[摘 要]觀察升清降濁平肝針法合耳尖放血治療肝陽上亢證眩暈的臨床療效，觀察治療組和對照組治療前后癥候積分，并比較臨床療效評定。結(jié)果顯示升清降濁平肝針法治療肝陽上亢證眩暈治療效果優(yōu)于對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，療效更顯著。

[關(guān)鍵詞]眩暈;肝陽上亢證;升清降濁平肝針法;耳尖放血

[作者簡介]吳喜慶（1981—），男，河北秦皇島人，中醫(yī)博士，天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院中醫(yī)護理教研室講師，主要從事中醫(yī)護理教學(xué)研究。

[中圖分類號] R2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）28-0122-03[收稿日期] 2019-11-04

眩暈為臨床常見疾病，發(fā)病呈逐年上升趨勢，多見于中老年人，也可發(fā)于青年人。眩即眼花或眼前發(fā)黑，暈即頭暈，或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，兩者常并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚至突然昏仆，或伴惡心、嘔吐、汗出、耳鳴耳聾等癥[1]（P319）。眩暈的病機關(guān)鍵為清濁混亂，升降失司，治療重點在于升清降濁，升其清氣、降其濁氣，升清降濁并用，攝其所需、排其所棄。眩暈發(fā)病機制在肝，臨床主要證型為肝陽上亢證，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的闡述。筆者借鑒諸家之所長，結(jié)合自己臨床之經(jīng)驗，使用升清降濁平肝針法合耳尖放血治療肝陽上亢證眩暈，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

（一）一般資料

選取2017年1月至2018年12月在筆者所在學(xué)校附屬?？滇t(yī)院針灸門診治療的肝陽上亢證眩暈患者50例（無脫落），參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]肝陽上亢證眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）以頭部眩暈和視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，輕者閉上眼睛即停止，嚴(yán)重者如坐舟車，甚則昏仆于地;常伴有惡心感、眼球自覺顫動、耳鳴耳聾、面色蒼白等癥狀;經(jīng)常復(fù)發(fā)，病情呈進行性加重。（2）肝陽上亢證：眩暈、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩躁易怒、失眠多夢、口苦而渴、舌紅、苔黃、脈弦等。具有以上4項主癥者，即可辨證為肝陽上亢證。（3）均完成CT掃描、MRI檢查以X線頸椎正側(cè)位片等。（4）年齡≥18歲，≤70歲?；颊吡私獗狙芯績?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性障礙者;精神意識障礙患者;有腦干、小腦及其他腦部的出血或急性梗死者;經(jīng)過臨床檢查（MRI、CT），證實患有腦寄生蟲病、腦腫瘤、腦外傷以及代謝障礙等腦部器質(zhì)性病變者;患者不能積極配合，或是直系親屬反對者。全部患者按照隨機對照表法隨機分為2組：治療組25例，男11例，女14例，年齡19～70（42.5±5.10）歲，病程0.5～12（2.55±1.20）月;對照組25例，男12例，女13例，年齡18～70（46.5±3.25）歲，病程0.3～18（4.15±0.12）月。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）治療方法

1.治療組。采用升清降濁平肝針法合耳尖放血治療。針刺取穴。升清：公孫、三陰交、血海。降濁：足三里、豐隆、天樞。平肝：太沖。副穴：百會、四神聰、太陽、印堂、風(fēng)池穴、懸鐘穴、太溪穴。操作方法：常規(guī)穴位皮膚消毒后，選取華佗牌0.25×40mm規(guī)格一次性針灸針進行治療。針刺手法依據(jù)“脾以升為順，胃以降為和”理論，公孫、三陰交、血海為脾經(jīng)腧穴，針尖略向上，主升清;足三里、豐隆、天樞為胃經(jīng)腧穴，針尖略向下，主降濁，施平補平瀉手法。肝經(jīng)太沖穴用提插捻轉(zhuǎn)瀉法以瀉肝之余氣。百會、四神聰、太陽、印堂、風(fēng)池穴，施捻轉(zhuǎn)補法，以升清養(yǎng)血[3]。懸鐘為髓之海，太溪穴滋水涵木，施捻轉(zhuǎn)補法，以補髓健腦。得氣后留針40min，3次/周，連續(xù)治療2個月。耳尖放血療法：取患者單側(cè)耳輪頂端的耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，局部消毒后，將患者耳朵向前對折，醫(yī)生左手順勢固定患者耳尖穴，右手持無菌采血針，對準(zhǔn)耳尖穴，快速刺入七下左右，刺入1～2mm深，并輕輕擠壓針眼周圍，臨床上每側(cè)穴位放血5～10滴，每滴直徑約5mm（如黃豆大），用酒精棉球輕吸取血滴。1次/周，連續(xù)治療2個月[4]。

2.對照組。采用常規(guī)西藥治療，給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020703，5mg）口服，5mg/d。連續(xù)治療2個月。治療期間，兩組患者均持清淡飲食，控制情緒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

