梁鳳英 吳婉梅 夏瑞珍 李曉惠 徐藝丹 朱詩欣 馮曉雯

摘 要：目的? 探討護(hù)理風(fēng)險管理對急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果。方法? 選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月收治需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者902例，按患者來急診科就診時間分組。將2016年1月～2017年12月轉(zhuǎn)運(yùn)的406例患者設(shè)為對照組，2018年1月～2019年12月轉(zhuǎn)運(yùn)的496例患者設(shè)為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方法，觀察組對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的各個環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率和轉(zhuǎn)運(yùn)耗時。結(jié)果? 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)耗時少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論? 在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，對轉(zhuǎn)運(yùn)的各個環(huán)節(jié)采取護(hù)理風(fēng)險管理，能有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率和減少轉(zhuǎn)運(yùn)耗時。

關(guān)鍵詞：急診科;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);風(fēng)險管理

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0077-03

危重患者是指病情嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快，隨時可能發(fā)生生命危險的患者[1]。對危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了讓患者得到明確的診斷和?？浦委?。急診是危重患者就診的主要場所，也是轉(zhuǎn)運(yùn)的最初場所，而且轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率高[2]。危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較大的風(fēng)險[2-3]，其轉(zhuǎn)運(yùn)病死率比正常高9.6%[4]。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全問題已經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的十大患者安全問題之一[3]。為此，我們對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險管理，以降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險和不良事件的發(fā)生率，達(dá)到不斷提高轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量和效率的目標(biāo)，具體報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2019年12月收治需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者902例。本項(xiàng)目經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與的患者知情同意。按患者來急診科就診時間進(jìn)行分組，將2016年1月～2017年12月轉(zhuǎn)運(yùn)的406例患者設(shè)為對照組，2018年1月～2019年12月轉(zhuǎn)運(yùn)的496例患者設(shè)為觀察組。對照組406例中，男性231例（56.90%），女性175例（43.10%）;年齡18～81歲，平均年齡（50.89±6.37）歲;轉(zhuǎn)至目標(biāo)科室情況：內(nèi)科137例（33.74%），外科113例（27.83%），ICU75例（18.47%），介入科39例（9.61%），婦科19例（4.68%），產(chǎn)科12例（2.96%），手術(shù)室11例（2.71%）。觀察組496例中，男性283例（57.06%），女性213例（42.94%）;年齡19～80歲，平均年齡（51.07±7.03）歲;轉(zhuǎn)至目標(biāo)科室情況：內(nèi)科168例（33.87%），外科139例（28.02%），ICU90例（18.15%），介入科45例（9.07%），婦科22例（4.44%），產(chǎn)科17例（3.43%），手術(shù)室15例（3.02%）。兩組患者在年齡、性別、轉(zhuǎn)至目標(biāo)科室等情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①從急診科搶救室、留觀室進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者;②年齡≥14歲患者;③患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡患者;②未與目標(biāo)科室進(jìn)行交接、患者及家屬放棄住院治療的患者。

1.3? 方法

對照組：護(hù)士接到醫(yī)生通知可以轉(zhuǎn)運(yùn)后，備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需攜帶的儀器藥品、通知接收患者的科室做好準(zhǔn)備，護(hù)士及搬運(yùn)工送患者到相應(yīng)的科室，完成床邊口頭交接。觀察組實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，具體如下。

1.3.1? 轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險防范

（1）擬定轉(zhuǎn)運(yùn)人員入選標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員：①具有護(hù)士、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，在急診工作≥2年。②經(jīng)過CPR培訓(xùn)、考核通過。③具有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷能力、獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。搬運(yùn)工人：入職前通過急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)和CPR技術(shù)培訓(xùn)。（2）患者。①制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)評估標(biāo)準(zhǔn)，科室統(tǒng)一采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[5]、改良早期預(yù)警評分（MEWS）[6]和血氧飽和度作為劃分轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，分為輕、中、重、危急4個等級[7]，輕度不屬本組研究對象，以分級標(biāo)準(zhǔn)來確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員的數(shù)量和轉(zhuǎn)運(yùn)需攜帶的儀器設(shè)備及用物。②中度、重度患者由1名護(hù)士和1名搬運(yùn)工護(hù)送，途中觀察患者病情變化和維護(hù)導(dǎo)管的通暢固定，重度患者予以配心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、氧氣。③危急患者由1名醫(yī)生、1名護(hù)士及1名搬運(yùn)工共同護(hù)送，予以配備心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、氧氣、AED自動體外除顫儀、心肺復(fù)蘇必用藥物及物品。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)工具及儀器設(shè)備。按照重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南和共識要求，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前攜帶的儀器設(shè)備功能正常、電量充足、報警正常且打開，氧氣足夠全程所需30min以上。管理者制定科室專人分管搶救儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)的職責(zé)和指引，定期進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核。將儀器設(shè)備檢查納入日常工作職責(zé)中，搬運(yùn)工每天負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)推床、平車，確保護(hù)欄安全、小輪轉(zhuǎn)動等情況良好，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具及儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。（4）協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通過模擬轉(zhuǎn)運(yùn)確定運(yùn)送時間及最佳途徑，通知電梯值班人員開通專梯通道，避免不必要的延時。護(hù)士提前15min通知相關(guān)科室做好接收患者的準(zhǔn)備，并提醒其做好儀器設(shè)備及搶救治療的充分準(zhǔn)備。

