李幸幸

摘 要：目的? 探討預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用在肛腸外科的護(hù)理管理中所取得的效果。方法? 選擇2018年2月～2020年2月間，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸外科接收的94例患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=47）和研究組（n=47），分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、術(shù)后負(fù)面情緒及術(shù)后疼痛等評分情況。結(jié)果? 研究組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對照組，而術(shù)后負(fù)面情緒和疼痛評分則低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 在肛腸外科中落實(shí)預(yù)見性護(hù)理能大大提高患者的滿意度，改善其情緒和疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。。

關(guān)鍵詞：肛腸外科;護(hù)理管理;預(yù)見性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0103-03

肛腸外科一般以手術(shù)治療為主，而手術(shù)治療均帶來一定創(chuàng)傷性，給患者身體上和心理上均帶來一定的痛苦，所以需要借助護(hù)理手段去減輕患者的痛苦。隨著生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來越高，以往的護(hù)理模式已經(jīng)難以達(dá)到患者的要求，所以及時(shí)找出護(hù)理工作當(dāng)中潛在的問題和改善護(hù)理方案，對提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度至關(guān)重要[1]。預(yù)見性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其主要針對以往護(hù)理工作的不足，結(jié)合患者情況，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而制定預(yù)防式護(hù)理，旨在降低患者可能潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從整體上改善治療及預(yù)后[2]。為進(jìn)一步探究預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本文對其在肛腸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選擇2018年2月～2020年2月間，西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院肛腸外科接收的94例患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組各47例。對照組男28例，女19例;年齡16～71歲，平均（39.12±3.71）歲;疾病類型：痔瘡8例，肛瘺12例，肛周膿腫27例。研究組男27例，女20例;年齡17～69歲，平均（40.08±2.84）歲;疾病類型：痔瘡9例，肛瘺10例，肛周膿腫28例。組間資料差別比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組所有患者對研究知情，自愿同意參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肛腸外科收治標(biāo)準(zhǔn);②精神和意識(shí)正常;③能夠配合治療及護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性病變者;②無法耐受手術(shù)者;③中途退出研究或意外死亡者。

1.3? 方法

對照組采取常規(guī)的肛腸外科護(hù)理，包含基本的病情監(jiān)測、病房環(huán)境管理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及生活護(hù)理等。即實(shí)時(shí)關(guān)注患者的病情變化;做好病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔管理;注意調(diào)節(jié)合理飲食，選擇清淡易消化的食物為主，禁食辛辣刺激和堅(jiān)硬干燥的食物以預(yù)防便秘;囑咐患者按時(shí)按量用藥，切勿自行更改用藥劑量以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、暫時(shí)避免性生活等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理，具體如下：①預(yù)見性心理干預(yù)。手術(shù)預(yù)后具有未知性，加上患者對陌生環(huán)境不適應(yīng)，會(huì)有一定的緊張、恐懼心理。對此，護(hù)理人員要根據(jù)患者基本情況，進(jìn)行預(yù)見性的心理干預(yù)，如主動(dòng)和患者交流，鼓勵(lì)其主動(dòng)訴說心理壓力和不良情緒，護(hù)理人員在站在患者角度去思考問題，表示充分的理解，以消除患者的不良情緒。同時(shí)，還可以通過語言與肢體去支持與安撫患者，降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，講解成功的手術(shù)病例，提高患者的治療信心。②預(yù)見性健康教育。許多患者對肛腸外科疾病了解不足，對未知的恐懼會(huì)影響患者的圍術(shù)期配合度。所以，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者及其家屬普及與肛腸外科疾病有關(guān)的知識(shí)，如發(fā)病的原因、發(fā)展關(guān)系、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知度和配合度。③預(yù)見性疼痛干預(yù)。和其他的身體組織相比，肛周神經(jīng)末梢比較豐富，所以手術(shù)帶來的疼痛感也比較明顯，在遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)，還要注意減輕患者的疼痛感。對此，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者術(shù)前采取肢體放松訓(xùn)練，以平臥位姿勢進(jìn)行面頸部、腰腹部及上下肢肌肉收縮和舒張，重復(fù)過程深呼吸和緩慢呼吸，以減輕術(shù)后疼痛。同時(shí)，還可以通過分散注意力療法緩解患者疼痛感，如播放舒緩的輕音樂、看書報(bào)和看電視、與他人交談等。另外，還可以按壓神門穴、交感學(xué)等以緩解疼痛感。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、術(shù)后負(fù)面情緒及術(shù)后疼痛等評分情況。①護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理操作、工作效率、管理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)滿分25分，總分100分，分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理滿意度滿分100分，分值越高表示滿意度越高。③負(fù)面情緒參照SAS、SDS情緒評價(jià)量表，最高分100分，分?jǐn)?shù)越低表示負(fù)面情緒越少。④疼痛評分使用VAS疼痛視覺模擬評分法評價(jià)，最高分10分，分值越低疼痛越輕[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，再錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組護(hù)理質(zhì)量

