許文圣 許文強(qiáng)

摘 要：目的? 觀察自擬活血消栓通絡(luò)湯對(duì)缺血性腦中風(fēng)神經(jīng)功能和腦血流灌注的作用，初步評(píng)估缺血性腦中風(fēng)使用自擬活血消栓通絡(luò)湯的有效性和安全性。方法? 選取2017年11月～2019年6月間山東省濰坊市青州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)徐七衛(wèi)生所接受保守治療的缺血性腦中風(fēng)患者260例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組130例（西醫(yī)常規(guī)治療）和觀察組130例（西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬活血消栓通絡(luò)湯），對(duì)比組間神經(jīng)功能、腦血流灌注、臨床療效的差異性。結(jié)果? 治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI評(píng)分、MCA、ACA、PCA、CBF、CBV、總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 自擬活血消栓通絡(luò)湯有利于促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)對(duì)腦血流灌注產(chǎn)生保護(hù)性作用，促進(jìn)缺血性腦卒中預(yù)后提升。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;活血通絡(luò);中醫(yī)治療;神經(jīng)功能;腦血流灌注

中圖分類號(hào)：R255.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0155-03

缺血性腦卒中是目前最常用的腦卒中類型之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)缺血性腦卒中發(fā)病率約占全部腦卒中的80%[1]。缺血性腦卒中發(fā)生后，由于缺血缺氧的影響腦組織短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生明顯損傷，患者神經(jīng)功能出現(xiàn)明顯障礙，缺血性腦卒中也是公認(rèn)的高發(fā)病、高并發(fā)癥、高致殘率、高死亡風(fēng)險(xiǎn)的腦血管疾病機(jī)制，因此，早期、有效的治療措施對(duì)缺血性腦卒中極為重要。近年來，中醫(yī)藥在缺血性腦卒中治療中的有效性被臨床所驗(yàn)證[2-3]，雖然目前關(guān)于缺血性腦卒中并無統(tǒng)一中醫(yī)藥治療標(biāo)準(zhǔn)，但是中醫(yī)藥的治療價(jià)值受認(rèn)可程度較高。中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸于“中風(fēng)”，認(rèn)為核心中醫(yī)學(xué)病機(jī)以血瘀為主，在治療上應(yīng)重視活血化瘀、消栓通絡(luò)。近年來，我院在缺血性腦卒中常規(guī)治療中，加服自擬活血消栓通絡(luò)湯，取得良好治療效果，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年11月～2019年6月間山東省濰坊市青州市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)徐七衛(wèi)生所接受保守治療的缺血性腦中風(fēng)患者260例為研究對(duì)象。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)倫理委員會(huì)審查，符合醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)原則。入選260例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組130例（西醫(yī)常規(guī)治療）和觀察組130例（西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬活血消栓通絡(luò)湯），對(duì)照組內(nèi)男性73例，女性57例;年齡36～78歲，平均（58.71±5.92）歲。觀察組中男性79例，女性51例;年齡34～77歲，平均（60.12±5.79）歲。組間入院時(shí)資料相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)等檢查，明確診斷為缺血性腦卒中;②以《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]為診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)明確診斷為中風(fēng)，辨證分型為氣虛血瘀證;③符合藥物保守治療條件，近30d未接受相關(guān)治療干預(yù);④資料完整，隨訪配合，知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心臟病、肝功能異常、腎功能不全等其他疾病;②接受溶栓或取栓等其他相關(guān)治療;③合并藥物使用禁忌證;④中途失訪、資料缺失等其他不宜納入者。

1.3? 方法

在診斷明確后，所有患者均以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》為指導(dǎo)制定治療方案，主要治療措施包括：抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血脂、穩(wěn)定斑塊、控制顱壓、對(duì)癥治療等，其中高血壓患者應(yīng)平穩(wěn)控制血壓，糖尿病患者在監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)穩(wěn)定控制血糖，患者病情平穩(wěn)后持續(xù)口服阿司匹林、氯吡格雷，并早期接受康復(fù)功能訓(xùn)練。觀察組在上述治療時(shí)加服自擬活血消栓通絡(luò)湯，方劑組成如下：生黃芪30g，當(dāng)歸尾15g，丹參12g，赤芍10g，川牛膝10g，桃仁紅花各10g，川芎6g，地龍6g，石菖蒲10g，炙甘草6g，辨證加減：氣虛重者加白術(shù)12g、紅參10g，血瘀甚者重者加莪術(shù)10g，蘇木6g;血壓高者加天麻、鉤藤各10g;失眠者加夜交藤10g，合歡皮10g，1劑/d，水煎200mL，早晚各服100mL，連續(xù)治療14d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 神經(jīng)功能

入院時(shí)、治療14d后分別接受神經(jīng)功能評(píng)估，評(píng)估工具為美國(guó)腦卒中神經(jīng)功能量表[6]（NIHSS評(píng)分）、改良愛丁堡神經(jīng)功能評(píng)分量表[7]（MESSS評(píng)分）和改良Barthel指數(shù)[8]（MBI評(píng)分），NIHSS評(píng)分和MESSS評(píng)分高，代表神經(jīng)功能損傷重，MBI評(píng)分高，代表日?；顒?dòng)能力好。

