李曉林 李南南 馬國章

【摘要】 目的 本文主要研究常規(guī)治療聯(lián)合正念減壓治療對(duì)腫瘤患者知覺壓力、抑郁及焦慮評(píng)分的影響情況。方法 84例腫瘤科住院治療的惡性腫瘤患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組及對(duì)照組， 各42例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤治療、放化療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加聯(lián)合正念減壓治療。比較兩組治療前及治療后30 d的中文版壓力知覺量表（CPSS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組CPSS、SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CPSS、SDS、SAS評(píng)分分別為（33.38±3.79）、（39.39±5.83）、（40.48±5.21）分均低于對(duì)照組的（40.12±4.07）、（43.33±6.60）、（46.49±6.02）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念減壓聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)腫瘤患者壓力減輕及抑郁和焦慮改善效果良好， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 正念減壓;腫瘤;心理疏導(dǎo);知覺壓力;焦慮;抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.077

【Abstract】 Objective ? To study the effect of mindfulness-based stress reduction on perceived stress， depression and anxiety score of tumor patients. Methods ? A total of 84 malignant tumor patients were divided into observation group and control group by random numerical table， with 42 cases in each group. The control group received conventional tumor treatment， radiotherapy and chemotherapy， and the observation group received mindfulness-based stress reduction on the basis of the control group. The Chinese version perceived stress scale （CPSS）， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） before treatment and 30 d after treatment were compared between the two groups. Results ? Before treatment， there was no statistically significant difference in CPSS， SDS and SAS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， CPSS， SDS and SAS score of the observation group was （33.38±3.79）， （39.39±5.83） and （40.48±5.21） points， which was lower than those of the control group （40.12±4.07）， （43.33±6.60） and （46.49±6.02） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Mindfulness-based stress reduction combined with conventional therapy has a good effect on reducing stress and improving depression and anxiety in tumor patients， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Mindfulness-based stress reduction; Tumor; Psychological counseling; Perceived stress; Anxiety; Depression

目前， 癌癥已成為危害人體健康的嚴(yán)重常見病[1]。僅我國而言， 據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)， 全國每年新增癌癥患者約430萬， 死于癌癥者約200萬。雖然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)癌癥治療有長足進(jìn)展， 但是癌癥單靠常規(guī)的治療方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 有相當(dāng)一部份癌癥患者采用治療聯(lián)合心理療法取得滿意療效。在腫瘤的治療中， 不能一味強(qiáng)調(diào)治療而忽視心理因素治療。根據(jù)多年的臨床觀察表明[2]， 極度悲觀、精神壓抑等極有可能促進(jìn)癌癥惡化的重要因素之一， 對(duì)治療及預(yù)后均非常不利。因此， 心理治療對(duì)癌癥患者的輔助作用尤為重要。本研究分析常規(guī)治療聯(lián)合正念減壓治療的方法（Mindfulness-based stress reduction， MBSR）對(duì)腫瘤患者知覺壓力、抑郁及焦慮評(píng)分的影響情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年7月84例于本院腫瘤科住院治療的惡性腫瘤患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組及對(duì)照組， 各42例。觀察組男23例， 女19例;年齡20～80歲， 平均年齡（59.78±21.39）歲。對(duì)照組男22例， 女20例;年齡20～81歲， 平均年齡（60.02±20.27）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者分組后將病室相互分隔， 彼此不了解治療方法。本研究為干預(yù)性研究， 實(shí)驗(yàn)中所有患者直系親屬均知情、同意進(jìn)行本研究。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;除入組惡性腫瘤相關(guān)病變外無其它心、肝、腎等重要臟器病變;無明顯抑郁癥狀者;無精神疾病伴發(fā)者;意識(shí)清醒， 依從性良好者;能清楚、準(zhǔn)確表達(dá)自己想法的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤晚期惡病質(zhì)患者;伴發(fā)精神疾病， 患者意識(shí)不清， 出現(xiàn)失語及神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷等依從性較差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤治療、放化療， 并進(jìn)行日常護(hù)理：血壓、體溫、用藥情況及病情監(jiān)控等。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的教育及引導(dǎo)， 包括飲食調(diào)節(jié)、相關(guān)知識(shí)的普及、預(yù)防及減輕不良反應(yīng)方法， 并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及多方面支持。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用正念減壓治療的干預(yù)方式。第1天對(duì)患者進(jìn)行正念減壓法的概述， 講解其來源、發(fā)展以及現(xiàn)狀。介紹正念減壓法的幾個(gè)方面內(nèi)容， 分別為正念呼吸、坐禪模式、身體掃描及正念冥想4個(gè)部分。第2天由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行訓(xùn)練， 步驟如下：①正念呼吸：患者在安靜狀態(tài)選擇舒適坐姿， 閉上眼睛， 選擇一個(gè)事物作為對(duì)象， 進(jìn)行一個(gè)簡單的腹部呼吸放松練習(xí)（1 min左右）;②坐禪模式：調(diào)整呼吸， 將注意力集中于所選擇的注意對(duì)象， 用心感受呼吸的氣流， 頭腦中出現(xiàn)的感覺及事物， 拋開不去理會(huì);③身體掃描：患者取舒適仰臥位， 放松身體， 使呼吸變得平靜， 隨著舒緩的音樂將注意力從頭到腳一點(diǎn)點(diǎn)游走， 若有部位出現(xiàn)疼痛， 告訴自己這疼痛會(huì)隨著舒緩的呼氣離開身體;④正念冥想：這時(shí)你的頭腦中會(huì)出現(xiàn)一系列的雜念及負(fù)面情緒從而使你的注意力出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 也不慌， 將注意力回到你最初選擇的對(duì)象上， 并調(diào)整呼吸。結(jié)束后休息l～2 min， 然后再從事其他活動(dòng)。每次訓(xùn)練持續(xù)10～15 min， 2次/d， 30 d為1療程。每次訓(xùn)練后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幫助患者對(duì)當(dāng)次訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)， 并幫助其找出問題， 同時(shí)給予心理上的支持[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 壓力知覺量表 選用中文版壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale， CPSS）， 共14條項(xiàng)目， 項(xiàng)目分為從不（0分）;偶爾（1分）;有時(shí)（2分）;時(shí)常（3分）;總是（4分）， 自覺壓力越大得分越高。0～26分為正常， 27～42分為壓力較大， 43～56分為壓力很大。

