梁 苑 賈文娟

云南省腫瘤醫(yī)院手術(shù)麻醉科 云南昆明 650118

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作方式和術(shù)式特點(diǎn)，使得術(shù)中和術(shù)后都容易因操作失誤或護(hù)理不到位等出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]，如血壓下降、心搏驟停、呼吸困難、血液循環(huán)不暢、感染、肌肉萎縮、大出血等[2]。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響手術(shù)效果，增加患者康復(fù)難度，而且會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，若不能及時(shí)處理，可能危及患者生命[3]。除手術(shù)危險(xiǎn)性較高外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中操作也相對(duì)來(lái)說(shuō)較復(fù)雜，因此手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員與主刀醫(yī)師的配合顯得尤為重要。為探究更好的護(hù)理方法，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，我團(tuán)隊(duì)共對(duì)近一年來(lái)在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者進(jìn)行對(duì)比護(hù)理，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，平均分為兩組。兩組患者一般情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。參與本次試驗(yàn)的所有研究對(duì)象在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基礎(chǔ)信息可比較（P＞0.05），且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整。②年齡在50歲以上，85歲以下。③患者能夠積極配合本次試驗(yàn)，便于長(zhǎng)期觀察。④患者各臟器沒(méi)有嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神問(wèn)題。②患者依從性較差。③臟器功能受損嚴(yán)重者。④不能準(zhǔn)確表達(dá)自己意愿者。

表1：兩組患者一般情況比較

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)理方法如下：①手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)由當(dāng)日值班護(hù)士依照訪視要求，對(duì)患者的一般情況進(jìn)行收集，了解患者的身體狀態(tài)，掌握患者的心理變化。應(yīng)向患者介紹次日手術(shù)流程、主刀醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成、手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，并解答患者心中疑慮，提高患者依從性和自信心，為次日手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。②手術(shù)過(guò)程中[4]，要做好監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注患者生命體征的變化。針對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者普遍存在年齡偏大、身體機(jī)能退化、皮膚彈性下降等多方面問(wèn)題，還會(huì)合并其他系統(tǒng)疾病，因此應(yīng)采取靜脈留置針處理，方便術(shù)中給藥。③手術(shù)完成后，應(yīng)為患者提供營(yíng)養(yǎng)飲食，對(duì)患者術(shù)后用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)化護(hù)理方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備階段。為患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，例如手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作方法、手術(shù)操作流程、手術(shù)過(guò)程中體位的擺放、容易出現(xiàn)的手術(shù)問(wèn)題以及手術(shù)前的備皮等。由于患者及患者家屬對(duì)手術(shù)不了解，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者提出的問(wèn)題，盡量多的向患者介紹成功案例，有條件的話可以讓患者與康復(fù)患者溝通交流，幫助患者建立手術(shù)信心，更好的配合醫(yī)生完成手術(shù)。為了盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，護(hù)理人員可在二次核對(duì)手術(shù)器材時(shí)，將手術(shù)器材按照使用的先后順序進(jìn)行擺放[5]。②受患者年齡和身體狀況的影響，很容易出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，因此我們需要采取靜脈留置針，幫助患者建立靜脈通道，以便在手術(shù)過(guò)程中能夠通過(guò)靜脈給藥挽救患者，預(yù)防手術(shù)意外。同時(shí)，還應(yīng)針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，對(duì)輸液速度和輸液量進(jìn)行調(diào)整，避免肺水腫的發(fā)生。③手術(shù)時(shí)，要固定好患者的骨盆，臨床上多采用骨盆固定器進(jìn)行固定，將固定器的小方形墊置于恥骨聯(lián)合處，大方形墊置于患者骶尾部，使患者保持健側(cè)臥位?？稍诨颊呒绮繅|一個(gè)啫喱墊，保護(hù)患者肩部關(guān)節(jié)及神經(jīng)不受損害。麻醉過(guò)程中，要注意做好術(shù)者與護(hù)理人員之間的配合工作[6]。若患者行腰椎麻醉，則需要牽引患者，旋轉(zhuǎn)身體，注意動(dòng)作要輕柔，移動(dòng)患肢應(yīng)緩慢進(jìn)行，同時(shí)需要護(hù)理人員幫助托舉患者進(jìn)行側(cè)方位旋轉(zhuǎn)，時(shí)刻將患者放在首位，盡可能為患者減輕痛苦。由于患者年齡較大，且大多合并其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者術(shù)中耐受程度降低，失血時(shí)應(yīng)盡可能維持患者血壓穩(wěn)定，最大限度的保證患者臟器不受損害，避免周?chē)K器供血不足。這就需要麻醉師在麻醉過(guò)程中，密切關(guān)注患者血壓變化以及其他生命指標(biāo)的波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整麻醉方案，盡量避免出現(xiàn)血壓過(guò)低的現(xiàn)象[7]。④術(shù)中還應(yīng)注意保暖。由于患者一般年齡較大，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力減退，抵抗力較差，心血管系統(tǒng)老化，血液儲(chǔ)備能力不足以滿(mǎn)足自身需求，容易出現(xiàn)體溫偏低的現(xiàn)象。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用麻醉劑、皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露和靜脈輸液均會(huì)導(dǎo)致患者熱量散失、肌肉松弛、產(chǎn)熱減少[8]，從而體溫進(jìn)一步下降。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)之前對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)術(shù)中輸入的藥品進(jìn)行加熱，術(shù)中對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者體溫維持穩(wěn)定，減少手術(shù)部位之外的皮膚暴露，冬季可用棉被遮蓋患者肩頸部。⑤注意預(yù)防術(shù)后感染。針對(duì)這一情況，我們可以在術(shù)前半小時(shí)為患者注射抗生素，幫助患者提高免疫力，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，保證手術(shù)室和手術(shù)用具符合使用要求。參與手術(shù)的所有工作人員均應(yīng)嚴(yán)格刷手，并使用消毒劑，加戴雙層手套[9]。用碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格消毒，加蓋手術(shù)巾，手術(shù)器材應(yīng)用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免人員進(jìn)出，與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員不得入內(nèi)，不得參觀。⑥預(yù)防術(shù)后過(guò)敏。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，會(huì)在患者以?xún)?nèi)注入骨水泥，一些對(duì)骨水泥過(guò)敏的患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心搏驟停等過(guò)敏反應(yīng)[10]。因此，在手術(shù)完成后應(yīng)叮囑患者家屬關(guān)注患者情況，及時(shí)告知值班醫(yī)師。值班護(hù)士應(yīng)做好隨時(shí)搶救病人的準(zhǔn)備，一旦患者出現(xiàn)意外，應(yīng)立即聯(lián)系麻醉師實(shí)施搶救。⑦參與手術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)具備一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)技能過(guò)硬，對(duì)手術(shù)流程及手術(shù)中的注意事項(xiàng)了然于胸，以便更好的配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)。⑧術(shù)后為患者提供富含營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃水果蔬菜和粗糧，注意補(bǔ)充微量元素和蛋白質(zhì)[11]，促進(jìn)骨骼愈合，增強(qiáng)抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比患者術(shù)中情況。主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及疼痛情況。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。查閱資料，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者容易出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大出血、心率減慢、肌肉萎縮等，隨訪記錄患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。（3）調(diào)查患者滿(mǎn)意度。本次研究以我院護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)表為依據(jù)，自制了髖關(guān)節(jié)術(shù)中護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)表，由患者本人出院前填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)表示采用（±s）與%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組件比較采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為組間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者采用術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，有效減少了術(shù)中出血量，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，疼痛明顯減輕，比較有意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2：兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

