許慶軍

摘要 當前醫(yī)療市場競爭激烈，公立醫(yī)院運營中存在著資產負債率過高的問題，并且逐年上升，醫(yī)院需要從管理上予以重視，強化風險管理意識。針對內外部環(huán)境因素的變化，利用數據指標，進行前瞻性成因分析并預測可能導致的后果，充分運用現代管理技術方法，拿出切實穩(wěn)妥的對策，抓住機遇，提升核心競爭力、運營效率，避免財務風險發(fā)生。本文分析婦幼保健醫(yī)院高資產負債率的成因、后果與對策，對解決目前相關問題有積極的現實意義。

關鍵詞 高資產負債率;風險;醫(yī)院

一、醫(yī)院高資產負債率的成因

分析醫(yī)院高資產負債率形成的原因，不外乎外部因素和內部因素，醫(yī)院戰(zhàn)略目標制定與實施、競爭策略的選擇，都是在此基礎上作出的判斷決策。保持收支平衡是管理者的責任，收不抵支是個惡性循環(huán)過程，不及時采取應對措施，會使醫(yī)院陷入危險的境地。

（一）外部因素

外部因素是醫(yī)院運營決策的基礎，管理者應關注醫(yī)院運營的指標，包括是否存在影響醫(yī)院目標實現的負面因素、是否適應新的政策環(huán)境、是否需要作出改變并與時俱進地制定戰(zhàn)略決策。

1.經濟增速下降。2012年以來，我國經濟增長進入了新常態(tài)，GDP增長率從21世紀第一個10年的10%左右，下降到7%以下。發(fā)展方式由數量規(guī)模型變?yōu)橘|量效益型，群眾的就醫(yī)需求通過政策的放開，已經在高位逐步得到緩解、釋放。隨著二孩生育政策放開，2016年創(chuàng)1786萬人生育高峰后，逐年下降，2019年生育數量為1465萬人，創(chuàng)20年新低，中國也開啟了人口負增長模式，步入老齡化社會。婦幼保健院受政策影響大，競爭越來越激烈，如無其他補充和支持，業(yè)務還停留在原來的基礎上，收入下降是大趨勢。在這種形勢下，如果婦幼保健醫(yī)院仍寄希望于固有業(yè)務的增加，就是戰(zhàn)略失誤。

2.投資方向時機選擇失誤。盲目投資，投資嚴重滯后于政策。醫(yī)院應提前做好數據分析研判謀劃，而不是跟在政策后面。最明顯的就是國家二孩政策放開后，醫(yī)院才開始招人、擴床位、買設備，服務滿足不了需求的情況只存在于2016年，等一切投資建設完畢，生育數量沒有預期的增長，反而持續(xù)下降，造成前期投資閑置，問題突顯。這也是造成高負債的主要原因。

3.醫(yī)療市場競爭激烈。除了醫(yī)療技術的比拼，基礎設施的高檔化是看得見的市場需求，因此醫(yī)院有被動投資的迫切需求。但是醫(yī)院缺乏外界支持，為了滿足群眾的需求，只能自籌資金改擴建，投資往往無效益，加上原來已處于劣勢，財務更是雪上加霜。

4.抗風險能力弱。婦幼保健院限于婦產兒?？?，業(yè)務單一，尤其是產科、兒科受生育政策等因素的影響大，一有變動便受到極大的影響。目前醫(yī)院的門診、住院人次、業(yè)務量大幅度下降，同比下降近四成。兒科更為嚴重，有些省份公布的數據是診療人次下降80%以上，基本沒有收入。

5.法律知識運用不足。法律知識掌握不到位，導致違規(guī)受處分、罰款。國情是以人為本，如果只顧眼前局部利益，而忽視服務宗旨意識，就會犯錯誤。如果發(fā)生勞動糾紛，處理不妥，既有問題得不到解決，就會造成負面的社會影響。

6.政府財政供給不足。財政撥款占醫(yī)院收入的7%左右，且逐年下降。2020年婦幼系統預算數比2019年減少了5158萬元，下降了29.42%，醫(yī)院生存只能靠醫(yī)療服務收費，“過緊日子”已成為所有公立醫(yī)院的真實寫照。

（二）內部因素

影響醫(yī)院資產負債率的內部因素涉及基本服務能力、人員狀況、財務狀況、品牌和市場地位。

1.基本服務能力。醫(yī)院要對自身基本技術服務能力有足夠的認識，避免造成不必要的損失，減少或有負債。醫(yī)院應該基于本單位的技術服務能力開展工作，新政府會計制度中，服務潛力也列入資產管理，是及時的、重要的。服務潛力是指行政事業(yè)單位利用資產提供公共產品和服務以履行政府職能的潛在能力，是影響醫(yī)院資產的重要事項。醫(yī)院的服務潛力因為地域、醫(yī)護人員的層次結構千差萬別，所以資產質量也不同，有的可能無形中增加數倍，有的可能減損。醫(yī)院的公共產品就是醫(yī)療技術和服務，潛在能力是學習能力、人才隊伍、醫(yī)院文化、口碑的塑造。

2.人員狀況。醫(yī)院需要年輕化、現代化、信息化。停留在原有的知識基礎上，隊伍老化，對發(fā)展是有害的。業(yè)務能力停滯不前，各種問題長期得不到處理，會醞釀形成危險?，F有人員滿足不了服務的需求，造成結構性超編。政策放松后增加的人員設備入院就閑置，不產生收入，只是增加成本費用，變相打擊了一線醫(yī)護人員的積極性，是較普遍的問題。

