吳從解，楊玉芹，孫 夏，高秀梅， 孫春苗

2020年春節(jié)來臨之季，一場新型冠狀病毒感染的肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID-19)疫情在我國爆發(fā)。廣大醫(yī)護(hù)人員積極請戰(zhàn)，逆行而上，塑造出時(shí)代最可愛的白衣戰(zhàn)士英雄群體。作為抗擊新冠肺炎疫情一線護(hù)理人員，心理危機(jī)是一個(gè)不容回避的問題。國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[1]將疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員列為需要緊急心理干預(yù)的第一級目標(biāo)人群。對處于需要緊急心理干預(yù)的疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員，心理干預(yù)必須建立在心理危機(jī)干預(yù)理論的基礎(chǔ)上，采用緊急應(yīng)對的方法，化解危機(jī)者迫在眉睫的心理危機(jī)，恢復(fù)其心理平衡狀態(tài)，并獲取有效的應(yīng)對技術(shù)預(yù)防心理問題再次發(fā)生[2]。本研究以連云港市第一人民醫(yī)院抗擊新冠肺炎休整期間16名一線護(hù)理人員為對象，分析心理干預(yù)對該群體心理健康狀況及睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇連云港市第一人民醫(yī)院2020年1月25日至3月4日抗擊新冠肺炎休整期間一線護(hù)理人員16名為研究對象，均為女性；年齡范圍24～44歲；學(xué)歷：大專6例，本科10例；職稱：護(hù)師5例，主管護(hù)師6例，副主任護(hù)師5例；科室：呼吸科7例，重癥監(jiān)護(hù)病房9例。

1.2 方法 根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[2]，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。(1)組建心理干預(yù)小組：在連云港市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，由醫(yī)院組織心理干預(yù)小組，包括心理干預(yù)專家(1名)、新冠肺炎防控醫(yī)師(1名)、心理咨詢師(1名)、主任或副主任護(hù)師(2名)。設(shè)立24 h心理援助熱線電話，組建心理援助微信群(包括護(hù)理人員及其家屬2個(gè)群組)。(2)干預(yù)措施：①賞識教育。除向一線護(hù)理人員繼續(xù)宣教新冠肺炎基礎(chǔ)知識、疫情下心理危機(jī)知識外，重點(diǎn)介紹如何化解心理危機(jī)、增強(qiáng)心理免疫能力。如用一線護(hù)理人員自己抗擊新冠肺炎中的點(diǎn)滴事件、社會及患者的贊許，激發(fā)護(hù)理人員的正能量，增強(qiáng)其榮譽(yù)感。②心理干預(yù)。詳細(xì)介紹休整期間心理、生理、認(rèn)知與行為上的一些反應(yīng)，學(xué)會接納生理與心理上的變化，知曉過度反應(yīng)的危害。在護(hù)士微信群中增加互動頻率(如每名護(hù)士上下午需說1個(gè)自己小秘密，與姐妹分享快樂)，隔絕外界“信息過載”所產(chǎn)生的雜音。③行為指導(dǎo)。指導(dǎo)一線護(hù)士如何適應(yīng)休整期間生活，制定8 h規(guī)律作息時(shí)間表，適度裝扮隔離房間，保持生活的穩(wěn)定性及愉悅性。盡量減少微信刷屏(早、中、晚各1次，3～5 min/次，不點(diǎn)擊非主流媒體信息，睡前不翻看手機(jī))。設(shè)計(jì)成語、詩詞接龍游戲，組織護(hù)士進(jìn)行答題接龍。④身心放松訓(xùn)練。要求護(hù)士每天選擇呼吸運(yùn)動、肌肉放松運(yùn)動、瑜伽、正念減壓、安心穩(wěn)步法進(jìn)行身心放松訓(xùn)練，1～2次/d，10～15 min/次。如采用安心穩(wěn)步法：緩慢呼氣與吸氣-說出5個(gè)賓館房間能夠看到的物品-呼氣與吸氣-說出5個(gè)能夠聽到的聲音-呼氣與吸氣-說出5個(gè)能夠感覺的東西-再次緩慢呼氣與吸氣。⑤社會支持。積極與社會上有正能量的團(tuán)體合作，為休整一線護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)的生活保障。招募社會心理支持服務(wù)志愿者，給予護(hù)理人員心理支持。告知家屬心理支持方法(勿過度介紹外界疫情)，多聊與父母、自己、孩子相關(guān)的正向話題，緩解隔離護(hù)理人員的過度焦慮，2～3次/d，5～10 min/次。所有護(hù)理人員均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理健康狀況：干預(yù)前后，采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]進(jìn)行測評，每個(gè)維度取該維度所有條目總分平均值，分值越高，相應(yīng)維度癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach’s α=0.875。(2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]進(jìn)行評估，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙等7項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～3分評分法，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.836。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。PSQI等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)分布和方差齊性的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布和方差齊性的采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后及與全國常模[5]心理健康比較 休整期間一線護(hù)理人員除干預(yù)后偏執(zhí)、干預(yù)前后其他項(xiàng)目外，評分均高于全國常模(P<0.05)；干預(yù)后，護(hù)理人員軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、SCL-90總均分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理人員休整期間干預(yù)前后及與全國常模SCL-90評分比較(分，x±s)

