李建勛

【摘要】 目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應用效果及對白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（NE%）的影響。方法 73例膽結(jié)石患者， 采用抓鬮法分為觀察組（37例）和對照組（36例）。對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組患者治療情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后WBC、NE%及手術(shù)6、12個月后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后， 兩組WBC、NE%均較本組術(shù)前升高， 但觀察組WBC（8.84±1.74）×109/L、NE%（77.94±11.32）%均低于對照組的（13.94±2.17）×109/L、（93.56±13.65）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（2/37）， 低于對照組的22.22%（8/36）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后12個月， 兩組生活質(zhì)量問卷表（GLQI）評分均高于本組術(shù)后6個月， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后6個月， 觀察組患者GLQI評分為（99.37±10.47）分， 高于對照組的（86.85±11.74）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.812， P<0.05）;術(shù)后12個月， 觀察組患者GLQI評分為（126.37±12.62）分， 高于對照組的（100.48±11.73）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.073， P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應用效果顯著， 手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間短， 術(shù)中出血量少， 且對患者造成的應激反應小。同時， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;白細胞計數(shù);中性粒細胞百分比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.029

膽結(jié)石是臨床常見疾病之一， 臨床多采用手術(shù)進行治療， 但手術(shù)治療會對患者造成較明顯的應激反應[1， 2]， 以WBC、NE%水平升高為顯著特點， 影響患者術(shù)后恢復。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中逐漸普及， 基于此， 本文主要分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應用效果及對WBC、NE%水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年9月本院收治的73例膽結(jié)石患者作為研究對象， 采用抓鬮法分為觀察組（37例）和對照組（36例）。觀察組患者中男30例， 女7例;年齡25～65歲， 平均年齡（47.65±7.74）歲;24例單發(fā)結(jié)石， 13例多發(fā)結(jié)石。對照組患者中男27例， 女9例;年齡23～67歲， 平均年齡（47.96±7.93）歲;28例單發(fā)結(jié)石， 8例多發(fā)結(jié)石。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均符合膽結(jié)石診斷標準， 右上腹絞痛并伴有惡心、嘔吐等臨床癥狀， B超結(jié)果顯示膽總管擴張， 膽管內(nèi)存在結(jié)石。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能不全者;②手術(shù)不耐受者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行， 患者均知情并同意參加。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊呷⊙雠P位， 行全身麻醉， 手術(shù)入路選右側(cè)肋下緣處， 逐層切開并探查腹腔情況， 尋找膽囊。將膽囊提起， 解剖膽囊三角區(qū)， 過程中注重膽囊管、膽囊動脈， 游離膽囊、切除膽囊。切除成功后， 進行止血操作， 止血效果滿意后逐層關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后行常規(guī)治療， 給予患者抗感染、鎮(zhèn)痛處理。

1. 2. 2 觀察組 患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呔⊙雠P位， 行全身麻醉。選臍下處為手術(shù)入路， 切口以10 mm為宜;建立人工氣腹， 置入氣腹針將二氧化碳氣體充入腹腔中， 保持腹部壓力為12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 成功后將氣腹針退出， 置入腹腔鏡對患者腹部情況進行整體探查;分別在劍突下方相應位置及右側(cè)肋下緣作切口， 將分別置入10 mm及5 mm鞘管， 結(jié)合使用抓鉗分離膽囊動脈、膽囊管， 并使用相應工具行切斷操作， 游離膽囊， 經(jīng)鞘管取出， 操作完成后取出手術(shù)用具， 電凝止血， 確認后排出二氧化碳氣體并縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療情況， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間等， 并比較。② 比較兩組手術(shù)前后WBC、NE%。分別于治療前后清晨取患者靜脈血液進行分析， 并比較結(jié)果。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括膽漏、發(fā)熱、感染等。④比較兩組術(shù)后6、12個月生活質(zhì)量， 分別于治療結(jié)束6個月及12個月后對兩組患者進行隨訪， 采用GLQI評估其生活質(zhì)量， 共36項， 每項0～4分， 總分144分， 分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療情況比較 觀察組手術(shù)時間為（40.74±3.75）min， 短于對照組的（68.59±6.48）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=22.551， P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量為（55.17±4.03）ml， 少于對照組的（102.63±5.75）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=40.930， P<0.05）;觀察組肛門排氣時間為（16.36±2.64）h， 短于對照組的（37.58±4.28）h， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=25.572， P<0.05）;觀察組住院時間為（5.94±2.35）d， 短于對照組的（12.36±5.17）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.861， P<0.05）。