3.財務狀況。財務狀況惡化，收入結構不合理，藥耗占比過高，在醫(yī)院業(yè)務收入的構成中，真正體現醫(yī)務人員價值的收入一直偏低。三級公立醫(yī)院考核的醫(yī)療服務收入，是指不含藥品、耗材、檢查檢驗的收入，要重視其變動方向，雖然取消了藥品、耗材加成，但是源頭上潛在的不受醫(yī)院管理的機制還在發(fā)生作用。醫(yī)療服務收入的占比越高，越說明收入質量高，越能體現醫(yī)護人員的價值，是醫(yī)院發(fā)展的潛力。調整收入結構，既是國家政策，也可以維護患者利益，還能為醫(yī)院帶來聲譽。

藥占比過高，會導致結余降低，資產流失，降低醫(yī)護人員無形資產的價值，失去服務的潛力。藥品的金額涉及價格、數量因子，其中價格是源頭問題，通過招標采購可以解決;數量是醫(yī)院通過內部管理、合理用藥可以解決的問題。醫(yī)院的應付賬款（藥品比重最大）每年遞增，是造成資產負債率高的一個主要原因，甚至是誘因。

4.品牌和市場地位。維護醫(yī)院的品牌和形象應時刻放在第一位，堅持目標宗旨原則，充分認識群眾的口碑是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石，并時刻關注所處醫(yī)療市場的份額和地位，要守崗有責，不可輕言放棄。

二、醫(yī)院高資產負債率的后果

（一）支付壓力陡增

藥品耗材設備供應商催收賬款，使得醫(yī)院基本喪失了經營管理控制的主動權和議價能力，易被利益集團控制，虛高定價，長期看會造成國有資產流失。

（二）解決生存問題迫在眉睫

醫(yī)療收入持續(xù)減少，需要增收節(jié)支，卻很難找出減少支出的項目，福建三明的管理有正面的指導意義。在其他很多地方，存在多種利益沖突，無法處置，沒有人愿意退出，簡單的裁員既解決不了收支平衡，還會帶來更大的社會問題。

（三）價值得不到尊重

在現有分配制度中，醫(yī)護人員的價值一直沒有得到真正的體現，甚至成為矛盾的發(fā)泄口。醫(yī)院是知識匯集、人才集中的地方，一個人如果沒有相當長時間的學習和積累，是無法從事這項工作的。勞動必須得到回報，如果沒有醫(yī)生的積極配合和合理的績效管理、分配制度，就不能體現醫(yī)護人員的價值，再好的改革也無效。

（四）運營管理陷入混亂

消極被動承受內外部風險，防線崩潰，拖欠工資，管理失效，會出現消極怠工、推諉扯皮、“等靠要”、責任缺失、人心浮動、各自為戰(zhàn)、敗壞聲譽、獎懲失效，在醫(yī)療技術、服務能力上吃老本的現象。僅有的積極性也會被長期的無望磨損殆盡，出現缺醫(yī)少藥現象，預防性用藥卻高得離譜，這都是高負債的后果。

三、降低醫(yī)院資產負債率的策略

（一）重設戰(zhàn)略目標

直面困難，敢于擔責。上下齊心梳理問題，比如運營方向可能脫離了原有的戰(zhàn)略目標，或者競爭的策略選擇失敗。婦幼保健院屬于?？漆t(yī)院，應采取低成本差異化的戰(zhàn)略，為群眾提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。

（二）控制投資

在醫(yī)療機構之間競爭激烈的情況下，在經濟上升期，選擇合適的時機，使用規(guī)模不斷擴張的經營以及財務戰(zhàn)略，可能是有利的，但在市場飽和下降通道中是有風險的。資產負債率高，財務風險相對較大，可能導致現金流不足、資金鏈斷裂，不能及時償債，人員工資不能及時發(fā)放，人才流失，投資要控制在可承受范圍內。

（三）加強內部控制和風險應對

促進目標的實現，將運營中的風險控制在可承受范圍內，建立財務運行預警機制，減少被動承受風險的現象。強化指標精細化管理、績效考核，在醫(yī)院運營活動中如果某一個環(huán)節(jié)和管理出現紕漏，就會使醫(yī)院的財務工作受到影響，使財務產生潛在風險。通過資產負債率，可以界定醫(yī)院財務、運營風險的大小。還要根據市場的榮枯和時機、醫(yī)院自身的實際狀況，綜合考慮醫(yī)院的其他指標，來應對機遇和挑戰(zhàn)，制定切實可行的經營戰(zhàn)略，提高醫(yī)院的核心競爭力。

（四）加強預算管理

提前制定當年資金使用計劃，對本年度各項收入與支出情況制定總體規(guī)劃，控制預算外投資，對資金需求量要有合理的預測。每個月都要提前制定下個月的還款與支出計劃，對負債每類款項要進行劃分，分析應付賬款形成原因、合理性。資金支出的時間與數額盡可能精確，留有余地。

（五）注重人才培養(yǎng)

引進高層次人才，補齊業(yè)務綜合能力建設的短板，是正確的選擇。適當的負債可以增加醫(yī)院的軟硬件設施，為醫(yī)院發(fā)展提供后備動力，用于科研、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務建設，使醫(yī)療服務質量上檔次、創(chuàng)品牌，提高知名度。

四、結語

在市場萎縮、收不低支、資產負債率持續(xù)增加的情況下，婦幼保健醫(yī)院必須謀求生存、留住人員。醫(yī)護人員是醫(yī)院和國家的資產、財富，應保障他們的基本收入。醫(yī)院要下定決心解決自身運營中存在的問題，調動人員積極性，適應新常態(tài);國家需要提供財力滿足醫(yī)院的公益性功能，各方面齊心協力，戰(zhàn)勝困難。

（作者單位為濟南市第二婦幼保健院）

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