2.2 干預(yù)前后及與全國常模睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，護(hù)理人員PSQI除日間功能障礙外，其他項(xiàng)均高于全國常模(P<0.05)；干預(yù)后，護(hù)理人員隔離期間睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI總分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 護(hù)理人員休整期間干預(yù)前后及與全國常模PSQI評分比較(分，x±s)

3 討論

新冠肺炎臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳。重癥患者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭，死亡率高達(dá)50%[5]。在這場新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，以救死扶傷為己任的醫(yī)護(hù)人員注定是全民族抗擊疫情的中流砥柱。新冠肺炎發(fā)病機(jī)制、病理特征尚不清楚，且傳播迅速、感染率高，加上超負(fù)荷的護(hù)理工作量、對家人的牽掛，一線護(hù)理人員不可避免地會產(chǎn)生不同程度的身心應(yīng)激反應(yīng)，甚至心理危機(jī)。心理干預(yù)的目的在于避免自我傷害、恢復(fù)心理平衡與動力，旨在幫助個(gè)體重新認(rèn)識經(jīng)歷的危機(jī)事件，掌握未來可能遇到的危機(jī)應(yīng)對方法[6]。其在應(yīng)對重大公共突發(fā)事件、矯正患者心理壓力等方面都發(fā)揮著重要的作用。輪崗休整及醫(yī)學(xué)觀察期間一線護(hù)理人員是一個(gè)特殊的群體，均具有較強(qiáng)的自我心理修復(fù)能力，心理干預(yù)方法應(yīng)該采取有別于一般個(gè)體的方法，才能做到有的放矢[7]。賞識教育通過肯定行為結(jié)果，激發(fā)個(gè)體的動機(jī)與興趣，以增強(qiáng)心理愉悅體驗(yàn)?；貞浛箵粜鹿诜窝走^程中的感人事件，如重癥患者的道謝、出院患者的鞠躬、抗擊新冠肺炎一線的姐妹情誼等，均可激發(fā)護(hù)士強(qiáng)烈的使命感和榮譽(yù)感，有利于快速調(diào)節(jié)心理。陳鐘等[8]研究認(rèn)為，應(yīng)構(gòu)建多元化的心理支持與行為干預(yù)體系，以強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件一線醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，一線護(hù)理人員軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對及SCL-90總均分評分均低于干預(yù)前，說明多元化心理干預(yù)能夠改善抗擊新冠肺炎疫情護(hù)理人員心理健康狀況。

睡眠質(zhì)量屬于心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)，與生活環(huán)境、工作性質(zhì)、年齡密切相關(guān)[9]。護(hù)士群體整體睡眠質(zhì)量不容樂觀[10]。研究發(fā)現(xiàn)，傳染病專科護(hù)士PSQI明顯高于全國常模[11]。有研究報(bào)道，在抗擊埃博拉病毒感染一線護(hù)士中，高強(qiáng)度的工作量、患者心理防線的脆弱性與易怒性、可能存在的高感染率、難辨真假的網(wǎng)絡(luò)信息，均可成為影響一線護(hù)士睡眠質(zhì)量的因素[12]。心理干預(yù)是改善睡眠質(zhì)量的有效方法，隔絕外界“信息過載”雜音更為重要。呼吸運(yùn)動、肌肉放松運(yùn)動、瑜伽等身心放松訓(xùn)練均能改善大腦海馬灰質(zhì)密度、前額葉皮層組織結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)移個(gè)體對應(yīng)激事件的注意力，調(diào)節(jié)自我感知行為。構(gòu)建社會支持系統(tǒng)是改善護(hù)士壓力負(fù)荷、睡眠質(zhì)量的重要路徑[13]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，護(hù)理人員隔離期間睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、PSQI總分低于干預(yù)前，說明多元化心理干預(yù)能夠改善抗擊新冠肺炎疫情休整期間一線護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)應(yīng)用于抗擊新冠肺炎護(hù)理人員，對于改善其心理健康狀況與睡眠質(zhì)量有積極的應(yīng)用價(jià)值。需要指出的是， 一線護(hù)理人員是一個(gè)非常特殊的群體，抗擊新冠肺炎又是一個(gè)非常特殊的時(shí)期，如何選擇心理干預(yù)方法并加以優(yōu)化運(yùn)用，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。