劉建華

摘 要：目的? 分析腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的手術(shù)護(hù)理配合方式與效果。方法? 入選區(qū)間：2019年1月～2020年7月，觀察對(duì)象為北京市平谷區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的80例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以奇偶數(shù)字表法將入選對(duì)象分組，40例記作對(duì)比組在行腰硬聯(lián)合麻醉前后輔以常規(guī)護(hù)理，40例記作研究組在行腰硬聯(lián)合麻醉前后配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比分析血壓水平、剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓發(fā)生率差異性。結(jié)果? 對(duì)兩組麻醉前后血壓波動(dòng)情況比較。麻醉前，兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05）;麻醉后，兩組血壓均出現(xiàn)下降，但研究組降低幅度較小，差異顯著（P<0.05）。對(duì)兩組仰臥位低血壓發(fā)生率比較，研究組發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。剖宮產(chǎn)過程心悸、嘔吐等不良癥狀持續(xù)時(shí)間及麻黃素使用情況比較，研究組持續(xù)時(shí)間少于對(duì)比組，麻黃素使用率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，于手術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕產(chǎn)婦血壓波動(dòng)情況，降低仰臥位低血壓發(fā)生率，改善不良癥狀，減少麻黃素使用，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可作為干預(yù)模式在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)護(hù)理配合中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);仰臥位低血壓;護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0121-02

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段常見分娩方式，腰硬聯(lián)合麻醉為剖宮產(chǎn)過程中主要麻醉方案，麻醉效果理想，可為手術(shù)實(shí)施提供良好保障，但是，該種麻醉方案在應(yīng)用過程中受產(chǎn)婦特殊生理結(jié)構(gòu)影響，易出現(xiàn)仰臥位低血壓，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康、安全造成威脅，因此，如何更好預(yù)防和改善腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓是臨床婦產(chǎn)科研究重點(diǎn)[1]。本次研究以2019年1月～2020年7月期間入我院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦為主，于手術(shù)過程配合不同護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理效果差異性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選區(qū)間：2019年1月～2020年7月，觀察對(duì)象：我院80例腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，以奇偶數(shù)字表法將入選對(duì)象分組，40例記作對(duì)比組：初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～35歲，均值數(shù)（28.2±3.5）歲;40例記作研究組：初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡21～36歲，均值數(shù)（28.5±3.4）歲。統(tǒng)計(jì)分析兩組樣本一般資料（P>0.05），研究有意義。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征[2];②無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證[3];③事先知情研究?jī)?nèi)容、目的，配合有效性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期合并疾病者;②臨床資料不完整者;③中途脫落、退出觀察者。

1.3? 方法

對(duì)比組輔以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理措施。

研究組配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①術(shù)前，大部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)都存在擔(dān)憂、緊張以及畏懼等心理情緒，而不良情緒將會(huì)造成應(yīng)激，導(dǎo)致血壓、心率等發(fā)生較大波動(dòng)，因此，護(hù)理人員需全面評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，耐心對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，同時(shí)，借助成功案例幫助樹立分娩信心，盡可能減輕應(yīng)激反應(yīng)，此外，取保麻醉用藥前6h，禁食、禁飲。②術(shù)中，實(shí)施麻醉之前，建立完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、靜脈通路，進(jìn)行有效預(yù)擴(kuò)容，用以維持麻醉血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，起到一定預(yù)防低血壓作用，分娩過程中，當(dāng)至分娩末期，及時(shí)協(xié)助改變體位，適當(dāng)墊高臀部，保持左側(cè)傾斜20°～30°，減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，另外，也可通過用力向左推動(dòng)子宮緩解子宮對(duì)下腔靜脈、主動(dòng)脈等的壓迫，進(jìn)而降低低血壓發(fā)生率。除此之外，術(shù)中加強(qiáng)患者體征、面色等變化，如有必要，遵醫(yī)囑使用適量麻黃素，以此來維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定直至胎兒順利娩出，若產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、煩躁等癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，比如：及時(shí)清理口腔異物、協(xié)助將頭偏向一側(cè)等，防止情況加重。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察分析血壓波動(dòng)情況、仰臥位低血壓發(fā)生率、剖宮產(chǎn)過程不良癥狀（心悸、嘔吐等）持續(xù)時(shí)間及麻黃素使用情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 24.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（x±s），行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2? 結(jié)果