1. 4. 2 抑郁自評(píng)量表 選用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale， SDS）， 共20條項(xiàng)目， 4級(jí)評(píng)分法， 得分相加后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。53～62分為輕度抑郁， 63～71分為中度抑郁， 72分以上為重度抑郁。

1. 4. 3 焦慮自評(píng)量表 選用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）， 共20條項(xiàng)目， 4級(jí)評(píng)分法。50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， 70分以上為重度焦慮。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組CPSS、SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組CPSS、SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康及生命的一類常見病及多發(fā)病， 具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長、費(fèi)用高、預(yù)后差等顯著特點(diǎn)， 會(huì)給患者造成巨大的精神壓力[4]。癌癥不僅破壞患者機(jī)體的正常功能， 還會(huì)導(dǎo)致其身體形象以及患者在家庭中角色的改變， 長期抗腫瘤治療會(huì)造成患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[5]， 從而加重患者恐懼、焦慮、憂郁、絕望等不良情緒反應(yīng)， 甚至拒絕治療。因此在積極治療腫瘤的同時(shí)， 尋找一種能夠緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的方法， 對(duì)于患者的治療及預(yù)后都有十分積極的作用[6-9]。

正念減壓療法產(chǎn)生于1979年， 美國麻省理工學(xué)院分子生物學(xué)博士、馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)醫(yī)學(xué)博士卡巴金為麻州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)的減壓診所， 其設(shè)計(jì)了“正念減壓療法”， 協(xié)助患者以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病[10， 11]。其本質(zhì)是用來緩解壓力的一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程。目前正念減壓療法越來越被人們所熟知， 并被廣泛地應(yīng)用[12]。因此本研究設(shè)計(jì)將正念減壓療法與腫瘤患者的常規(guī)治療聯(lián)合起來， 用于惡性腫瘤患者心理治療及壓力緩解中。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組CPSS、SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 而經(jīng)正念減壓聯(lián)合常規(guī)治療后觀察組CPSS、SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 正念減壓療法在惡性腫瘤患者心理疏導(dǎo)中效果顯著， 可以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒、改善焦慮、抑郁癥狀的目的， 從而使其適應(yīng)環(huán)境， 促進(jìn)全面康復(fù)， 提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙建英. 正念減壓法對(duì)婦科惡性腫瘤患者癌因性疲乏及焦慮水平的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 17（21）：1989-1991.

[2] 劉丹鳳， 王玉娜， 孫永梅. 正念減壓療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁的影響. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（33）：4069-4072.

[3] 龐佳麗. 正念減壓對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我效能感及生存質(zhì)量的影響. 健康之路， 2018， 27（7）：26-27.

[4] 李洪娟， 汪秀云， 劉霞. 正念減壓療法對(duì)永久性腸造口病人病恥感、焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（8）：1608-1613.

[5] 唐磊， 強(qiáng)萬敏， 沈傲梅. 輔助化療期乳腺癌患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2019， 35（3）：213-218.

[6] 侯云霞， 吳婷， 于立娟. 正念減壓療法對(duì)癌癥患者疼痛影響的研究進(jìn)展. 天津護(hù)理， 2019， 27（4）：35-37.

[7] 吳毅， 何勇輝， 張嘉欣. 正念減壓療法對(duì)我國癌癥病人焦慮、抑郁水平影響的Meta分析. 全科護(hù)理， 2019， 26（22）：36-37.

[8] 甘娜， 張映. 正念減壓療法在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 16（8）：31-33.

[9] 李倩. 基于正念減壓的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者癌因性疲乏的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（13）：37-39.

[10] 蓉蓉. 正念減壓療法對(duì)心絞痛患者自我管理能力及焦慮抑郁水平的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（6）：933-936.

[11] 鄭姍姍， 宮準(zhǔn). 正念訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生心智游移干預(yù)作用的研究//第二十一屆全國心理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議摘要集， 2018：989-990.

[12] 劉宇， 李瑞玲， 田松煥. 乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（31）：3836-3839.

[收稿日期：2020-03-16]