李紹恩 魏偉宏 呂志倩

【摘要】 目的 分析影響鼻咽癌患者放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 120例鼻咽癌放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎患者， 根據(jù)病情程度分為輕度黏膜炎組（1級(jí)， 42例）與重度黏膜炎組（2～4級(jí)， 78例）。比較兩組患者的相關(guān)指標(biāo)， 并分析影響患者放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析， 重度黏膜炎組中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）>24 kg/m2、有吸煙史、有飲酒史、有化療史、口腔衛(wèi)生狀況較差、口腔pH值≤7.0、使用抗生素、使用口腔黏膜保護(hù)劑的患者占比均高于輕度黏膜炎組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素分析， 有吸煙史、有化療史、口腔衛(wèi)生狀況較差、口腔pH值≤7.0是主要危險(xiǎn)因素， 使用抗生素和使用口腔黏膜保護(hù)劑是主要保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論 鼻咽癌患者接受放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的比例可達(dá)到100.00%， 因此， 臨床上需要綜合每一位患者的實(shí)際情況， 根據(jù)不同患者存在的不同危險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的預(yù)防和處理方案， 從而降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 提高放療的安全性。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌;放療;放射性口腔黏膜炎;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.045

鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一類疾病類型， 患者伴有涕中帶血、耳鳴、聽力下降等主要癥狀， 會(huì)對(duì)患者鼻咽部造成不可逆損傷， 危及患者的生命。放療是現(xiàn)階段治療鼻咽癌的根治性手段， 有較好的治療效果， 但放療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)損傷病灶周圍的正常組織， 從而引發(fā)放射性口腔黏膜炎， 會(huì)造成患者黏膜潰瘍、糜爛， 影響患者的正常進(jìn)食， 增加了患者的痛苦[1， 2]。本研究旨在分析影響鼻咽癌患者放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的相關(guān)因素， 為預(yù)防放射性口腔黏膜炎的發(fā)生提供參考， 詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2019年1月～2020年1月在本院接受治療的120例鼻咽癌放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎患者， 根據(jù)病情程度分為輕度黏膜炎組（1級(jí)， 42例）與重度黏膜炎組（2～4級(jí)， 78例）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3， 4]：所有患者均經(jīng)組織病理確診為鼻咽癌， 且均接受腹部超聲、胸部CT等相關(guān)檢查， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均無遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移腫瘤病灶。所有研究對(duì)象的相關(guān)資料完整， 治療前無口腔問題， 且無精神異?；蚋文I等重要器官功能障礙。

1. 2 方法 所有患者均接受放療， 根據(jù)腫瘤的大小和范圍確定放療靶區(qū)， 照射7個(gè)共野面。原發(fā)腫瘤病灶的靶區(qū)劑量是2.12 Gy/F， 臨床腫瘤靶區(qū)的總放射劑量是70 Gy/33 F， 5次/周;臨床預(yù)防靶區(qū)劑量是1.8 Gy/F， 預(yù)防靶區(qū)的總放射劑量是50.4～59.6 Gy/28～33 F， 5次/周。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有鼻咽癌患者放療后的放射性口腔黏膜炎發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)， 并記錄患者的基本資料（性別、年齡、BMI指數(shù)、是否有吸煙史、是否有飲酒史、是否有化療史）、病理分型、臨床分期、口腔衛(wèi)生狀況、口腔pH值、唾液黏稠度、使用抗生素情況、使用口腔黏膜保護(hù)劑情況， 并將輕度黏膜炎患者的上述各項(xiàng)資料與重度黏膜炎患者進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)因素采用Logistic多元回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鼻咽癌患者放療后的放射性口腔黏膜炎發(fā)生情況 120例鼻咽癌患者均接受放療治療， 放療后， 120例患者均出現(xiàn)不同程度的放射性口腔黏膜炎。其中1級(jí)42例， 2級(jí)54例， 3級(jí)23例， 4級(jí)1例。

2. 2 影響鼻咽癌患者放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的單因素 經(jīng)單因素分析， 重度黏膜炎組中BMI指數(shù)>24 kg/m2、有吸煙史、有飲酒史、有化療史、口腔衛(wèi)生狀況較差、口腔pH值≤7.0、使用抗生素、使用口腔黏膜保護(hù)劑的患者占比均高于輕度黏膜炎組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 影響鼻咽癌患者放療后發(fā)生放射性口腔黏膜炎的多因素 經(jīng)多因素分析， 有吸煙史、有化療史、口腔衛(wèi)生狀況較差、口腔pH值≤7.0是主要危險(xiǎn)因素， 使用抗生素和使用口腔黏膜保護(hù)劑是主要保護(hù)因素。見表2。

3 討論

放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療患者的最常見并發(fā)癥， 幾乎可達(dá)到100%， 主要是因?yàn)榻?jīng)放射線照射后患者的口腔黏膜脆性增加， 增加了口腔破潰的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[5]。本研究中120例鼻咽癌患者經(jīng)放療后均發(fā)生放射性口腔黏膜炎， 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)有吸煙史、有化療史、口腔衛(wèi)生狀況較差、口腔pH值≤7.0是主要危險(xiǎn)因素， 而使用抗生素和使用口腔黏膜保護(hù)劑是主要保護(hù)因素。因此， 臨床上要綜合患者的實(shí)際情況在化療期間予以針對(duì)性處理， 以減輕口腔黏膜炎癥， 減輕患者的口腔疼痛程度， 改善患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述， 鼻咽癌患者放療后均發(fā)生放射性口腔黏膜炎， 臨床上需要綜合患者的不同危險(xiǎn)因素和具體情況制定相應(yīng)的預(yù)防和處理方法， 以預(yù)防和降低放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率， 從而提高放療的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李能平， 林秀芳， 梁文勝， 等. 咽拭子培養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌適形調(diào)強(qiáng)放療放射性口腔黏膜炎治療的臨床研究. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（7）：29-30， 32.

[2] 徐芳， 滕海榮， 王月霞， 等. 鼻咽癌患者放療后放射性口腔黏膜炎發(fā)生的相關(guān)因素分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2019， 26（12）：1476-1479.

[3] 孔維赟， 黃小妹， 繆網(wǎng)蘭. 鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的全程護(hù)理干預(yù). 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2019， 5（9）：145-147.

[4] 李明珠， 金圣博. 養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合美洲大蠊研末治療30例鼻咽癌患者放療后急性放射性口腔黏膜炎的臨床療效. 華西藥學(xué)雜志， 2018， 33（5）：570-572.

[5] 陳萍， 馮丹， 胡春梅， 等. 降低鼻咽癌放療患者重度放射性口腔黏膜炎發(fā)生率. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2018， 25（5）：78-83.

[6] 王魯， 曹詠梅， 史金曄. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后放射性口腔黏膜炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（6）：456-459.

[收稿日期：2020-04-13]