接艷青，許方蕾

目前我國前列腺癌發(fā)病率逐年上升[1]，前列腺癌位居腫瘤相關(guān)死亡疾病第2位，僅次于肺癌[2]。前列腺癌根治切除術(shù)中為促進膀胱頸和尿道的吻合，需留置導(dǎo)尿管2周[4]。隨著加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念[3]的出現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)前列腺癌患者術(shù)后常規(guī)攜帶導(dǎo)尿管出院。研究表明，前列腺癌術(shù)后可出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等一系列排尿功能障礙的發(fā)生，加之留置導(dǎo)尿管護理不當，可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、漏尿、尿道或膀胱黏膜損傷、脫管、拔管困難、拔管后尿潴留等，對患者的排尿功能恢復(fù)造成極大危害[5]。出院后尿管護理及排尿功能的康復(fù)已無法單純依賴醫(yī)院及社會，主要由患者及家庭承擔(dān)其護理工作[6]。本研究對老年前列腺癌根治切除術(shù)患者居家排尿功能自我護理進行全面了解，為進一步提高患者居家自我管理效能提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

目的抽樣法選取2018年8-10月在上海某三甲醫(yī)院行腹腔鏡下前列腺癌根治切除術(shù)后于泌尿外科門診復(fù)查的老年患者10例作為研究對象。納入標準：(1)前列腺癌者；(2)年齡≥60歲；(3)腹腔鏡下根治切除術(shù)者；(4)認知正常者。排除標準：(1)交流障礙者；(2)合并并發(fā)癥者。10例老年患者，男性；年齡(71.40±5.52)歲；教育程度：文盲1名，小學(xué)3名，初中2名，中專3名，大專1名。具體情況見表1。

表1 老年前列腺癌根治切除術(shù)患者一般資料

1.2 研究方法

采用半結(jié)構(gòu)式、個人深入訪談的形式收集資料。樣本量以受訪者提供資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新主題出現(xiàn)為標準。與受訪者約定訪談時間與地點，告知其研討目的和內(nèi)容。受訪者同意并簽署知情同意書，采用現(xiàn)場筆錄與錄音筆結(jié)合的方式進行記錄。訪談工具包括一般人口學(xué)資料調(diào)查表和訪談提綱。提綱由研究者查閱文獻并根據(jù)此次研究目的，由臨床醫(yī)生及護士各1名進行商討修訂，最終確定訪談提綱：(1)您出院1個月內(nèi)，身體恢復(fù)怎么樣？覺得自己現(xiàn)在的生活狀態(tài)如何？(2)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，您自認為排尿功能情況(小便)如何？當出現(xiàn)排尿(小便)困難時，您是通過哪些方法解決的？(3)出院后，您在排尿方面遇到哪些困擾和壓力？(4)您希望得到怎樣的幫助與支持？采訪過程中，密切查看與記載受訪者的語氣、表情和行為等。訪談結(jié)束24 h內(nèi)整理資料并分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

參照Colaizzi七步分析法[7]：轉(zhuǎn)錄、分析、編碼、分類、提煉主題、尋找關(guān)聯(lián)及核對資料真實性逐步進行資料分析。研究者經(jīng)過材料剖析和整理對現(xiàn)象進行詮釋，直至沒有新主題呈現(xiàn)，表示資料達到飽和。

2 結(jié)果

本次訪談資料顯示，老年患者前列腺癌根治切除術(shù)后出院初期(1個月內(nèi))排尿功能康復(fù)的自我護理歸納為4個主題：排尿功能康復(fù)知識缺乏、對待疾病態(tài)度不一、行為依從性差、缺乏家庭及社會支持。

