海城市中心醫(yī)院干診病房 （遼寧 海城 114200）

內(nèi)容提要：目的：探討對(duì)老年腦出血患者實(shí)施氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取100例腦出血患者，時(shí)間在2017年10月～2018年10月，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組（n=50）采用常規(guī)護(hù)理配合醫(yī)用彈力襪進(jìn)行預(yù)防，觀察組（n=50）實(shí)施氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，分析治療前后下肢周徑、血漿黏度、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：觀察組凝血酶原時(shí)間相較于對(duì)照組高，下肢周徑、血漿黏度、活化部分凝血活酶時(shí)間以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較于對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論：氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低老年腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，還可縮小下肢周徑，改善血漿黏度。

下肢深靜脈血栓是老年腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，腦出血患者在接受手術(shù)后由于高凝狀態(tài)、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物、脫水藥物、血管損傷、術(shù)后制動(dòng)、長(zhǎng)期臥床等因素的影響，極易形成下肢深靜脈血栓，并且血栓的形成會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)后遺癥，情況嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肺栓塞，具有較高的病死率，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者痛苦，需要積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)來降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后[1]。本次研究采用氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防老年腦出血患者的下肢深靜脈血栓，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年10月～2018年10月的腦出血患者100例進(jìn)行分組，觀察組50例患者中男29例，女21例；年齡55～86歲，平均（70.5±6.5）歲。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡56～87歲，平均（71.5±6.5）歲。兩組患者性別與年齡之間差異較?。≒＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)下肢深靜脈多普勒超聲檢查無下肢深靜脈血栓形成；②患側(cè)肢體的肌力均在0～3級(jí)；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體內(nèi)存在活動(dòng)性出血者；②血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以下者；③存在凝血機(jī)制障礙者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤患有血液疾病者；⑥合并腦疝者；⑦依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)配合醫(yī)用彈力襪進(jìn)行預(yù)防

患者入院之后對(duì)其實(shí)施簡(jiǎn)單健康宣教，在病房?jī)?nèi)張貼禁止吸煙標(biāo)識(shí)，手術(shù)完成后讓家屬幫助患者在床上進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，主要以高維生素、低鹽以及低脂食物為主，穿著寬松衣物，使用醫(yī)用彈力襪預(yù)防靜脈血栓。在進(jìn)行下肢靜脈穿刺時(shí)需要采用細(xì)針頭進(jìn)行，并且要保證一次性穿刺成功，拔針之后減少棉球按壓時(shí)間，避免形成局部血栓。對(duì)于高危患者要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理觀察，當(dāng)其腦水腫癥狀逐漸減輕之后告知醫(yī)生，定時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛以及血糖波動(dòng)等情況需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[2]。

1.2.2 觀察組實(shí)施氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用氣壓治療儀，治療時(shí)間為0.5h/次，2次/d。術(shù)后2h協(xié)助患者在病床上進(jìn)行雙足被動(dòng)內(nèi)翻以及外翻運(yùn)動(dòng)，15～20次/min，并被動(dòng)擠壓與按摩股二頭肌、股四頭肌以及腓腸肌，按摩需要由遠(yuǎn)至近。在患者麻醉消失之后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)以及翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12h之后鼓勵(lì)其進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)與深呼吸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療前后下肢周徑、血漿黏度、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后下肢周徑

觀察組治療前下肢周徑與對(duì)照組差異較小，P＞0.05；治療后下肢周徑相較于對(duì)照組低，P＜0.05，詳見表1。

表1.治療前后下肢周徑(n=50,±s,cm)

表1.治療前后下肢周徑(n=50,±s,cm)

組別 治療前 治療后觀察組 3.23±0.93 3.25±0.91對(duì)照組 3.11±0.42 5.15±1.14 t 0.831 9.210 P 0.407 0.000

2.2 治療前后相關(guān)指標(biāo)

觀察組治療前凝血酶原時(shí)間、血漿黏度、活化部分凝血活酶時(shí)間與對(duì)照組差異較小，P＞0.05；治療后凝血酶原時(shí)間相較于對(duì)照組高，血漿黏度、活化部分凝血活酶時(shí)間相較于對(duì)照組低，P＜0.05，詳見表2。

表2.治療前后相關(guān)指標(biāo)(n=50,±s)

表2.治療前后相關(guān)指標(biāo)(n=50,±s)

組別 時(shí)間 凝血酶原時(shí)間(s)血漿黏度(mPa·s)活化部分凝血活酶時(shí)間(s)觀察組 治療前 12.96±0.72 1.45±0.25 32.13±2.55治療后 12.59±0.23 1.32±0.14 31.56±1.23對(duì)照組 治療前 12.86±0.11 1.47±0.11 32.14±2.44治療后 12.29±0.15 1.41±0.13 32.22±1.13 t 7.725 3.331 2.794 P 0.000 0.001 0.006

表3.下肢深靜脈血栓發(fā)生率(n=50,n/%)

2.3 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率相較于對(duì)照組低，P＜0.05，詳見表3。

3.討論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活與健康，且具有較高的病死率與致殘率，對(duì)腦出血患者實(shí)施手術(shù)的過程中，由于麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素的影響對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血流滯留現(xiàn)象，使得血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。下肢深靜脈血栓形成之后會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺栓塞后遺癥，患者痛苦加重的同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以需要及時(shí)采取有效干預(yù)進(jìn)行預(yù)防[3]。

以往對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防主要采用醫(yī)用彈力襪進(jìn)行，患者穿戴醫(yī)用彈力襪之后可通過遞減壓力來改善下肢的靜脈血回流狀況，進(jìn)而有效緩解下肢靜脈以及靜脈瓣膜承受的壓力，但該種方式對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果不理想[4]。氣壓治療儀是由遠(yuǎn)心端至近心端進(jìn)行放氣的儀器，可促進(jìn)淤積淋巴液重新進(jìn)入血液循環(huán)，在加快血流速度的同時(shí)還可消除水腫，降低凝血因子的聚集概率，進(jìn)而有效預(yù)防血栓形成。早期康復(fù)訓(xùn)練主要是患者接受手術(shù)之后2h開始實(shí)施的被動(dòng)訓(xùn)練以及主動(dòng)訓(xùn)練，通過在早期對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩可有效促進(jìn)靜脈回流，改善下肢水腫狀況，這與曹玲紅[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效降低老年腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，還可縮小下肢周徑，改善血漿黏度。