采用術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理模式后，與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05）。（詳見(jiàn)表3）

表3：兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

由表4可見(jiàn)，采用術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)模式以后，實(shí)驗(yàn)組共有16例患者非常滿(mǎn)意，15例患者比較滿(mǎn)意，14例患者一般滿(mǎn)意，5例患者不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為90.00%，與對(duì)照組64.00%的護(hù)理滿(mǎn)意短相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見(jiàn)表4）

表4：兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n,%）

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病的有效手段，能夠通過(guò)重建正常關(guān)節(jié)，消除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)畸形[12]。但是由于實(shí)施這一手術(shù)的患者大多是50歲以上的患者，基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體代償能力減弱，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不能提前預(yù)防或及時(shí)處理，可能威脅患者生命。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高，十分考驗(yàn)術(shù)者和護(hù)理人員之間的配合。如果術(shù)中護(hù)理操作處理不當(dāng)，則會(huì)造成患者出現(xiàn)術(shù)后感染，對(duì)患者造成二次損傷，為護(hù)理人員提出了更大挑戰(zhàn)。之前也有學(xué)者[13]指出，若是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的護(hù)理工作不到位，將延長(zhǎng)術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間，給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理，顯得尤為重要。

為提供更好的護(hù)理服務(wù)，我團(tuán)隊(duì)共對(duì)近一年來(lái)，在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的100例患者進(jìn)行對(duì)比護(hù)理。術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理主要是通過(guò)為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，安撫患者情緒，提高患者依從性，同時(shí)注重?zé)o菌操作和手術(shù)室環(huán)境是否適宜，為患者帶來(lái)更多的人文關(guān)懷，更加注重手術(shù)細(xì)節(jié)。對(duì)患者一般情況和患病史的研究更加透徹，從而有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更好的治療效果。通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量明顯減少，平均手術(shù)時(shí)間縮短近1h，患者疼痛評(píng)分明顯降低，手術(shù)質(zhì)量顯著提高。在并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)方面，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率得到有效控制，發(fā)病人數(shù)明顯減少，患者及患者家屬對(duì)手術(shù)結(jié)果更滿(mǎn)意，護(hù)患關(guān)系有所緩和。

綜上所述，采取術(shù)中強(qiáng)化護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。