白瑞北，王朝暉，齊 晶，龍 磊，梁 靜，李紅娟，高 紅，何 溪

(1.西安市第四醫(yī)院兒童保健中心，陜西 西安 710004；2.西安市新城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，陜西 西安 710005)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，兒童的心理健康逐漸受到家長(zhǎng)、教師及社會(huì)各界的重視。對(duì)學(xué)齡前兒童行為問題的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，青少年時(shí)期甚至成年后的行為問題，大多數(shù)都始于學(xué)齡前[1]。學(xué)齡前兒童的行為問題大多表現(xiàn)在多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀方面，存在多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀的兒童如果不加以干預(yù)，容易發(fā)展為多動(dòng)癥，這將嚴(yán)重影響兒童良好習(xí)慣和性格的養(yǎng)成。而兒童行為問題是家庭、社會(huì)、個(gè)體自身等因素共同作用的結(jié)果[2]。家庭環(huán)境的健康與否對(duì)兒童的心理和行為發(fā)展起著重要作用。氣質(zhì)是個(gè)體穩(wěn)定的個(gè)性心理特征之一，兒童氣質(zhì)特點(diǎn)與同期行為問題間存在一定的關(guān)系[3]。以往關(guān)于氣質(zhì)對(duì)兒童行為問題影響的研究較多，但關(guān)于家庭功能和氣質(zhì)對(duì)兒童行為問題共同影響的研究較少。因此，本研究將在調(diào)查學(xué)齡前兒童行為問題現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探討家庭功能和氣質(zhì)對(duì)學(xué)齡前兒童行為問題的影響，為早期干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年10月采用整群隨機(jī)抽樣的方法選取西安市3所普通幼兒園的300名兒童作為研究對(duì)象。由兒童家長(zhǎng)填寫家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)、Conners父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire，PSQ)、3～7歲兒童氣質(zhì)量表(Chinese preschoolers temperament scale，CPTS)，并簽署知情同意書。最終回收有效問卷287份，回收率95.7%。所有兒童被試年齡均在4～5歲之間，平均年齡(4.49±0.50)歲。其中，男生共156人，占比54.5%，女生共131人，占比45.5%；4歲兒童共147人，占比51.4%，5歲兒童共140人，占比48.6%。

1.2 研究工具

1.2.1人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問卷

本部分為自編問卷，主要調(diào)查被試者性別、年齡、家庭基本情況、父母受教育水平、經(jīng)濟(jì)水平等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素。

1.2.2家庭功能評(píng)定量表

FAD是由Epstein等人于1982年編制，李榮風(fēng)等學(xué)者2013年修訂改良為中文版。量表包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總的功能7個(gè)分量表，共60個(gè)條目。計(jì)算每個(gè)分量表的均分，得分結(jié)果代表家庭功能在該維度上的好壞，所有量表項(xiàng)目的總分代表總體家庭功能的好壞。采用李克特4點(diǎn)計(jì)分，從“很像我家”到“完全不像我家”4個(gè)選項(xiàng)，分別記“1～4”分。分?jǐn)?shù)越低，表示家庭功能越好。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)除問題解決分量表較低外，其余6個(gè)分量表內(nèi)部一致性系數(shù)均在0.5以上。

1.2.3 Conners父母癥狀問卷

PSQ是1978年編制，2001年由蘇林雁等人制定中國(guó)常模的量表，主要用于評(píng)估兒童的多動(dòng)癥。包含5個(gè)分量表：品行問題(12項(xiàng))、學(xué)習(xí)問題(4項(xiàng))、心身問題(5項(xiàng))、沖動(dòng)-多動(dòng)(5項(xiàng))、焦慮(4項(xiàng))和多動(dòng)指數(shù)(10項(xiàng))。采用0～3四級(jí)評(píng)分，0表示“沒有此問題”，1代表“偶爾有一點(diǎn)或表現(xiàn)輕微”，2代表“常常出現(xiàn)或較嚴(yán)重”，3代表“很常見或十分嚴(yán)重”。各量表得分≥1.5表示存在此行為問題，多動(dòng)指數(shù)≥1.5表示有多動(dòng)癥的可能。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為品行問題0.84，學(xué)習(xí)問題0.73，心身問題0.65，沖動(dòng)-多動(dòng)0.59，焦慮0.43，多動(dòng)指數(shù)0.80。

1.2.4中國(guó)學(xué)齡前兒童氣質(zhì)量表

采用適合3～7歲兒童的CPTS。該量表由活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境特點(diǎn)、持久性、注意分散、反應(yīng)閾9個(gè)維度組成，根據(jù)9個(gè)氣質(zhì)維度的得分將氣質(zhì)分為平易型、麻煩型、發(fā)動(dòng)緩慢型、中間偏易型和中間偏煩型5個(gè)類型。每個(gè)項(xiàng)目是根據(jù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容出現(xiàn)的頻率，按照“幾乎從不、極少發(fā)生、不常見、常見、很常見、幾乎總是”6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，但不對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行好壞評(píng)價(jià)。該量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)均大于0.6。