3.觀察指標(biāo)。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]（P392）采用癥候積分法評價：主要癥狀可見眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒頸部活動功能等。0分：無癥狀;1分：輕度癥狀;3分：中度癥狀;5分：重度癥狀，癥候積分總分為30分。

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，且癥候積分較治療前減少≥95%;顯效：患者臨床癥狀明顯緩解，癥候積分減少≥70%;有效：患者臨床癥狀緩解，在勞累后加重，癥候積分減少≥30%;無效：臨床癥狀無變化甚至加重，癥候積分減少<30%，總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計學(xué)方法。本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用表示，組間比較用配對t檢驗，組內(nèi)比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組癥狀評分比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療前兩組患者癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組癥候積分較治療前均顯著降低，且觀察組下降幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

（二）兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.00%，明顯高于對照組76.00%（P<0.05）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

三、討論

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。眩暈病因病機，在《素問·至真要大論篇》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞》中有“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”以及“上虛則?！钡南嚓P(guān)記載。后世醫(yī)家結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，對眩暈病因病機又有不同理解。《丹溪心法·頭?！穭t偏主于痰，更有“無痰不作?！敝?《景岳全書·眩暈》指出：眩暈一證，虛者居其八九……強調(diào)“無虛不能作眩”之理;清朝葉天士創(chuàng)“肝陽上亢”學(xué)術(shù)觀點，在《臨證指南醫(yī)案》中明確指出：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝偏亢。”《類證治裁·眩暈論治》曰：“肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主升主動，以致目昏耳鳴，震眩不定。”由此可見，眩暈的發(fā)生病位在腦，與肝密切相關(guān)。腦為元神之府，具有“喜清而惡濁，喜盈而惡虧，喜靜而惡躁，喜通而惡瘀”的生理特性。腦為諸陽之匯，居于統(tǒng)帥地位，五臟六腑功能正常，清陽之氣得升，氣血津液充足，濁陰糟粕下行，方能神清氣爽，耳聰目明而無眩暈?zāi)X病之患。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中曰：“清陽為天，濁陰為地……故清陽出上竅，濁陰走下竅;清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六府?！薄夺t(yī)述·卷十一·雜證匯參》云：“夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會于頭，為至清至高之處，故謂之元首，至尊而不可犯也?！?/p>

眩暈的病機關(guān)鍵是陰陽氣血失調(diào)，氣機升降異常。脾胃作為調(diào)節(jié)氣機升降異常的契入點，在眩暈的發(fā)病中發(fā)揮重要作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》中記載：“天有陰陽交泰，人有升降出入?！薄捌⒅魃?，胃主降濁，”升是指上升，清是指水谷精微，脾主升清是指脾能將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺、頭、目，降是指下降，濁是指飲食水谷，胃主降濁是指胃氣下降可將經(jīng)胃初步消化的食物繼續(xù)推行向下。脾主升清，是為了胃之和降;胃主降濁，是為了脾之升清，脾與胃，運納協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相濟，是矛盾的統(tǒng)一體，既相互制約，又相互依賴，正所謂“脾以升為健，胃以降為和”。脾胃同居中州，是人體氣機升降的樞紐，脾胃功能正常，是以清陽上升、濁陰下降，氣血津液敷布周身，人體則陰平陽秘，生命安合，正如《醫(yī)學(xué)求是》言：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸。”[6]若脾升胃降功能失司，導(dǎo)致人體氣機樞機不利，則出現(xiàn)清陽不升，濁陰不降，橫拒中州，上下格拒，進而氣血逆亂，而致眩暈。眩暈常因脾胃之氣損傷，中氣不足，清陽升發(fā)之氣漸少，氣血不能上養(yǎng)頭目，加之脾運失司，痰濕內(nèi)生，濁陰不降，濁氣上蒙清空所致。故有“無虛不作?！薄盁o痰不作眩”之說[7]。臨床應(yīng)用升清降濁之法，目的為調(diào)理脾胃樞機，使人體氣機升降調(diào)和，從而陰陽氣血和合。另外，從經(jīng)絡(luò)循行角度來看，足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，上行于頭，連接目系出于額，交督脈于巔頂[8]。肝為將軍之官，體陰而用陽，體陰以藏血，用陽以主疏泄，有剛臟之用，喜條達而惡抑郁。臨床治療眩暈的一個重要原則即是恢復(fù)肝體陰用陽的生理特性。正如《臨證指南醫(yī)案》所言：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅之令以平之，中宮敦埠之土氣以培之。則剛勁之質(zhì)，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有？”《類證治裁·眩暈》所言：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升……以致目眩鳴，震眩不定?！备沃魇栊?，保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁。如肝失疏泄，氣機不暢，太過則肝陽上亢，均正所謂“肝病者……令人善怒”“怒則氣上，氣上則眩暈”。另外，隨著生活水平的提高，使人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)變化，嗜食肥甘厚味以及吸煙、飲酒等，生活起居及飲食不規(guī)律，加之體力活動減少，進而導(dǎo)致脾胃運化不調(diào)，脾胃納運失職，不能化生水谷精微，而為濕、為痰、為瘀，影響脾升清胃降濁之功能;加之現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作生活壓力較大，精神易緊張，情緒易失調(diào)，進而導(dǎo)致肝失疏泄，引起肝陽上亢證，發(fā)為眩暈[9]。筆者升清降濁平肝針刺法即是為治療以“清氣不升、濁陰不降”“肝陽上亢”為基本病機的眩暈而設(shè)。

