李軍

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0001-01

現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們生活質量得到了很大提高，但也出現(xiàn)了很多奇怪疾病，使患者痛苦，讓醫(yī)生煩惱，例如：癌癥。其中肺癌發(fā)病率又高于其他癌癥類型，我國每年肺癌患者要新增加60萬例，因肺癌死亡的患者，每年達49萬例，肺癌也成為致死高危因素。隨著癌癥知識的普及，人們也了解了，要提高肺癌存活率，就要做到早發(fā)現(xiàn)。本文對肺癌腫瘤標志物進行簡單的探討，僅供參考。

一、肺癌腫瘤標志物概述

肺癌由于發(fā)病早期具有隱匿性，與乳腺癌、肝癌、食管癌等癌癥相比，在發(fā)病早期并沒有有效的診斷方法。肺癌確診時80%患者病情都進展到晚期，延誤了最佳治療時機。專家建議，成年人每年都要接受健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。體檢中針對肺癌診斷的腫瘤標志物，人們十分陌生，并不能了解肺部是否有癌細胞。下面對肺癌腫瘤標志物的各種指標進行簡單的分析，幫助大家了解相關知識。

據(jù)WHO病理學分析中指出，肺癌有小細胞肺癌（SCLC）、非小細胞肺癌（NSCLC），80%以上為非小細胞肺癌。非小細胞肺癌有鱗狀細胞癌、大細胞肺癌、腺癌三種。對這兩種類型肺癌選擇相應腫瘤標志物，才能準確診斷疾病。其中小細胞癌也稱作燕麥細胞癌，具有惡性程度高、預后差等特點。標志物有神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）等。而非小細胞肺癌屬肺癌高發(fā)類型，可分成鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗混合性癌。腫瘤標志物主要用癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）等。

腫瘤標志物可以作為肺癌準確判斷的重要指標，當檢測出有數(shù)值異常表現(xiàn)時，要進行病理學檢查，確診是否為肺癌，而且要對肺癌類型進行確定，從而制定方案治療。對早期肺癌患者可以選擇外科手術，對中期患者可以選擇放化療或手術加放化療的治療方案。對于小細胞肺癌，多選擇外科手術或手術加放化療治療。當疾病進展到晚期，患者已不具備手術條件，接受放化療治療也會產(chǎn)生較大的副作用，而且治療效果并不理想。可以選擇分子靶向治療，控制腫瘤的進一步生長，從而幫助患者延長生存期。

二、肺癌腫瘤標志物的具體分析

1.癌胚抗原（CEA）

CEA源自免疫糖蛋白，屬于廣譜腫瘤標志物，多發(fā)生在肺癌、腸癌及乳腺癌等惡性腫瘤中。將CEA用于非小細胞肺癌診斷，可以作為準確而可靠的腫瘤標志物分析，篩查CEA也能及早篩查出陽性率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，篩查陽性率占40-80%。此項腫瘤標志物也能用于對NSCLC進行準確的分期，具有重要的預測作用。

CEA臨床分析發(fā)現(xiàn)，此項標志物可能發(fā)生的癌癥類型有結直腸癌、胃癌等。CEA正常參考數(shù)值范圍在0-5ng/ml。將此項指標用于肺癌分期，預后效果評估，病情進展越嚴重，指標濃度越高。對此項標志物檢測的影響因素有吸煙，吸煙會使CEA濃度升高。所以，不能將CEA用于肺癌鱗癌的預后評價，這是由于肺癌鱗癌患者大部分都是吸煙者。

2.糖類抗原（CA125）

CA125源自卵巢癌上皮組織，當數(shù)值上升時，表明可能有宮頸癌、卵巢癌病變風險。檢測肺癌血清CA125，有60-70%患者會呈陽性表現(xiàn)，表明篩查CA125能用于早期疾病篩查，用于預后的判定。

CA125在非小細胞癌肺癌中也會表現(xiàn)出數(shù)值升高，肺腺癌數(shù)值升高更為明顯。CA125參考正常范圍在0-35U/ml。將CA125用于肺腺癌診斷發(fā)現(xiàn)數(shù)值明顯升高，可以與其他指標聯(lián)合檢測，能明顯提高肺癌診斷的檢出率。此項指標檢測數(shù)值不會受腫瘤大小、分期和組織類型等因素影響，還可以將此指標作為后期獨立預后指標。關于此項指標篩查的影響因素有年齡因素，當年齡升高時、絕經(jīng)后，機體CA125水平明顯下降，合并卵巢囊腫會導致數(shù)值升高。

3.鱗狀細胞癌抗原（SCC）

SCC可以直接參與腫瘤細胞的調控，不同類型肺癌中，肺鱗癌診斷特異性高。當SCC升高時，表明腫瘤惡性程度升高，病情惡化嚴重，甚至有病變和復發(fā)轉移的風險，可以用于疾病療效的診斷和治療效果的預后評估。

SCC腫瘤標志物正常參考數(shù)值范圍在0-1.5ng/ml。SCC輔助診斷，其臨床診斷陽性率達46%，可以確診腫瘤疾病的進展程度，診斷宮頸癌的病情進展。而影響SCC腫瘤標志物數(shù)值的影響因素是，當患者合并肝炎、肝硬化、肺炎、結核及腎功能衰竭等疾病時，都會導致SCC數(shù)值升高。

4.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）

血清NSE升高（<12ng/ml）被認為小細胞支氣管癌標志物。NSE含量最高部位在腦組織，異常表達，可以將NSE水平作為治療前患者腫瘤負荷，生存期等診斷指標。將NSE檢測數(shù)值作為評價患者預后的標準。當數(shù)值高時，表明預后差。NSE也是小細胞癌診斷敏感指標和特異性指標，其靈敏度達74%。緩解期含量正常。NSE升高為復發(fā)。

NSE診斷數(shù)值參考范圍在0-16.3ng/ml。將此項指標用于肺癌診斷中，可以對小細胞肺癌、非小細胞肺癌進行鑒別診斷。SCLC患者中有70%患者發(fā)現(xiàn)NSE數(shù)值升高，其他肺癌類型NSE數(shù)值升高僅占10-20%。可以將NSE用于肺癌病情臨床監(jiān)測的重要指標。對于NSE指標監(jiān)測的影響因素有長期飲酒、腎透析等人群，這類人群大多會檢測出NSE水平高于正常人群。

5.胃泌素前體釋放肽片段（Pro-GRP）

Pro-GRP，將此指標作為SCLC診斷指標，敏感度占85%。此項指標是體內特異性分泌物，正常人群含量少，與癌癥患者分辨明顯。結合臨床輔助診斷小細胞肺癌。

6.細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）

CYFRA21-1為肺泡上皮細胞凋亡碎片角蛋白，降解后至血液中，屬于可溶性物質。診斷肺鱗癌靈敏性達93.5%，對于肺鱗癌診斷具有重要作用。參考正常范圍在0-3.3ng/ml。

總之，腫瘤標志物多聯(lián)合檢測，指導臨床診療。腫瘤診斷金標準是病理檢測，并不能將某項標志物異常作為腫瘤的確診標準。