龍彩葵

（廣西鳳山縣婦幼保健院，廣西 鳳山 547699）

0 引言

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者出血量≥1000 mL。產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，為了減少產(chǎn)后出血情況，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)者對產(chǎn)后出血因素進(jìn)行研究與探索[1-2]。女性35歲以后機(jī)體功能逐漸下滑，且宮頸組織彈性減弱，生理順應(yīng)性降低，骨盆和韌帶功能退減，進(jìn)而容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等風(fēng)險。近來高齡產(chǎn)婦在臨床婦產(chǎn)科上增長率不斷提高，其剖宮產(chǎn)率更高，產(chǎn)后出血情況越多，該問題日益受到醫(yī)學(xué)上的關(guān)注[3]。為了保證高齡產(chǎn)婦的生育質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險，需要探討高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險因素，從而及時給予針對性的預(yù)防措施。本研究探討高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2016年1月至2018年12月接收的90例高齡孕產(chǎn)婦作為研究對象，經(jīng)本院倫理委員會的審核，所有孕婦均自愿參與研究。所有孕婦中年齡35-48歲，平均（42.51±3.73）歲；孕周37-41周，平均（39.56±0.79）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；年齡≥35歲；依從性良好；均為經(jīng)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液功能障礙患者；患其他危重癥；意識障礙；中途退出研究。

1.2 方法。兩組剖宮產(chǎn)術(shù)由同一組醫(yī)師操作。觀察高齡孕產(chǎn)婦的出血量，以及可能影響產(chǎn)后出血的危險因素，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤粘連/植入/殘留、分娩史、子宮切口延裂、子宮肌纖維過度延伸、妊娠高血壓等。術(shù)中出血量的計算方法：統(tǒng)計剖宮產(chǎn)開始至結(jié)束所有敷料的血量，并使用負(fù)壓瓶收集血并除去羊水量，再加上術(shù)畢清理出的陰道出血量，從而得出出血量的總和；分娩后于產(chǎn)婦臀下鋪一次性產(chǎn)褥墊24 h，對產(chǎn)褥墊測量血量，即可得到產(chǎn)后出血的總出血量。

1.3 觀察指標(biāo)。產(chǎn)后出血量評定：胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥1000 mL或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥1000 mL，即為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，組間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析。90例剖宮產(chǎn)高齡產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血占54例（60.00%），未發(fā)生產(chǎn)后出血占36（40.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=7.20，P＜0.05）；兩組孕產(chǎn)史、產(chǎn)程延長、胎盤異常、子宮肌纖維過度延伸、子宮切口延裂的比較存在顯著差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析。經(jīng)多因素分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延長、胎盤異常、子宮切口延裂、子宮肌纖維過度伸展是高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素，詳見表2。

表2 多因素分析非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的危險因素分析。產(chǎn)后出血是結(jié)合產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)婦宮高、分娩方式、妊娠合并癥等各方面進(jìn)行評定，從而起到預(yù)測產(chǎn)后出血發(fā)生概率的效果，但是我國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組設(shè)計的評分項(xiàng)目不夠全面，無法能夠概括其他復(fù)雜多變的因素[4-5]。為滿足臨床的需求，需要對高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血因素進(jìn)行篩選和分析，以提高臨床防治產(chǎn)后出血的工作效率。本研究結(jié)果顯示孕產(chǎn)史、產(chǎn)程延長、胎盤異常、子宮肌纖維過度延伸、子宮切口延裂均可作為產(chǎn)后出血的單因素。其中胎盤異常則是子宮出血的重要因素之一，由于高齡產(chǎn)婦胎盤附著于子宮下段或?qū)m頸口，胎兒娩出后，導(dǎo)致子宮下段組織變薄，進(jìn)而減弱子宮下段組織的收縮力，致使子宮無法有效收縮壓迫血竇，因此提高產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)程延長是高齡產(chǎn)婦常見的風(fēng)險，若產(chǎn)程延長，且縮宮素使用時間較長，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，盆腔出現(xiàn)特征性柔軟，且宮腔收縮性差，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。子宮切口延裂是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血常見的因素之一，本研究數(shù)據(jù)顯示研究組發(fā)生子宮切口延裂率為85.19%，因產(chǎn)婦產(chǎn)后動作幅度多大，或手術(shù)縫合不緊密，從而引起子宮切口延裂，當(dāng)子宮切口撕裂時，盆腔血腫引起失血，從而發(fā)生產(chǎn)后出血。高齡產(chǎn)婦容易出現(xiàn)巨大胎兒、羊水過多的情況，引起子宮肌纖維過度延伸，當(dāng)產(chǎn)婦子宮肌纖維過度伸展，分娩后子宮肌纖維不能迅速收縮，還影響子宮復(fù)舊，從而造成產(chǎn)后出血。

3.2 產(chǎn)后出血預(yù)防策略。通過多因素Logistic回歸分析，可知產(chǎn)程延長、胎盤異常、子宮切口撕裂、子宮肌纖維過度伸展是高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素。上述因素需要產(chǎn)科醫(yī)生密切觀察，排除相關(guān)因素，才可降低產(chǎn)后出血率。在使用縮素宮基礎(chǔ)上，應(yīng)做好加強(qiáng)宮縮的準(zhǔn)備工作，例如子宮動脈結(jié)扎、壓縮縫合等?？紤]到促縮宮素藥效維持時間較短，治療宮縮乏力效果不理想，可選擇使用前列腺素類藥物，也可采用縮宮素、卡前列甲酯栓聯(lián)合用藥方法，以此相互彌補(bǔ)彼此的不足，延長宮縮時間，從而避免產(chǎn)程延長而引起的產(chǎn)后出血情況。針對子宮切口撕裂，由于盆腔血腫在產(chǎn)后數(shù)消失才可發(fā)現(xiàn)，且伴有子宮切口裂傷，進(jìn)而導(dǎo)致子宮組織出血，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要及時和密切關(guān)注產(chǎn)婦的切口愈合情況，觀察血腫引流情況，從而有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。針對胎盤異常情況，胎兒娩出后需要全面檢查和記錄胎盤，借助超聲檢查判斷是否存在胎盤殘留、胎盤前置等異常情況，最大限度減少產(chǎn)后出血風(fēng)險。除此之外，針對子宮肌纖維過度伸展，需要采用超聲檢查產(chǎn)婦的子宮肌纖維收縮情況，密切關(guān)注子宮復(fù)舊效果，分娩后適當(dāng)給予縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮。

綜上所述，產(chǎn)程延長、胎盤異常、子宮切口延裂、子宮肌纖維過度伸展是高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素。