朱巧平

（云南瑪莉亞醫(yī)院，云南 昆明 651000）

0 引言

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)和文明的不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視優(yōu)生優(yōu)育的重要性，因此有效的預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局具有重要的意義。通常胎兒受精后第八周胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)基本形成，正常情況下胎兒胎心率會(huì)維持在一個(gè)正常范圍[1]。此階段如果胎兒發(fā)育中心臟發(fā)育異常、染色體異常等情況存在都會(huì)一定程度影響胎兒的胎心率，因此通過(guò)檢測(cè)早期胎兒的胎心率能夠一定程度上預(yù)測(cè)胎兒的發(fā)育情況，進(jìn)而預(yù)測(cè)胎兒的妊娠結(jié)局情況。當(dāng)前超聲檢查是妊娠期胎兒檢查的最為常用和有效的手段，因此通過(guò)超聲檢測(cè)手段對(duì)胎兒的胎心率進(jìn)行檢測(cè)，以有效預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，為優(yōu)生優(yōu)育提供指導(dǎo)性意見具有重要意義。在此基礎(chǔ)上，筆者選取624名胎兒胎心率不高于120次/min的孕婦為研究對(duì)象，探討超聲監(jiān)測(cè)早孕期胚胎心率在妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)方面的價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究自2017年3月開始，總研究時(shí)間為2年。研究對(duì)象為期間診治的624名胎兒胎心率不高于120次/min的孕婦為研究對(duì)象。其中試驗(yàn)人員年齡為（30.84±4.22）歲。

1.2 方法。所有試驗(yàn)人員均應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行胎心率等參數(shù)的檢查，并將試驗(yàn)人員的胎心率進(jìn)行分級(jí)，共分為110＜胎心率≤120、100＜胎心率≤110、90＜胎心率≤100、80＜胎心率≤90、70＜胎心率≤80、胎心率≤70等級(jí)別，并對(duì)所有試驗(yàn)人員進(jìn)行隨訪，隨訪直至試驗(yàn)人員分娩后30 d或出現(xiàn)其他不良情況，統(tǒng)計(jì)所有試驗(yàn)人員的妊娠結(jié)局，并根據(jù)不同胎心率分級(jí)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果繪制RCO曲線，分析不同胎心率分級(jí)與妊娠結(jié)局的聯(lián)系，以有效探討超聲監(jiān)測(cè)早孕期胚胎心率在妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)方面的價(jià)值。

其中經(jīng)陰道超聲檢查具體方法為，檢查前30 min告知受檢者將膀胱進(jìn)行排空，檢查時(shí)將患者體位調(diào)整為膀胱截石位，調(diào)整好探頭頻率，對(duì)收件人員的子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多切面掃查，其中對(duì)受檢人員的孕囊形態(tài)、尺寸，胎芽的尺寸，胎心率等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量并進(jìn)行記錄[2]。另外為確保檢查的安全性，胚胎全程掃查時(shí)間不要超過(guò)2 min，每一切面的掃查時(shí)間不要超過(guò)20 s，盡可能縮短檢查時(shí)間[3]。

1.3 妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如果新生兒出生孕周大于37周，新生兒出生體重超過(guò)2500 g，出生后對(duì)新生兒進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示新生兒不存在染色體及結(jié)構(gòu)畸形，并且新生兒的Apgar評(píng)分超過(guò)7分，則表明妊娠結(jié)局正常；如出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，則表明為不良妊娠結(jié)局[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用%表示，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用（）表示。通過(guò)MedCalc V15.8軟件進(jìn)行ROC曲線的繪制，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 胎心率分級(jí)與妊娠結(jié)局結(jié)果分析[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 胎心率分級(jí)與妊娠結(jié)局結(jié)果分析。研究結(jié)果顯示：針對(duì)胎兒胎心率不高于120次/min的孕婦，其胎兒生存率隨著胎心率的下降呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，死亡率隨著胎心率的下降呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，具體見表1。