研究組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組護(hù)理滿意度、負(fù)面情緒及疼痛評分

研究組護(hù)理滿意度評分高于對照組，SAS、SDS及VAS評分則低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出的要求越來越高，而護(hù)理質(zhì)量對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的影響，因此，致力于加強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)很有必要。肛腸外科由于手術(shù)部位比較隱秘，加上對手術(shù)的擔(dān)心，患者常存在不同程度負(fù)面情緒，使其對治療不自信，出現(xiàn)配合度不足等情況[4]。常規(guī)的護(hù)理模式只注重治療過程的配合干預(yù)，容易忽視患者的心理、情緒等問題，所以開展的效果往往不佳[5]。預(yù)見性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)的一種工作模式，重點(diǎn)針對患者的疾病類型、治療方式和患者的身體狀況進(jìn)行針對性、預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，即在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循肛腸外科的手術(shù)特點(diǎn)和預(yù)后需求對常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行精簡、廢除、整合、補(bǔ)充及優(yōu)化的護(hù)理模式，讓護(hù)理流程變得更加合理和更具可操作性。因肛腸疾病患者受疾病折磨，這類患者對健康的渴求和對死亡的恐慌更加突出，容易出現(xiàn)敏感、脆弱、焦慮及恐懼等較大的情緒波動(dòng)，所以，通過預(yù)見性的心理護(hù)理和健康教育，通過正確講解肛腸疾病發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，能夠加深患者的認(rèn)知，做到心中有數(shù)，減輕心理壓力。而通過預(yù)見性的疼痛護(hù)理，對于預(yù)防和減輕患者的疼痛感有顯著作用，進(jìn)而提高患者的依從性。此外，在預(yù)見性護(hù)理中，通過對護(hù)理工作內(nèi)容的分配及優(yōu)化組合，讓護(hù)理的流程接近扁平化，可以減少一些不必要的工作流程，加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理防范干預(yù)，不僅可以最大限度滿足患者的護(hù)理需求，提高工作效率。

本文將我院肛腸外科接收的94例患者隨機(jī)設(shè)對照組和研究組，并分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理，研究組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對照組，而術(shù)后負(fù)面情緒和疼痛評分則低于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。研究結(jié)果可見，預(yù)見性護(hù)理符合肛腸外科患者的身心護(hù)理需求，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提示我們在肛腸外科中落實(shí)預(yù)見性護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度、改善其情緒和疼痛上具有顯著作用，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]周春燕，端文婷，吉麗，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對日間肛腸手術(shù)患者疼痛與焦慮的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（02）：193-195.

[2]田競男.預(yù)見性護(hù)理在肛腸外科患者中的護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（03）：194-195.

[3]吳婧，吳鶯燕，陶嬌瑜.預(yù)見性護(hù)理模式在肛腸外科病房的實(shí)施評價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（15）：119-120.

[4]張志娟.預(yù)見性護(hù)理對肛腸外科護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度及患者負(fù)性情緒的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S1）：170-172.

[5]鄒建峰，何瑩，董玉君.肛腸外科日常護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果與意義[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（13）：142-144.