周祥敏，鄭元停

支氣管哮喘及變應性鼻炎均為常見過敏性疾病，兒童是其多發(fā)群體，二者發(fā)病率均處于較高水平且逐年呈上升趨勢[1-2]。上下呼吸道炎癥具有一致性，支氣管哮喘及變應性鼻炎關(guān)系密切，兒童支氣管哮喘伴發(fā)變應性鼻炎可增加支氣管高反應性發(fā)生幾率，加重鼻炎癥狀[3]。支氣管哮喘合并變應性鼻炎均發(fā)生于同一氣道且與感染、免疫、環(huán)境、遺傳等多方面因素相關(guān)，皮內(nèi)試驗、皮膚點刺試驗等過敏原試驗證實過敏原陽性是變應性鼻炎、支氣管哮喘的重要影響因素[4]，結(jié)合過敏原種類、臨床癥狀、相關(guān)病史等可輔助臨床診斷。支氣管哮喘合并變應性鼻炎的過敏原種類較多，主要分為吸入性與食入性兩類，不同地域及不同年齡段間的分布可能存在差異[5]。目前，關(guān)于三亞地區(qū)支氣管哮喘、變應性鼻炎過敏原分布現(xiàn)狀的研究較少。本研究旨在調(diào)查分析三亞市兒童支氣管哮喘合并變應性鼻炎的過敏原分布情況，以期為相關(guān)臨床防治工作提供參考。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群抽樣方法抽取三亞市各醫(yī)院235例支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒作為研究對象，其中男128例，女107例；年齡范圍2個月～ 14歲，年齡(6.46±2.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍18.2～24.6 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)(22.42±1.32)kg/m2；支氣管哮喘病程范圍1個月～7年，病程(4.32±1.05)年；變應性鼻炎病程范圍1個月～ 6年，病程(4.28±1.13)年；患病季節(jié)：春季58例，夏季61例，秋季66例，冬季50例。納入標準：(1)符合支氣管哮喘診斷標準且經(jīng)胸部X線檢查、過敏原檢查、呼出氣一氧化氮濃度測定等確診；(2)符合變應性鼻炎診斷標準且經(jīng)鼻激發(fā)試驗、血清特異性lgE檢測、皮膚點刺試驗確診為變應性鼻炎；(3)年齡范圍0～14歲。排除標準：(1)呼吸功能衰竭；(2)合并心肺疾?。?3)臨床資料不完整。

疾病診斷標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[6]中支氣管哮喘診斷標準及《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015》[7]中變應性鼻炎診斷標準。支氣管哮喘診斷標準：(1)存在反復性咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息等癥狀，且運動時及接觸冷空氣、過敏原等情況下可誘發(fā)或加重癥狀；(2)發(fā)作時雙肺出現(xiàn)以呼氣相為主的彌漫性哮鳴音，同時呼氣相延長；(3)相應癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解；(4)癥狀不明顯者滿足以下條件之一：①呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)晝夜波動率或者日內(nèi)變異率不低于20%；②支氣管試驗陽性，即經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動劑時，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)增加高于15%，F(xiàn)EV1增加絕對值高于200 ml；③支氣管激發(fā)試驗或運動試驗呈陽性結(jié)果；(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。變應性鼻炎診斷標準：(1)臨床癥狀鼻塞、鼻分泌物、噴嚏、鼻癢中具有3或4項癥狀，且每日癥狀持續(xù)狀時間累積不低于1 h；(2)鼻腔檢查可見鼻黏膜腫脹、充血、水腫、蒼白等；(3)可伴有結(jié)膜充血、眼癢、水腫、眼瞼腫脹等眼部癥狀；(4)發(fā)作期結(jié)膜刮片嗜酸粒細胞檢查或者分泌物涂片檢查結(jié)果呈陽性；(5)過敏原皮膚試驗呈陽性反應；(6)血清、鼻分泌物IgE檢查或過敏原鼻黏膜激發(fā)試驗結(jié)果陽性。

1.2 方法 對全部研究對象進行血清特異性IgE檢測，計算過敏原陽性率；統(tǒng)計吸入性過敏原(包括戶塵螨、狗貓毛或皮屑、春季花粉、混合真菌、屋塵、莧、蒿屬類、蟑螂)與食入性過敏原(包括牛奶、腰果、雞蛋、蝦蟹貝、牛肉、菠蘿)分布比例，分析<1歲、1～3歲、4～6歲、≥7歲各年齡段過敏原分布情況。血清特異性IgE檢測方法：采集3～4 ml靜脈血，以離心半徑10 cm，2 000 r/min離心10 min，分離出血清，通過移液器吸取100 μl/孔置于酶標板，混勻，37 ℃溫育45 min，進行洗板、溫育、室溫避光反應等操作，應用Elx800通用酶標儀于450 nm波長下檢測每孔的特異性IgE含量，過敏原特異性IgE含量>0.35 IU/ml為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理 以EpiData 3.1軟件錄入并分析數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原陽性率 研究對象中168例呈陽性反應，過敏原陽性率為71.49%(168/235)。