2.2 胎心率預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局價(jià)值分析。應(yīng)用胎心率進(jìn)行ROC曲線的繪制，胎心率在96次/min時(shí)ROC曲線的面積最大，其數(shù)值為0.914（P＜0.0001）。其診斷相關(guān)指標(biāo)如表2所示。

表2 96次/min時(shí)胎心率預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局價(jià)值分析

此結(jié)果說(shuō)明96次/min在預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局方面的準(zhǔn)確率和敏感度較高。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和國(guó)民素質(zhì)水平的不斷提升，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的意識(shí)也不斷提高，因此如何有效預(yù)測(cè)胎兒遠(yuǎn)期發(fā)育情況稱為醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)內(nèi)容。心臟是人體中最為重要的器官之一，胎兒存在原始心管搏動(dòng)是證明胎兒存活的主要依據(jù)。其中胚胎的心血管系統(tǒng)在受精后的第三周就開始形成，并且于受精后的第四周開始胚胎左右心分流系統(tǒng)開始發(fā)育并于受精后的第五至六周完成，受精后第八周胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)基本形成[5]。此階段如果胎兒正常發(fā)育，通常胎兒的胎心率會(huì)維持在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，如果胎兒發(fā)育中心臟發(fā)育異常、染色體異常等情況存在都會(huì)一定程度影響胎兒的胎心率，因此通過(guò)檢測(cè)早期胎兒的胎心率能夠一定程度上預(yù)測(cè)胎兒的發(fā)育情況，進(jìn)而預(yù)測(cè)胎兒的妊娠結(jié)局情況。

當(dāng)前超聲檢查是妊娠期胎兒檢查的最為常用和有效的手段，其能有效獲取胎兒的發(fā)育信息，從而為孕婦提供有效的指導(dǎo)性建議。但是當(dāng)前此檢測(cè)手段僅僅能夠通過(guò)對(duì)孕囊尺寸、形態(tài)，胎芽的尺寸，胎心率等指標(biāo)進(jìn)行的測(cè)量以反映胎兒當(dāng)前的發(fā)育生長(zhǎng)狀態(tài)，并不能夠?qū)μ哼h(yuǎn)期發(fā)育進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)此本研究結(jié)合胎心率與胎兒遠(yuǎn)期發(fā)育的相關(guān)聯(lián)系，通過(guò)超聲檢測(cè)手段對(duì)胎兒的胎心率進(jìn)行檢測(cè)，以有效預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，為優(yōu)生優(yōu)育提供指導(dǎo)性意見。

上述研究結(jié)果顯示：針對(duì)胎兒胎心率不高于120次/min的孕婦，其胎兒死亡率隨著胎心率的下降呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且胎心率低于90次/min，胎兒的死亡率明顯升高，說(shuō)明胎心率與妊娠結(jié)局具有重要的聯(lián)系。并且胎心率在96次/min時(shí)ROC曲線的面積最大，其數(shù)值為0.914（P＜0.0001），95%可信區(qū)間為0.891-0.930，敏感性數(shù)值為97.92%，特異性數(shù)值為72.04%，說(shuō)明胎心率為96次/min在預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局方面的準(zhǔn)確率和敏感度較高。

本次試驗(yàn)主要針對(duì)胎心率不高于120次/min的孕婦開展研究，對(duì)于胎心率高于120次/min的孕婦并未形成有效的指導(dǎo)性研究數(shù)據(jù)，因此在后續(xù)的研究中仍需進(jìn)一步完善。

綜上所述，胎心率與妊娠結(jié)局具有重要的聯(lián)系，胎心率下降會(huì)一定程度增加不良妊娠結(jié)局的幾率，其中胎心率為96次/min在預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局方面的準(zhǔn)確率和敏感度較高，因此可將早孕期胎心率作為預(yù)測(cè)妊娠性結(jié)局的指導(dǎo)性指標(biāo)。