2. 2 兩組手術(shù)前后WBC、NE%水平比較 術(shù)前， 兩組WBC、NE%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后， 兩組WBC、NE%均較本組術(shù)前升高， 但觀察組WBC、NE%均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生2例發(fā)熱、占比5.41%， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（2/37）;對照組患者中發(fā)生2例膽漏、占比5.56%， 4例發(fā)熱、占比11.11%， 2例感染、占比5.56%， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.365， P<0.05）。

2. 4 兩組術(shù)后6、12個月GLQI評分比較 術(shù)后6個月， 觀察組患者GLQI評分為（99.37±10.47）分， 高于對照組的（86.85±11.74）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.812，?P<0.05）;術(shù)后12個月， 觀察組患者GLQI評分為（126.37±12.62）分， 高于對照組的（100.48±11.73）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.073， P<0.05）;術(shù)后12個月， 觀察組、對照組GLQI評分均高于本組術(shù)后6個月， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.960、4.961， P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見病癥， 主要是指膽囊、膽管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石， 導致患者出現(xiàn)相應臨床癥狀的疾病。由于膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石， 其對患者膽囊黏膜造成損傷， 進而出現(xiàn)慢性炎癥， 導致患者出現(xiàn)腹部絞痛、發(fā)熱等臨床癥狀， 甚至會導致繼發(fā)性感染， 嚴重影響患者正常生活， 降低其生活質(zhì)量。

臨床治療膽結(jié)石通常采用手術(shù)方式， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)是將患者腹部相應處作為手術(shù)入路進行切開操作， 手術(shù)切口較大， 患者術(shù)后出血量較多， 對其機體造成的二次傷害較大， 影響患者免疫力， 不利于術(shù)后恢復， 且該手術(shù)方式對患者造成的應激反應更強烈， 進一步降低其術(shù)后恢復。同時， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于手術(shù)方式等原因， 其手術(shù)過程存在較大風險， 對患者周圍組織傷害較大。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)不斷成熟并逐漸普及。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)治療方式之一， 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)切口小， 對患者機體造成的二次傷害小， 術(shù)中出血量少， 對患者機體免疫力造成的傷害小等優(yōu)點。采用該手術(shù)方式， 在整個手術(shù)操作過程中能最大限度降低手術(shù)對患者機體造成的二次傷害， 降低術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率， 利于患者術(shù)后快速恢復， 且預后效果更佳。同時， 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石有助于患者快速恢復， 縮短其住院時間， 進而減少住院費用， 減輕患者經(jīng)濟負擔。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)導致患者應激反應更小， 但卻依舊存在應激反應。應激反應是指患者機體在遭受較大刺激時出現(xiàn)的反應， 如手術(shù)、失血、嚴重創(chuàng)傷等， 當患者出現(xiàn)應激反應時， 其機體中的WBC、NE%水平均會出現(xiàn)變化， 以對患者應激程度作出提示[3]。相關(guān)研究表明[4-6]， 膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)后， 其應激程度較輕， 治療效果更好。本研究中， 觀察組手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后， 兩組WBC、NE%均較本組術(shù)前升高， 但觀察組WBC（8.84±1.74）×109/L、NE%（77.94±11.32）%均低于對照組的（13.94±2.17）×109/L、（93.56±13.65）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅能減輕患者應激反應， 其治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（2/37）， 低于對照組的22.22%（8/36）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)切口更小， 患者術(shù)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥更少， 在此基礎(chǔ)上更利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石中的應用效果顯著， 手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間短， 術(shù)中出血量少， 且對患者造成的應激反應小。同時， 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有利于提升術(shù)后生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2020-03-19]