陳 怡，代 婭，朱詠梅

新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎,其病原體是一種之前在人類中從未發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒,即2019新型冠狀病毒。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其英文名稱命名為Corona Virus Disease 2019(COVID-19)[1]，并將其列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(PHEIC)。我國(guó)從2019年底開始，首先在湖北省武漢市出現(xiàn)了感染病例，并迅速擴(kuò)散至全國(guó)，國(guó)家疾病控制中心將其納入“乙型傳染病”，采取“甲類傳染病”防控措施管理[2]。筆者作為首批軍隊(duì)赴鄂醫(yī)療隊(duì)員參加此次救援任務(wù)，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)和臨床護(hù)理管理工作，深刻體會(huì)到加強(qiáng)應(yīng)急救援護(hù)理人才培訓(xùn)的重要性[3]；同時(shí)在工作中還發(fā)現(xiàn)有傳染科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在本次應(yīng)對(duì)疫情時(shí)具有重要作用，其對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)和防護(hù)技能掌握較好，可以迅速參與到一線工作中?，F(xiàn)將相關(guān)調(diào)查研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

筆者所在的海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院感染科是上海市傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定點(diǎn)收治單位之一，單位組建了應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病救護(hù)機(jī)動(dòng)組，將其設(shè)為觀察組，共有護(hù)士26名，年齡(28.6±1.5)歲，年齡范圍23～50歲；主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士16名。將武漢某定點(diǎn)收治新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院的呼吸科病區(qū)護(hù)士(全部為臨時(shí)抽組軍隊(duì)赴鄂醫(yī)療隊(duì)員)設(shè)為對(duì)照組，共有護(hù)士23名，年齡(29.2±1.3)歲，年齡范圍22～42歲；主管護(hù)師7名，護(hù)師13名，護(hù)士3名，其中護(hù)士長(zhǎng)5名；分別來(lái)自監(jiān)護(hù)室5名、內(nèi)科12名、外科4名、手術(shù)室1名、傳染科1名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 相關(guān)理論培訓(xùn) 從特殊時(shí)期感控角度考慮，以自學(xué)、網(wǎng)課學(xué)習(xí)形式為主，并與網(wǎng)絡(luò)會(huì)議討論相結(jié)合，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的各類應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理工作流程、感染防控指南、消毒隔離防護(hù)要求、新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)和典型特征、?？浦委熥o(hù)理要點(diǎn)等。相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的重要知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)發(fā)至護(hù)理組微信群內(nèi)，便于護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.2.2 穿脫防護(hù)用品培訓(xùn) 護(hù)士各自仔細(xì)觀看穿脫防護(hù)用品視頻，由擁有20年以上?？乒ぷ髻Y歷、曾有過(guò)重癥急性呼吸綜合征(SARS)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的傳染科護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)示范穿脫，要求護(hù)士認(rèn)真練習(xí)正確穿脫防護(hù)用品技能。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)親自擔(dān)任考核者，對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行考核，并根據(jù)各自存在的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，直至所有護(hù)士均能熟練、準(zhǔn)確地穿脫防護(hù)用品。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表收集2組護(hù)士的一般情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、既往有無(wú)接受過(guò)傳染病相關(guān)知識(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、穿摘防護(hù)用品、消毒隔離技能的培訓(xùn)等。

1.3.2 理論和操作考核 對(duì)2組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論知識(shí)和實(shí)際操作進(jìn)行考核評(píng)分，其中理論知識(shí)內(nèi)容包括傳染病相關(guān)知識(shí)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、正確使用防護(hù)用品、消毒隔離等4個(gè)方面，操作考核為穿脫防護(hù)用品。滿分均為100分，分值越高表示掌握程度越好。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS) 該量表由W.K.Zung于1971年編制[4]，包括正向評(píng)分15題，反向評(píng)分5題，共20個(gè)條目，每條目分4級(jí)評(píng)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中輕度焦慮: 50～59分；中度焦慮: 60～69分；重度焦慮: 70分以上。對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行測(cè)試，以了解護(hù)士在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情時(shí)的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組護(hù)士一般情況比較

2組護(hù)士在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在學(xué)歷與職稱方面，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在是否曾經(jīng)接受過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)方面，觀察組100%接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，而對(duì)照組僅有5人(21.74%)曾有過(guò)相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)士一般情況比較[例(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)前后理論與操作成績(jī)比較

培訓(xùn)前2組護(hù)士的理論和操作考核成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而通過(guò)系統(tǒng)、嚴(yán)格的培訓(xùn)后，2組護(hù)士的理論和操作考核成績(jī)均較培訓(xùn)前有了較大的提高；培訓(xùn)后，2組理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，操作成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作成績(jī)比較(分，x±s)

2.3 觀察組與對(duì)照組護(hù)士焦慮自評(píng)量表得分比較

觀察組中大多數(shù)護(hù)士情緒穩(wěn)定，其中存在輕度焦慮情緒者為6名；對(duì)照組中輕度焦慮者10名、中度焦慮者為2名。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組護(hù)士焦慮自評(píng)量表得分情況比較(例)