2.1 排尿功能康復(fù)知識缺乏

訪談過程中發(fā)現(xiàn)老年患者缺乏對排尿功能障礙的疾病相關(guān)康復(fù)知識，主要是排尿功能障礙的運動鍛煉、飲食及危險因素控制等方面。(1)運動鍛煉方面：訪談過程中發(fā)現(xiàn)老年患者術(shù)后排尿功能障礙者在運動方面缺乏專業(yè)的指導(dǎo)與培訓(xùn)，如尿失禁患者缺乏運動鍛煉指導(dǎo)。個案1：“小便控制不了，怎么通過運動來解決?。俊眰€案8：“之前跟我一個病房的患者，他把自己的經(jīng)驗分享給我，告訴我怎樣鍛煉的?！眰€案10：“具體有哪些針對性的運動鍛煉呢？我每天飯后都會出去散散步?！辈糠只颊邔ε拍蚬δ艿倪\動鍛煉效果存在懷疑態(tài)度。個案6：“一開始會很積極每天按照網(wǎng)上的那些去做，運動下來沒什么效果，也不知道做得對不對，就不堅持了?！眰€案7：“局部的排尿運動有效嗎？會不會治標不治本啊？”(2)飲食方面：老年患者手術(shù)后回到家中，因自我護理能力減弱，較易依賴家人。患者術(shù)后出院，患者及其照顧者缺乏正確的飲食觀念和習(xí)慣。個案9：“一大把年紀了，還限制我吃辣，要知道我是個無辣不歡的人?！眰€案5：“回家后家里人負責(zé)給我做飯吃，家里人在一起吃飯，也沒有注意那么多?！眰€案7：“平時有便秘，這段時間飲食不清淡，便秘加重了，每次大便的時候小便會控制不住地出來?！眰€案3：“都進行手術(shù)了，為什么還要注意飲食呢?”(3)危險因素控制方面：部分患者一方面對排尿功能障礙的危險因素認識不足，一方面認為危險因素對其影響不大。個案4：“手術(shù)都把腫瘤切除了，可以少抽點煙，沒關(guān)系的?！眰€案8：“各個方面都注意也避免不了，年紀大了，機能衰退了，很正常?！?/p>

2.2 對待疾病態(tài)度不一

2.2.1 積極型 大部分患者能夠正視疾病本身，積極配合醫(yī)護人員的治療。個案3：“沒辦法，年紀大了，終歸是有些小毛病的，那么我們還是要積極面對的，不能忽略它的存在。”個案6：“會定期到醫(yī)院門診就診，聽醫(yī)生的安排?！辈糠只颊邠碛袌远ǖ募膊】祻?fù)信念?；颊邔πg(shù)后排尿功能的恢復(fù)抱有很大的期望，對排尿時間及殘余尿量異常關(guān)注。個案9：“特別怕小便小不干凈，畢竟年紀大了，術(shù)后恢復(fù)慢?！?/p>

2.2.2 病盲型 部分患者對術(shù)后出現(xiàn)的排尿功能障礙不以為意，認為影響不大甚至認為不是問題。個案2：“一咳嗽就會有小便出來，年紀大了避免不了的?！眰€案9：“我身邊有好多朋友也會有這種情況出現(xiàn)，都很正常的。” 個案6：“沒生這個病之前，就會出現(xiàn)小便滴滴答答的，不礙事的。”

2.2.3 過敏型 老年患者對自身疾病過度關(guān)注，對醫(yī)生的治療措施持有懷疑態(tài)度，難以抉擇。個案7：“會不會是手術(shù)沒做好??？”個案8：“經(jīng)常會自己拿手機上網(wǎng)搜，有時候能把自己嚇個半死?！眰€案3：“咨詢了好多人，每個人的方法都不一樣，都不知道聽誰的?！?/p>

2.2.4 回避型 部分患者存在諱疾忌醫(yī)，能拖一時是一時。個案4：“體檢的時候查出來的，自己一點感覺都沒有，沒必要看，女兒非讓我住院。”

2.2.5 抱怨型 部分患者不肯接受現(xiàn)實。個案5：“老天對我一點不公平，因為這病我都住了3次院?！眰€案2：“出院還要帶尿管，很不方便，管子要是不小心掉出來怎么辦啊，在家里也沒法處理。”

2.3 行為依從性差

老年患者前列腺癌術(shù)后仍存在不同程度的排尿功能障礙，但大部分患者行為依從性差。個案5：“在家里面有時候會有點小便漏出來，不知道該怎么辦?！眰€案7：“剛拔完尿管后，感覺排不出小便，尿道口會有點刺痛，也不敢喝水?！辈糠只颊哒J為飲食習(xí)慣受到限制，依從性差，缺乏自我管理與監(jiān)督。個案4：“醫(yī)生護士都勸我說少吃熱量高的食物，多吃蔬菜?？晌揖拖矚g吃肉，蔬菜多沒味啊?！辈糠只颊呶窗瘁t(yī)生指導(dǎo)執(zhí)行飲水計劃。個案8：“出院的時候，護士說每日飲水量要達到2 500 ml，有時候記不住，一時半會改不了?！?/p>