2.1? 血壓波動(dòng)情況

對(duì)兩組麻醉前后血壓波動(dòng)情況比較，麻醉前，兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05），麻醉后，兩組血壓均出現(xiàn)下降，研究組降低幅度較小，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 仰臥位低血壓發(fā)生率

對(duì)兩組仰臥位低血壓發(fā)生率比較，研究組發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)比組（25.00%），差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3? 剖宮產(chǎn)過程不良癥狀持續(xù)時(shí)間及麻黃素使用情況

對(duì)兩組剖宮產(chǎn)過程不良癥狀持續(xù)時(shí)間及麻黃素使用情況比較，研究組持續(xù)時(shí)間少于對(duì)比組，麻黃素使用率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)操作切開產(chǎn)婦腹部及子宮，進(jìn)而分娩出嬰兒，剖宮產(chǎn)可有效避免因陰道生產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒健康或者生命造成的損害，但是，近年來，部分產(chǎn)婦因恐懼陰道分娩疼痛，選擇以剖宮產(chǎn)替代自然分娩，剖宮產(chǎn)人數(shù)出現(xiàn)進(jìn)行性上升趨勢(shì)[5]。麻醉實(shí)施是剖宮產(chǎn)過程中的重要環(huán)節(jié)，目前，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用比較廣泛，具有起效迅速、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)，其麻醉效果在產(chǎn)科中已被認(rèn)可，但是，麻醉過程發(fā)生仰臥位低血壓的概率也比較大，若處理不當(dāng)，可造成嚴(yán)重不可逆后果，因此，于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程通過有效配合及預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)意義重大[6]。

造成腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的因素較多，多為多因素作用結(jié)果，包括產(chǎn)婦因素、環(huán)境因素等，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過科學(xué)干預(yù)，可明顯降低仰臥位低血壓發(fā)生率。在本次研究中，對(duì)兩組麻醉前后血壓波動(dòng)情況比較，麻醉前，兩組血壓水平無明顯差異（P>0.05），麻醉后，兩組血壓均出現(xiàn)下降，但研究組降低幅度較小，差異顯著（P<0.05）;對(duì)兩組仰臥位低血壓發(fā)生率比較，研究組發(fā)生率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）;剖宮產(chǎn)過程不良癥狀持續(xù)時(shí)間及麻黃素使用情況比較，研究組持續(xù)時(shí)間少于對(duì)比組，麻黃素使用率低于對(duì)比組，差異顯著（P<0.05）;說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓預(yù)防中具有可靠效果，分析原因在于既往婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，無法為產(chǎn)婦提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新興的干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)患者主體地位，可根據(jù)患者實(shí)際情況提供更具針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量比較有保障，將其應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可從術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行仰臥位低血壓的預(yù)防。

綜上，針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，于手術(shù)中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕產(chǎn)婦血壓波動(dòng)情況，降低仰臥位低血壓發(fā)生率，改善不良癥狀，減少麻黃素使用，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可作為推薦干預(yù)模式在腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)護(hù)理配合中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王樹靜，陳雪飛.保暖結(jié)合體位調(diào)節(jié)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)及仰臥位低血壓綜合征的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2020，12（04）：332-334.

[2]劉儉，李芳，黃琦，等.斜坡形墊架在預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（05）：386-390.

[3]鄔小南，許慶，陳耀兵，等.霍姆聯(lián)合靜注去氧腎上腺素對(duì)預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位綜合征的臨床效果[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（04）：102-103.

[4]李曉霞.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓的手術(shù)護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（23）：293-293.

[5]何盈盈，鄭慕華，胡文環(huán).剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（05）：151-153.

[6]李明霞.體位護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（09）：238-238.