1.3 質(zhì)量控制

本研究調(diào)查員均由具有心理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的兒童保健人員擔(dān)任。調(diào)查前對(duì)入選的各所幼兒園班主任進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由班主任老師召集家長(zhǎng)，講明問卷調(diào)查目的及填寫要求。家長(zhǎng)知情同意后發(fā)放問卷，一周后按班級(jí)收回。調(diào)查前后均有質(zhì)控人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)收集和資料整理進(jìn)行質(zhì)量控制。最終回收有效問卷率為95.7%，回收率較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童行為問題檢出率

兒童行為問題檢出率依次為：品行問題占比2.1%、學(xué)習(xí)問題占比14.0%、身心問題占比2.4%、沖動(dòng)-多動(dòng)問題占比23.0%、焦慮問題占比13.6%、多動(dòng)指數(shù)≥1.5占比10.8%。其中沖動(dòng)-多動(dòng)問題發(fā)生率最高，見表1。

2.2 學(xué)齡前兒童行為問題在性別和年齡上的差異分析

學(xué)齡前兒童行為問題在性別上不存在顯著差異。在學(xué)習(xí)問題和多動(dòng)指數(shù)方面，4歲兒童得分顯著高于5歲兒童得分，存在顯著的年齡差異(t值分別為2.85、2.27，均P<0.05)，見表2。

表1 學(xué)齡前兒童行為問題檢出率(n=287)

表2 學(xué)齡前兒童行為問題的性別和年齡差異分析

2.3 學(xué)齡前兒童家庭功能各維度與行為問題的相關(guān)分析

家庭功能量表中角色維度與學(xué)習(xí)問題存在顯著正相關(guān)(r=0.125，P<0.05)。問題解決維度與心身問題存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.125，P<0.05)。溝通維度、角色維度均與多動(dòng)指數(shù)存在顯著正相關(guān)(r值分別為0.163、0.161，均P<0.05)，見表3。

表3 學(xué)齡前兒童家庭功能各維度與行為問題的相關(guān)分析(r)

2.4 學(xué)齡前兒童氣質(zhì)各維度與行為問題的相關(guān)分析

氣質(zhì)各維度中，活動(dòng)水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、注意分散和反應(yīng)閾均與品行問題存在顯著正相關(guān)(r值分別為0.270、0.206、0.293、0.337、0.168、0.179，均P<0.05)，與學(xué)習(xí)問題存在顯著正相關(guān)(r值分別為0.225、0.169、0.297、0.308、0.206、0.244，均P<0.05)，與沖動(dòng)-多動(dòng)存在顯著正相關(guān)(r值分別為0.366、0.173、0.310、0.263、0.274、0.195，均P<0.05)，與多動(dòng)指數(shù)存在顯著正相關(guān)(r值分別為0.386、0.174、0.381、0.341、0.280、0.247，均P<0.05)。另外，趨避性、適應(yīng)性和心境均與心身問題存在顯著正相關(guān)，趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、反應(yīng)閾均與焦慮存在顯著正相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表4 學(xué)齡前兒童氣質(zhì)各維度與行為問題的相關(guān)分析(r)

2.5 學(xué)齡前兒童家庭功能和氣質(zhì)對(duì)多動(dòng)指數(shù)的回歸分析

以多動(dòng)指數(shù)為因變量，將家庭功能的溝通和角色維度，氣質(zhì)的活動(dòng)水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、注意分散、反應(yīng)閾維度作為自變量(上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)逐步納入線性回歸方程，檢驗(yàn)家庭功能和氣質(zhì)對(duì)多動(dòng)指數(shù)的預(yù)測(cè)作用。最終進(jìn)入回歸方程的顯著性變量依次為氣質(zhì)的活動(dòng)水平維度(β=0.253)、氣質(zhì)的反應(yīng)強(qiáng)度維度(β=0.322)、家庭功能的溝通維度(β=0.156)、氣質(zhì)的適應(yīng)性維度(β=0.153)，四個(gè)維度共同解釋了多動(dòng)指數(shù)26.2%的變異量，見表5。

表5 學(xué)齡前兒童家庭功能和氣質(zhì)對(duì)多動(dòng)指數(shù)的回歸分析

3 討論

3.1 學(xué)齡前兒童行為問題的特點(diǎn)

