酒精不下滴為宜，取酒精時，酒精蓋內(nèi)面朝上放置，用后蓋嚴(yán)，防止酒精揮發(fā)。

（5）用手持鑷子的閉合端拿起第一把鑷子揭開內(nèi)層輔料。

（6）用另一把鑷子夾酒精棉球遞給上述鑷子，沿鋼針與皮膚接連的部位消毒，一個棉球只能消毒一次。

（7）必須將所有分泌物清理干凈。

（8）每一個針道口必須清理干凈。

（9）檢查固定架的螺絲是否松動、穿刺針有無移位，穿刺部位有無紅腫熱痛。

（10）用干紗布或棉球擦干鋼針穿刺口，然后蓋上Y型紗布、支架紗棉，病人用手固定支架紗棉。

（11）用酒精棉球把外固定支架清洗一遍。

（12）用繃帶包扎患肢，針口不可外露，松緊度以可以上下移動1cm為宜。

3、注意事項

患者出院后不要過早下地負(fù)重，每月復(fù)查X線1次。根據(jù)骨折愈合情況制定鍛煉計劃，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下加強功能鍛煉，定期復(fù)診。如果患者在自我護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)以下癥狀，一定要立即到醫(yī)院檢查并治療，以免發(fā)生意外。具體情況如下：

（1）外固定架的螺絲松動。

（2）穿刺針移位、松脫。

（3）針眼口紅腫、疼痛、滲液。