1.3.2? 轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險防范

①密切觀察病情，護(hù)士及（或）醫(yī)生站在利于觀察患者的位置。②維持呼吸道通暢，保證各類管道通暢，防止非計劃性拔管。對于帶有氣管切開套管或者氣管插管的患者，固定好患者的頭部，避免氣管切開套管或成氣管插管脫離位置。對腦出血的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時，保持其頭部抬高15°、固定且維持中立位，防止頭部震動和搖晃。③出現(xiàn)心臟呼吸驟停立即搶救，并指引護(hù)工打電話附近科室尋求支援，并通知急診科主任組織人員盡快參與搶救。

1.3.3? 轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室的風(fēng)險防范

重點(diǎn)在于保持患者的監(jiān)護(hù)、治療的持續(xù)和管道安全放置，做好交接工作。急診科轉(zhuǎn)運(yùn)人員與目標(biāo)科室醫(yī)護(hù)人員共同將患者安置到病床上，連接供氧裝置和心電監(jiān)護(hù)儀，固定好各種管道。雙方根據(jù)《急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》的內(nèi)容落實(shí)床邊口頭和書面的交接，確認(rèn)無誤后在交接單上簽全名。

1.4? 觀察指標(biāo)

①不良事件發(fā)生率。不良事件包括輸液外滲或堵塞、誤吸、墜床、非計劃性拔管、儀器設(shè)備故障及電量不足、氧氣不足、溝通和準(zhǔn)備不足導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)延誤。②轉(zhuǎn)運(yùn)耗時。轉(zhuǎn)運(yùn)耗時指護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑至患者到達(dá)目標(biāo)病區(qū)并交接完畢所花費(fèi)的時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPP17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資科以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不良事件發(fā)生率的比較

觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)耗時的比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)耗時少于對照組（P<0.01）。見表2。

3? 討論

3.1? 護(hù)理風(fēng)險管理與轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件

據(jù)報道，急診科危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率高，其風(fēng)險甚至大于ICU的患者[8] 。急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的不良事件主要集中在儀器設(shè)備、組織協(xié)調(diào)、管路、藥液及病情變化等五個方面，其中非病情變化類不良事件發(fā)生率較高[9]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，輸液外滲或堵塞的事件發(fā)生率在對照組及觀察組中均為最高，對照組為3.69%、觀察組為1.61%。在轉(zhuǎn)運(yùn)前識別出存在的和潛在的風(fēng)險，并采取有效的措施，才能避免不良事件的發(fā)生。采取護(hù)理風(fēng)險管理的觀察組不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3.2? 護(hù)理風(fēng)險管理與轉(zhuǎn)運(yùn)耗時

急診科危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程雖短，卻是一個監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程，其中存在許多安全隱患。對轉(zhuǎn)運(yùn)的整個過程實(shí)施安全管理措施，才能降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率[10]。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備包括轉(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)中所攜帶的搶救設(shè)施以及患者的準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者采用統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)評估標(biāo)準(zhǔn)，快速準(zhǔn)確評估病情，從而做好充足的準(zhǔn)備和周密的計劃是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保障。轉(zhuǎn)出科前，通知接收科室做好接收和救治患者的準(zhǔn)備，以利于患者達(dá)到科室時得到及時的救治，符合轉(zhuǎn)運(yùn)指南[11]的要求。通過模擬轉(zhuǎn)運(yùn)，確定最快的轉(zhuǎn)移路線，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)耗時。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，觀察組對轉(zhuǎn)運(yùn)各個環(huán)節(jié)采用護(hù)理風(fēng)險管理后，轉(zhuǎn)運(yùn)耗時少于對照組（P<0.01）。將患者安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)至目標(biāo)科室，才能使治療、監(jiān)護(hù)得到連續(xù)性的銜接，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1]美國重癥醫(yī)學(xué)會.重癥醫(yī)學(xué)支持基礎(chǔ)教程[M].楊毅，譯.6版.南京：東南大學(xué)出版社，2019：1-1.

[2]劉靜，秦玉紅，王鵬，等.PDCA循環(huán)在提高急診搶救室病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全率中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（31）：3933-3935.

[3]萬林，施素華，孔悅，等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（8）：975-978.

[4]丁萬紅，夏海鷗，徐春芳，等.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的建立和應(yīng)用評價[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（21）：51-55.

[5]陸敏，張靜.急性腦損傷患者熵指數(shù)與格拉斯哥昏迷評分的相關(guān)性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：47-50.

[6]王長遠(yuǎn)，曹濤，湯輝，等.改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科搶救室的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥，2017，12（1）：142-145.

[7]劉華曄，曹艷佩，楊曉莉.急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（12）：5-7.

[8]高海芳，王抒儀，虞惠群.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險因素分析及防范策略[J].中國醫(yī)藥指南，2016，16（6）：54-55.

[9]馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭，等.急診科危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件及風(fēng)險因素分析[J].護(hù)理研究，2019，33（21）：3676-3680.

[10]裘文娟，陳肖敏，俞永美.安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序管理在院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：58-61.

[11]牛佳，徐建萍，王樂.國內(nèi)外危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南比較[J].護(hù)理研究，2016，30（11）：1392-1394.