3 討論

3.1 新型冠狀病毒肺炎疫情救援工作的特點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、會(huì)嚴(yán)重?fù)p害公眾健康的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[5]。此次我國(guó)武漢地區(qū)突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情來(lái)勢(shì)洶洶，短時(shí)間感染人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)。護(hù)士是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中重要的救治力量[6]，這就要求參與救護(hù)的護(hù)士能在短時(shí)間內(nèi)掌握規(guī)范的自身防護(hù)和急救知識(shí)與技能, 才能保證臨床護(hù)理工作正常運(yùn)行[7]，隔離病房工作有序開展，使新型冠狀病毒肺炎患者得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，從而能夠有效遏制疫情的蔓延。

3.2 傳染科護(hù)士在本次救援工作中的優(yōu)勢(shì)分析

傳染科是醫(yī)院集中進(jìn)行傳染性疾病診療排查的特殊場(chǎng)所，是應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的首診科室，傳染科護(hù)士則是在特殊環(huán)境下從事特殊護(hù)理專業(yè)的群體，也是傳染病防治工作中的中堅(jiān)力量[8]。在本次應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情救援工作中，傳染科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)主要集中在以下幾點(diǎn)：(1)傳染病基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。傳染科護(hù)士作為傳染病?？谱o(hù)士，均常規(guī)接受傳染病護(hù)理培訓(xùn)與培養(yǎng)。以我科為例,每月會(huì)針對(duì)各類傳染病的護(hù)理工作流程、感染防控指南[9-10]進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)考核，因此護(hù)士的理論知識(shí)扎實(shí)。由結(jié)果表2中可以看出，在對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)前,2組的理論考核成績(jī)有明顯差異；經(jīng)過(guò)專項(xiàng)培訓(xùn)之后，2組護(hù)士的理論成績(jī)均有了提高，特別是對(duì)照組護(hù)士成績(jī)提高非常明顯。分析其原因，首先對(duì)照組護(hù)士均為臨床科室精選的護(hù)理骨干，專業(yè)素養(yǎng)高；其次學(xué)歷絕大多數(shù)為本科，職稱也均為護(hù)師以上，具有良好的學(xué)習(xí)能力。(2)個(gè)人的防護(hù)技能過(guò)硬。穿脫防護(hù)用品、三區(qū)劃分、消毒隔離技術(shù)等均穿插在傳染科護(hù)士每天的日常工作中，因此觀察組穿脫防護(hù)用品熟練程度、準(zhǔn)確率和速度等方面均明顯高于對(duì)照組。雖然對(duì)照組經(jīng)過(guò)專業(yè)的嚴(yán)格培訓(xùn)，技能得到很大的提高，但在培訓(xùn)后的考核中，觀察組成績(jī)?nèi)愿哂趯?duì)照組。這說(shuō)明既往有無(wú)傳染病防護(hù)救治經(jīng)歷對(duì)防護(hù)技能考試結(jié)果有一定影響[11]。(3)具有良好的心理素質(zhì)。由于此次新型冠狀病毒肺炎致病性強(qiáng)、傳播速度快，導(dǎo)致救援人員在心理上面臨著巨大的壓力。只有具備非常強(qiáng)的心理素質(zhì)與適應(yīng)能力，才能夠更好地參與到救援工作中。而傳染科護(hù)士由于長(zhǎng)期處于高危的感染環(huán)境中，大多數(shù)人員能自我做好心理調(diào)適[12]，因此具備良好的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的心理狀態(tài)。根據(jù)結(jié)果表3顯示，對(duì)照組焦慮發(fā)生率及焦慮程度均高于觀察組。

3.3 開展系統(tǒng)化培訓(xùn)的重要作用

傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有社會(huì)性、突發(fā)性、多樣性、危害性等特點(diǎn)，疾病發(fā)展不明確、數(shù)量不確定，嚴(yán)重影響著社會(huì)穩(wěn)定和人民安全[13]。在平時(shí)通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)能提高機(jī)動(dòng)護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力，以應(yīng)對(duì)傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。因此，醫(yī)院構(gòu)建傳染性疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護(hù)理管理體系十分必要，通過(guò)系統(tǒng)的救援知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)意識(shí)，提升救援水平，使護(hù)士可以快速應(yīng)對(duì)各種突發(fā)傳染病疫情[14]，在救援工作中發(fā)揮更大的作用。

綜上所述,傳染科護(hù)士由于擁有較為扎實(shí)的傳染病理論知識(shí)、熟練的?？萍夹g(shù)操作、規(guī)范的自我防護(hù)技能、良好的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的心理素質(zhì)，因此在本次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生時(shí)能迅速參與到一線工作中，發(fā)揮出最大的救護(hù)能力。同時(shí)也需要進(jìn)一步完善我國(guó)公共衛(wèi)生體系，通過(guò)建立護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)等方法，定期進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行模擬應(yīng)急演練，通過(guò)緊急拉動(dòng)、組織考核、實(shí)戰(zhàn)演練等方式[15]，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，不斷提高應(yīng)對(duì)各種突發(fā)衛(wèi)生事件的能力。