《靈樞·根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。”升清降濁平肝針法，即依據(jù)上述理論基礎(chǔ)，選用特定腧穴，調(diào)理人體陰陽，升清降濁以治療肝陽上亢證眩暈。主穴：升清取足太陰脾經(jīng)公孫，三陰交，血海。公孫穴為脾經(jīng)絡(luò)穴，通于沖脈，沖為血海，此穴既助脾養(yǎng)氣，又助沖養(yǎng)血;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，補血作用強大;血海穴如其名，養(yǎng)血健腦，取其補益精血之力;三穴配伍，共奏脾之升清之意。降濁取足陽明胃經(jīng)足三里，豐隆，天樞。足三里為陽明經(jīng)合穴，可健益脾胃，提高機體免疫力，增強機體防衛(wèi)能力，有能培補后天之功;豐隆為化痰之第一要穴，有形、無形之痰皆可取之，主通降，化痰濁司降;天樞穴屬為大腸經(jīng)的募穴，可調(diào)理脾胃氣機，健運脾胃。三穴配伍，共起胃之降濁之功。上述諸穴，可達“土和木達”、升清降濁。平肝：取足厥陰肝經(jīng)太沖穴，太沖為肝經(jīng)的原穴，可疏肝理氣、平肝泄熱。副穴：百會，四神聰，印堂，太陽，風(fēng)池穴，懸鐘，太溪。百會位于頭之巔頂，為諸陽之會，并入絡(luò)于腦，可補益精髓，定神定志，臨床為治療眩暈之要穴;四神聰在百會前、后、左、右各1寸處，《圣惠方》記載可療“頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇”，配伍百會穴，可清腦安神;印堂穴清利頭目，安神定志;太陽安神醒腦，清利頭目;風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)穴，主降散風(fēng)，有主升清陽，通腦達巔，具有醒腦開竅及鎮(zhèn)肝作用，主治頭痛、眩暈、驚癇等。懸鐘為髓之會，足少陽膽經(jīng)腧穴，膽經(jīng)上循行至頭部，臨床配伍風(fēng)池穴，可有效緩解眩暈癥狀。太溪穴為腎經(jīng)原穴，可滋陰益腎，配伍肝經(jīng)原穴太沖，共奏滋水涵木，平肝潛陽之功。故臨床上運用升清降濁平肝針法可調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，使人體清氣得升，濁氣得降，肝氣平調(diào)，機體達到“陰平陽秘”的狀態(tài)[10]。

耳尖放血療法符合我國古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中刺絡(luò)放血的基本原理，《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”《靈樞·官針》曰：“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也?！薄端貑枴ぱ獨庑兄酒吩疲骸胺仓尾”叵热テ溲！倍鸀樽诿}之所聚，耳尖放血，可去瘀生新，給邪氣以出路，尤其用于肝陽上亢型眩暈，可起到活血通絡(luò)、平肝潛陽的功效。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，在血管受到外界刺激后，機體局部微循環(huán)血液流動學(xué)會出現(xiàn)變化，進而局部組織微環(huán)境也會隨之改變，使機體達到自我調(diào)節(jié)功能[11]。耳后動脈的耳后支經(jīng)耳尖部，在耳尖放血，可引發(fā)血管、神經(jīng)受刺激，進而傳導(dǎo)至機體內(nèi)部，引發(fā)內(nèi)臟作出相應(yīng)調(diào)節(jié)，最終起到糾正血管活動[12]。由此可見，耳尖放血可進而促進人體新陳代謝，增強免疫力，從而改善機體頭部血運情況，使頭目清利，升清止暈。

總之，升清降濁平肝針法合耳尖放血治療肝陽上亢證眩暈療效顯著，安全無明顯毒副作用，值得臨床酌情采用，且通過更多的實踐驗證以利推廣。

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Study on Vertigo of Liver-Yang Hyperactivity Syndrome with Acupuncture of Ascending Qing

and Descending Turbid and Bleeding from the Tip of the Ear

WU Xi-qing

（School of Nursing， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 301617， China）

Abstract： This study was to observe the clinical effect of acupuncture of ascending Qing and descending turbid and bleeding from the tip of the ear on vertigo of liver-yang hyperactivity syndrome， to inspect the symptom scores and to compare clinical effects. The results showed that in the treatment of vertigo of liver-yang hyperactivity syndrome， the acupuncture of ascending Qing and descending turbid and bleeding from the tip of the ear is more effective than Flunarizine Hydrochloride Capsules.

Key words： vertigo; liver-yang hyperactivity; acupuncture of ascending Qing and descending turbid; bleeding from the tip of the ear