1.4.2? 腦血流灌注

入院時(shí)、治療14d后分別行經(jīng)顱多普勒超聲檢查和顱腦CT檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查測(cè)定指標(biāo)為大腦中動(dòng)脈血流速度（MCA）、大腦前動(dòng)脈血流速度（ACA）、大腦后動(dòng)脈血流速度（PCA），CT掃描指標(biāo)為腦血流量（CBF）和腦血容量（CBV）。

1.4.3? 臨床療效

選擇《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[9]為依據(jù)，按照治療前后神經(jīng)功能評(píng)分變化評(píng)價(jià)臨床療效，基本痊愈：治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善不低于90%，病殘等級(jí)0;顯效：治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善不低于45%，病殘等級(jí)1～3;有效：治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善不低于18%;無效：治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善低于18%或神經(jīng)功能缺損評(píng)分增高或死亡，總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4.4? 不良反應(yīng)

治療期內(nèi)每周復(fù)查血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等生化指標(biāo)，準(zhǔn)確翔實(shí)統(tǒng)計(jì)相關(guān)不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式[n（%）]，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式（x±s），用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料分析用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間神經(jīng)功能比較

治療后，對(duì)照組及觀察組NIHSS評(píng)分、MESSS評(píng)分較入院時(shí)大幅下降，MBI評(píng)分較入院時(shí)大幅升高（P<0.05）;觀察組NIHSS評(píng)分、MESSS評(píng)分治療后低于對(duì)照組，MBI評(píng)分治療后高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間腦血流灌注比較

治療后，對(duì)照組及觀察組MCA、ACA、PCA、CBF、CBV較入院時(shí)大幅升高（P<0.05）;觀察組MCA、ACA、PCA、CBF、CBV治療后高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 組間臨床療效比較

對(duì)照組基本治愈、顯效病例均少于觀察組，總有效率（78.69%）顯著低于研究組總有效率（87.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應(yīng)

兩組治療期內(nèi)無嚴(yán)重相關(guān)不良反應(yīng)，無終止治療或中途退出病例。

3? 討論

缺血性腦卒中作為全球性高發(fā)腦血管疾病之一，能夠?qū)е履X神經(jīng)元嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)肢體功能障礙、神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能等病理改變，對(duì)患者生活工作能力和質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。盡早恢復(fù)腦血流灌注水平、保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)是改善缺血性腦卒中預(yù)后、提高臨床療效的重要方法。因此，本研究以神經(jīng)功能評(píng)分、腦血流灌注指標(biāo)、臨床療效和相關(guān)不良反應(yīng)為觀察指標(biāo)，初步客觀評(píng)價(jià)自擬活血消栓通絡(luò)湯的有效性和安全性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過規(guī)范治療，觀察組NIHSS評(píng)分、MESSS評(píng)分低于對(duì)照組，MBI評(píng)分、MCA、ACA、PCA、CBF、CBV高于對(duì)照組，其臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，說明在常規(guī)西醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，加服自擬活血消栓通絡(luò)湯能產(chǎn)生神經(jīng)功能保護(hù)作用，減輕神經(jīng)功能損傷，提高患者生活能力有效提高腦血流灌注水平，促進(jìn)缺血性腦卒中的臨床療效改善，此外，兩組在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明自擬活血消栓通絡(luò)湯的安全性也較為可靠。該結(jié)果與自擬活血消栓通絡(luò)湯治療價(jià)值密不可分。缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)中稱之為“中風(fēng)”，患者素體虛弱，氣血運(yùn)行無力，血行緩慢，瘀阻脈絡(luò)而發(fā)病，根據(jù)其核心發(fā)病機(jī)制可明確在缺血性腦卒中治療法則應(yīng)為活血、化瘀、消栓、通絡(luò)。自擬活血消栓通絡(luò)湯以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)，辨證加減化裁而成，而補(bǔ)陽還五湯為中醫(yī)學(xué)中益氣活血的代表方劑。自擬活血消栓通絡(luò)湯重用生黃芪為君，以益氣行血，氣為血之帥，氣行則血行，益氣則能活血行血;當(dāng)歸尾、丹參、赤芍、桃仁、紅花、入血分，增強(qiáng)活血之功;川牛膝活血化瘀，引氣血下行，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[10]可抵抗血栓形成、抗凝血;地龍通經(jīng)活絡(luò);川芎活血行氣，石菖蒲活血、化濕、開竅、豁痰;甘草調(diào)和藥性，健脾和中，諸藥合用，標(biāo)本兼治，謹(jǐn)守病機(jī)，共奏益氣活血、消栓、通絡(luò)的功效。

綜上所述，自擬活血消栓通絡(luò)湯能促進(jìn)缺血性腦卒中患者腦血流灌注恢復(fù)，產(chǎn)生神經(jīng)功能保護(hù)性作用，提高缺血性腦卒中預(yù)后。

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