本次調(diào)查中，學(xué)齡前兒童行為問題檢出率最高的是沖動(dòng)-多動(dòng)23%，其次為學(xué)習(xí)問題14%，焦慮13.6%，多動(dòng)指數(shù)10.8%。而心身問題及品行問題檢出率較低，說明沖動(dòng)-多動(dòng)是學(xué)齡前兒童主要的行為問題，而且10.8%的兒童有多動(dòng)癥的可能。這可能與此次研究對(duì)象為學(xué)齡前4～5歲兒童有關(guān)，此年齡段兒童的心理活動(dòng)更多是無意性的，情緒作用大、容易激動(dòng)、自控能力差，因而表現(xiàn)在行為上則是更多的多動(dòng)與沖動(dòng)，這也是多動(dòng)癥兒童在學(xué)齡前行為問題表現(xiàn)的特點(diǎn)，與以往研究結(jié)果基本一致[4]。情緒和行為是最能反映心理問題的外在表現(xiàn)，此次調(diào)查焦慮問題高達(dá)13.6%，不容忽視。本次調(diào)查顯示行為問題在性別上無顯著差異，說明性別不是學(xué)齡前兒童行為問題的決定因素[5]。4歲兒童學(xué)習(xí)問題和多動(dòng)指數(shù)得分顯著高于5歲兒童，原因在于年齡越小自我控制力越差。學(xué)齡前是兒童大腦和自我調(diào)節(jié)能力發(fā)展的重要時(shí)期，應(yīng)重視此期的心理狀況，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免行為問題對(duì)兒童長(zhǎng)期的影響。

3.2 學(xué)齡前兒童家庭功能和氣質(zhì)與行為問題的相關(guān)性

家庭是學(xué)齡前兒童最主要的社會(huì)系統(tǒng)，影響著兒童的行為取向。家庭成員之間有效溝通對(duì)兒童的多動(dòng)行為問題具有明顯控制作用[6]。對(duì)家庭功能各維度和行為問題的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，溝通和角色均與多動(dòng)指數(shù)顯著正相關(guān)，角色和學(xué)習(xí)問題顯著正相關(guān)，說明家庭活動(dòng)中成員間溝通越多，解決問題的方式越積極，父母作為照養(yǎng)人的角色在兒童成長(zhǎng)過程中提供的支持越多，越有利于減少兒童行為問題的出現(xiàn)[7]。問題解決和心身問題顯著負(fù)相關(guān)，與以往的研究結(jié)果不一致[8]。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是本調(diào)查中存在心身問題的兒童僅7名，影響了相關(guān)分析的結(jié)果。

兒童氣質(zhì)各維度和行為問題的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、注意分散等維度與沖動(dòng)-多動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)顯著正相關(guān)，以往的研究發(fā)現(xiàn)存在多動(dòng)癥狀的兒童主要表現(xiàn)為高活動(dòng)性、高反應(yīng)強(qiáng)度和高注意力分散的特征[9]。活動(dòng)水平、注意分散等維度與品行問題和學(xué)習(xí)問題顯著正相關(guān)，說明活動(dòng)過多和注意力不集中的兒童更容易出現(xiàn)品行問題和學(xué)習(xí)問題[10]。趨避性、適應(yīng)性和心境等維度與心身問題和焦慮顯著正相關(guān)，Chow等[11]人研究發(fā)現(xiàn)抑制性強(qiáng)，心境消極，適應(yīng)慢的兒童更容易出現(xiàn)心身問題。

3.3 學(xué)齡前兒童家庭功能和氣質(zhì)對(duì)多動(dòng)行為的影響

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)家庭功能的溝通維度和氣質(zhì)的活動(dòng)水平、反應(yīng)強(qiáng)度、適應(yīng)性維度能夠顯著預(yù)測(cè)多動(dòng)指數(shù)。而多動(dòng)指數(shù)是兒童多動(dòng)行為問題和多動(dòng)癥的一個(gè)篩查指標(biāo)，那么說明家庭功能的溝通和氣質(zhì)的活動(dòng)水平、反應(yīng)強(qiáng)度、適應(yīng)性是影響兒童多動(dòng)行為和多動(dòng)癥的重要因素。氣質(zhì)雖受先天遺傳因素影響較大，但在后天環(huán)境和教育的作用下具有一定的可塑性[12]。溝通良好的家庭有助于為兒童提供情感支持，會(huì)使兒童氣質(zhì)的活動(dòng)水平、反應(yīng)強(qiáng)度和適應(yīng)性處在適當(dāng)?shù)乃?，從而提高兒童的自我控制能力，減少兒童多動(dòng)行為的出現(xiàn)。因此，根據(jù)兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)，創(chuàng)造積極的家庭溝通環(huán)境，有助于減少兒童多動(dòng)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，沖動(dòng)-多動(dòng)是學(xué)齡前兒童最多見的行為問題，而家庭功能和氣質(zhì)是影響學(xué)齡前兒童多動(dòng)行為問題的重要因素。創(chuàng)造溫馨和諧、有效溝通的家庭氛圍，適當(dāng)調(diào)控兒童的氣質(zhì)，能夠促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。但因家庭功能量表是指家庭中具有主觀性質(zhì)的環(huán)境因素，未能反映影響兒童多動(dòng)行為問題的全部家庭因素，加之本次研究樣本量偏少，因此后續(xù)研究中將擴(kuò)大樣本量，并設(shè)計(jì)更能全面反映家庭環(huán)境對(duì)學(xué)齡前兒童行為問題影響的量表以彌補(bǔ)研究工具的不足。