陳輝 劉慶仁 黃俊杰

【摘要】 目的 探討連續(xù)肋緣下腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于小兒上腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇切口局限于一側(cè)的開放式上腹部手術(shù)的患兒40例， 隨機分為A組（腹橫肌平面組）和B組（硬膜外組）， 每組20例。A組患兒采用超聲引導(dǎo)下連續(xù)肋緣下腹橫肌平面阻滯， B組患兒采用硬膜外麻醉阻滯。比較兩組患兒手術(shù)時長及操作時長;術(shù)后2、6、12、24、36、48 h靜息與活動時改良面部表情評分法（FLACC）評分;48 h沖擊鎮(zhèn)痛次數(shù)、局麻藥總量、輔助鎮(zhèn)痛藥情況;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒的手術(shù)時長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒的操作時長（14.0±3.4）min長于B組的（9.8±1.8）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒術(shù)后2、6、12、24、36、48 h靜息與活動時FLACC評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患兒的48 h沖擊鎮(zhèn)痛次數(shù)、輔助鎮(zhèn)痛藥例數(shù)均多于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的局麻藥總量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒的惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫、臟器損傷、局麻藥中毒發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒下肢阻滯發(fā)生率0低于B組的25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)肋緣下腹橫肌平面阻滯用于開放式小兒上腹部手術(shù)的鎮(zhèn)痛安全、有效， 有助于優(yōu)化術(shù)后疼痛管理。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);腹橫肌平面阻滯;連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛;小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.044

連續(xù)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛為目前公認的最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法[1]， 但是對于禁用椎管技術(shù)和（或）阿片類藥物敏感的患兒， 術(shù)后疼痛管理會是一個挑戰(zhàn)。本研究旨在對比連續(xù)肋緣下腹橫肌平面阻滯與連續(xù)硬膜外阻滯應(yīng)用于開放式小兒上腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果， 為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月本院收治的切口局限于一側(cè)的開放式上腹部手術(shù)的患兒40例作為研究對象。納入標準：年齡3～7歲， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：穿刺部位感染、局麻藥過敏、凝血功能障礙、脊柱術(shù)后、脊柱畸形等。隨機分為A組（腹橫肌平面組）和B組（硬膜外組）， 各20例。兩組患兒的年齡、性別、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有患兒均禁食8 h， 禁飲2 h， 行心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、體溫等監(jiān)測后麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg+順阿曲庫銨0.2 mg/kg+長托寧0.1 mg/kg， 3 min后行氣管插管， 控制通氣。麻醉維持：持續(xù)吸入七氟醚2%～3%+靜脈泵注瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min）， 結(jié)合生命體征與腦電雙頻指數(shù)（BIS：40～60）調(diào)整維持劑量， 根據(jù)肌松監(jiān)測間斷注射順阿曲庫銨維持深度肌松[四個成串刺激（TOF）=0， 強直刺激后計數(shù)（PTC）≥1]， 縫皮前給予昂丹司瓊0.1 mg/kg，?術(shù)畢按組留置鎮(zhèn)痛。A組：患兒平臥， 使用高頻線陣探頭斜行置于肋緣下， 定位腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面， 用平面內(nèi)技術(shù)由近心端進針至靶點， 留置連續(xù)導(dǎo)管（肋緣下斜切口的患兒由手術(shù)醫(yī)生直視下留置）， 長度2～3 cm，?鎮(zhèn)痛方案：負荷量0.2%羅哌卡因0.2 ml/kg， 維持量0.1%羅哌卡因0.2 ml/（kg·h）， 沖擊劑量0.2 ml/kg， 鎖定時間20 min。B組：患兒取側(cè)臥位， 于T8～9間隙行硬膜外穿刺， 留置硬膜外導(dǎo)管， 留置長度及鎮(zhèn)痛方案同A組。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒手術(shù)時長及操作時長;靜息、活動FLACC評分;48 h沖擊鎮(zhèn)痛次數(shù)、局麻藥總量、輔助鎮(zhèn)痛藥情況;并發(fā)癥發(fā)生情況。①根據(jù)FLACC觀察并記錄兩組患兒術(shù)后2、6、12、24、36、48 h靜息與活動時FLACC評分。FLACC總評分值0～10分， 分值越高， 疼痛越嚴重， 0分表示沒有疼痛， 10分表示疼痛最強烈。②觀察并記錄兩組的并發(fā)癥， 包括惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫、臟器損傷、局麻藥中毒、低血壓等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（第25百分位數(shù)， 第75百分位數(shù)）[M（P25， P75）]表示， 組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時長及操作時長比較 兩組患兒的手術(shù)時長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒的操作時長（14.0±3.4）min長于B組的（9.8±1.8）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒靜息、活動FLACC評分比較 兩組患兒術(shù)后2、6、12、24、36、48 h靜息與活動時FLACC評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組患兒48 h沖擊鎮(zhèn)痛次數(shù)、局麻藥總量、輔助鎮(zhèn)痛藥情況比較 A組患兒的48 h沖擊鎮(zhèn)痛次數(shù)、輔助鎮(zhèn)痛藥例數(shù)均多于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的局麻藥總量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2. 4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒的惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)損傷、穿刺部位血腫、臟器損傷、局麻藥中毒發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒下肢阻滯發(fā)生率0低于B組的25%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。