2.4 缺乏家庭及社會支持

隨著疾病發(fā)生時間推移，家庭成員對患者的關(guān)注度逐漸減少，患者缺乏社會支持與幫助。個案1：“時間長了，老伴和兒女們也都習(xí)慣了，也沒那么重視了”。部分患者覺得排尿功能障礙的門診康復(fù)咨詢和功能鍛煉的培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)較少。個案4：“社區(qū)醫(yī)院主要負責(zé)慢性疾病，高血壓、糖尿病等”。個案8：“只有三級醫(yī)院才有這個門診。”疾病長時間的侵襲，削弱了患者及照顧者的疾病關(guān)注度，存在疾病不確定感。個案6：“不知道要不要吃藥，以前有類似的情況吃過藥，不管用?！?/p>

3 討論

3.1 患者對排尿功能康復(fù)知識缺乏，自我照顧能力不足

前列腺癌患者對排尿功能康復(fù)知識欠缺，自我照顧能力不足，術(shù)后留置尿管者對導(dǎo)管維護知識存在一定的缺乏，主要集中在導(dǎo)管口的消毒、飲水量及尿液觀察等方面。一項認知水平調(diào)查顯示，92.6%的人在疾病認知方面表示只聽說過前列腺癌這個疾病名稱，僅有45.5%的人群知道其是什么[8]。

劉一梅等[9]研究顯示，健康信念護理模式可促進患者控制自我情緒。劉惠賢等[10]研究顯示，有效的教育疏導(dǎo)，能夠真正幫助患者提升自身信念，在前列腺癌患者的術(shù)后護理起到良好的治療效果。臨床中針對前列腺癌患者治療護理時可采用健康信念護理模式，提高患者疾病知識知曉率并改善患者術(shù)后尿失禁及生活質(zhì)量，并針對健康宣教知識內(nèi)容采取形象化的識別工具，如尿液顏色辨別可采用顏色識別卡。

3.2 患者對疾病采取不同的應(yīng)對方式

本研究顯示，老年患者不重視疾病本身，認為排尿功能障礙不影響生活質(zhì)量。曹影和張懷中[11]研究顯示，老年腫瘤患者對腫瘤本身存在一定的認知，但是認知不全面，而且積極應(yīng)對率較低。王梅等[12]研究顯示，認知行為治療可通過糾正患者錯誤的認知，結(jié)合強化行為訓(xùn)練緩解病情，改善預(yù)后情況。臨床中醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合老年患者實際情況采取有針對性的護理措施，可靈活運用多種評估量表，為患者制定個性化、整體化的治療措施。

3.3 患者行為依從性差，缺乏自我管理和監(jiān)督

本研究中，前列腺癌患者存在排尿功能障礙和飲食需求得不到滿足。王燕等[13]研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者在飲食習(xí)慣、內(nèi)分泌醫(yī)治方案、活動種類及頻次的制定、排尿功能康復(fù)的鍛煉指導(dǎo)等方面需要較高。在疾病發(fā)展的不同階段給予患者有針對性、個性化的護理指導(dǎo)，可滿足患者的疾病康復(fù)的需求，提高患者的行為依從性。

3.4 患者缺乏家庭及社會支持，關(guān)注度不夠

目前社區(qū)醫(yī)院對前列腺癌術(shù)后排尿功能障礙疾病關(guān)注度少，患者出院后隨訪度不夠，其自我護理能力低下、病情變化大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿功能障礙?；颊呒凹覍傩璩袚?dān)家中自我護理尿管及排尿功能康復(fù)鍛煉。

從本次研究中發(fā)現(xiàn)，排尿功能障礙及其并發(fā)癥的預(yù)防對患者及家庭的影響較大，尤其是排尿功能康復(fù)知識需求、心理壓力、家庭照顧等，因此需提供排尿功能障礙患者及照顧者的健康宣教，緩解其心理壓力，給予其社會支持及關(guān)注[14]。馮萍[15]研究表明，在延續(xù)性護理模式的運用中加入同伴教育，可有效縮短醫(yī)患之間的距離，加強其出院帶管及排尿功能康復(fù)的自信心，切實學(xué)會并掌握尿管的護理知識和方法，使患者少走彎路。

綜上所述，本研究通過半結(jié)構(gòu)式訪談，探討老年患者前列腺癌術(shù)后出院初期排尿功能居家自我護理狀況，可以幫助醫(yī)護人員進一步了解患者出院后存在的居家護理問題及需求，從而采取有針對性的排尿功能康復(fù)延續(xù)性護理措施，促進醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動治療模式的開展。