2.2 過敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒中主要吸入性過敏原為戶塵螨(36.31%)，其次為狗毛、貓毛、皮屑(33.93%)，春季花粉(26.19%)，混合真菌(19.05%)等；主要食入性過敏原為牛奶(43.45%)，其次為腰果(33.93%)、雞蛋(22.62%)、蝦蟹貝(22.02%)等。見表1～2。

表1 三亞市支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒的吸入性過敏原分布情況[例(%)，n=168]

表2 三亞市支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒的食入性過敏原分布情況[例(%)，n=168]

2.3 不同年齡段吸入性過敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒中，<1歲患兒吸入性過敏原以狗毛、貓毛、皮屑為主；1～3歲以戶塵螨及狗毛、貓毛、皮屑為主；4～6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨為主；且≥7歲患兒戶塵螨過敏發(fā)生率高于其他年齡段，狗毛、貓毛、皮屑過敏發(fā)生率低于其他年齡段，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡段兒童吸入性過敏原分布情況[例(%)]

2.4 不同年齡段食入性過敏原分布情況 168例支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒中，各年齡段食入性過敏原均以牛奶為主；≥7歲患兒牛奶過敏發(fā)生率低于其他年齡段，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡段食入性過敏原分布情況[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘、變應性鼻炎均為兒童時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可對其身心健康造成較大影響[8-9]。過敏是支氣管哮喘、變應性鼻炎主要誘發(fā)原因，藥物治療等措施雖然能在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但由于過敏性疾病多與環(huán)境相關(guān)，僅僅進行藥物治療無法根治疾病[10]。不同地區(qū)氣候、地理環(huán)境、植被體系均存在差異，故不同地區(qū)的過敏原分布不盡相同。

三亞地區(qū)屬于熱帶，其氣候為亞熱帶季風氣候，夏季較為炎熱、雨水較多，冬季溫暖而干燥，同時該地區(qū)植被較為豐富，較易引起變應性鼻炎等過敏性疾病。本研究結(jié)果顯示，三亞市235例支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒中168例為陽性反應，過敏原陽性率為71.49%，說明過敏原陽性率較高。本研究中，患兒主要吸入性過敏原為戶塵螨，其次為狗毛、貓毛、皮屑、春季花粉、混合真菌等。同沈川等[11]研究報道結(jié)果存在差異。這可能與三亞地區(qū)氣候條件、地理位置等因素相關(guān)。塵螨多孳生于沙發(fā)、毛絨玩偶等區(qū)域，兒童接觸毛絨玩具等機會較多，可能產(chǎn)生塵螨過敏，且三亞位于南方亞熱帶，其氣候潮濕、溫暖，較為適合各類塵螨的生存與生長，即使在冬季也較為溫暖，為塵螨的生存創(chuàng)造了良好的氣候條件。狗毛、貓毛、皮屑過敏原陽性率較高可能由于養(yǎng)狗、貓等寵物的居民逐漸增多，兒童較易與寵物接觸，造成狗毛、貓毛、皮屑等過敏增長[12]。另外，三亞和周邊地區(qū)目前作為旅游風景區(qū)具有較多植被包裹，花草樹木種類、數(shù)量繁多，蒿屬類、楊樹、桑樹等各類花粉較多，從而使混合樹花粉造成的變應性鼻炎等過敏性疾病所占比重相對較高。另外，本研究結(jié)果顯示，<1歲患兒吸入性過敏原以狗毛、貓毛、皮屑為主；1～3歲患兒以戶塵螨及狗毛、貓毛、皮屑為主；4～6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨、春季花粉為主；且≥7歲患兒戶塵螨過敏發(fā)生率高于其他年齡段，狗毛、貓毛、皮屑發(fā)生率低于其他年齡段。各年齡段患兒食入性過敏原均以牛奶為主，≥7歲患兒牛奶過敏發(fā)生率低于其他年齡段。可能由于兒童的活動范圍隨著年齡的增長而逐漸擴大，且接觸到的過敏原種類逐漸增多，因此4～6歲、≥7歲患兒均以戶塵螨、春季花粉為主要吸入性過敏原。因此，對于三亞地區(qū)支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒除常規(guī)治療和減螨接觸處理外，應通過曬被褥、通風等方式避免戶塵螨引起兒童過敏，有效進行過敏性疾病的預防[13-14]。與其他地區(qū)不同，三亞地區(qū)支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒食入性過敏原中，腰果占比較高，僅次于牛奶，分析其原因可能為，三亞地區(qū)作為熱帶地區(qū)，盛產(chǎn)腰果，人們飲食中常有腰果，增加了兒童對腰果過敏的可能。因此，對于牛奶、腰果等引起兒童過敏性疾病的重要食入性過敏原，應引起重視[15]。

綜上所述，三亞市兒童支氣管哮喘合并變應性鼻炎患兒的主要吸入性過敏原為戶塵螨和狗毛、貓毛、皮屑，主要食入性過敏原為牛奶。