馬興才 農(nóng)大環(huán) 陳艷 廖佳琪

摘要：目的：探討基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的效果評價。

方法：選取2012年1月-2018年10月，來我院行基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療的患者88例，依據(jù)手術(shù)方法不同，將患者分為開顱血腫清除術(shù)組（A組）與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)組（B組）。結(jié)果：A組患者治愈率（27.27%）高于B組患者治愈率（25.00%），兩組比較結(jié)果無差異（P>0.05）。A組總有效率（93.18%）高于B組總有效率（72.73%），兩組比較存在顯著差異（P<0.05）。A組患者手術(shù)時間（46.45±2.41min）、術(shù)中出血量（24.32±1.09mL）、住院時間（26.18±1.17d）和手術(shù)費用（2994.12±0.67元）顯著低于B組手術(shù)時間（94.89±2.32min）、術(shù)中出血量（210.08±0.87mL）、住院時間（34.39±1.05d）和手術(shù)費用（12098.89±0.58元），兩組結(jié)果比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）顯著低于B組患者病發(fā)癥發(fā)生率（38.6%）（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者治療，具備手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，并可有效減少并發(fā)癥發(fā)生等諸多優(yōu)勢。此外，該術(shù)式對于老年體弱患者而言，適用性極強，臨床方面可以廣泛推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū);高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是由于高血壓導致某一長期硬化的動脈破裂所致，基底節(jié)區(qū)殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。據(jù)研究報道，55歲以上的老年人發(fā)病率較高，且男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、進展快，早期可能出現(xiàn)偏癱、意識障礙等，致殘率與死亡率較高，是引起人類死亡的重要疾病之一[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，在臨床方面取得了良好成效，該術(shù)式具有療程短、創(chuàng)傷小、安全性高等特點[2]。因此，本次研究針對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療進行效果評價，為該領(lǐng)域的臨床治療研究提供科學參考資料。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2018年10月，來我院行基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)治療的患者，共88例。依據(jù)手術(shù)方法不同，將患者分為開顱血腫清除術(shù)組（A組）與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)組（B組），各44例。A組患者男性29例，女性15例，年齡范圍在43-89歲，平均年齡為56.89±1.12，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血28例，基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血16例，術(shù)前格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale，GCS） 評分6分-12分，平均9.89±0.31分;B組患者男性30例，女性14例，年齡范圍在42-89歲，平均年齡為57.31±2.48，基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血27例，基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血17例，術(shù)前GCS評分，7分-12分，平均9.34±0.28分;兩組患者一般資料對比，無明顯差異，可以進行對比。

1.1.1納入標準

①所有入組患者符合2004年《腦血管病的分類與診斷標準》，且經(jīng)影像學CT檢查證實患者血腫在基底節(jié)區(qū)。②入院前均有高血壓病史，符合1999年WHO-ISH關(guān)于《高血壓診斷標準和分級》之規(guī)定，且所有患者血腫未進入腦室。③本次研究均告知家屬，并且簽署知情同意書。

1.1.2排隊標準

①生命垂危者，如患者腦干功能衰竭、腦疝。②非基底節(jié)區(qū)高血壓腦血管引發(fā)的血腫。③出血傾向嚴重，或患者發(fā)生凝血機制障礙。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，并且做好相應(yīng)的術(shù)前準備。兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后給予對癥治療。

1.2.1開顱血腫清除術(shù)

A組患者采用開顱血腫清除術(shù)，對患者采取全麻，手術(shù)位置的選擇應(yīng)考慮避開頭部重要的血管位置，以及功能區(qū)域等，采用典型的基底節(jié)出血手術(shù)方式，使用銑刀將骨瓣取下，而后再沿腦組織的生理結(jié)構(gòu)，取腦皮層造瘺，也可以外側(cè)裂行島葉造瘺手術(shù)，從而達至血腫腔后，再行清除血腫，在血腫被清除的整個過程中，切忌對患者血腫壁的損傷，需要加強對責任血管的探查，并有針對性的對其實施電凝止血，將血腫清除后，保證止血的徹底性，同時將引流管放置妥當。預(yù)先估計患者術(shù)后可能出現(xiàn)腦腫脹的，必要對患者實施去骨瓣減壓術(shù)。

1.2.2微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

B組患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，常規(guī)實施備皮，并且采用CT定位，對于患者重要功能區(qū)域，以及顱內(nèi)內(nèi)的大血管和顳淺動脈等，能夠有效避開，血腫量的最大層面是根據(jù)CT圖選取，使用萬特福顱內(nèi)血腫穿刺針，長度選擇需要相適宜。常規(guī)消毒，對患者實施局部麻醉后，再用尖刀片于患者擬定的穿刺點，也可稱為血腫中心點在體表的投影點，在投影點位置將頭皮切開，以及皮下組織直至達到顱骨，顱骨則是采用電鉆將其鉆穿，而后將鈍圓頭針芯換好，手動操作，血腫中心點插入穿刺針，再將針芯拔除，將螺帽蓋好，于側(cè)孔位置接引流管。患者手術(shù)完畢后，需要立即對頭部實施CT復查，確定穿刺針位于血腫腔內(nèi)。血腫量第一次抽吸需要小于50%，待抽吸完成后，再行將尿激酶4萬U 溶解于5ml的生理鹽水注入后關(guān)閉引流管，兩個小時后予于開放，每日行兩次，根據(jù)患者情況變化，若有必要，可日行三次。另外，在抽吸過程中，需要注意抽吸時的沖洗工作，需要等量使用生理鹽水完成此步驟操作，標準可根據(jù)觀察，直至沖洗到引流液清亮，即為達到標準，整個操作過程中，需要監(jiān)測患者生命體征的變化，依據(jù)患者每日引流量，以及手術(shù)完成后CT復查結(jié)果，從而精準確定患者的拔針時間。

1.3觀察與評價指標

①評價兩組患者手術(shù)后治療效果，參照《2015 中國腦出血診療指導規(guī)范》[3]中關(guān)于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的療效評價標準，對患者術(shù)后采取神經(jīng)功能缺損程度（NIH Stroke Scale， NIHSS）評分，評分范圍為0-42分，所測分數(shù)越低，則表示患者神經(jīng)缺損功能程度越低，反之越高，則越為嚴重，其中痊愈：治療后患者NIHSS評分在0-4分，病殘程度為0級;顯效：治療后患者NIHSS評分在5-15分，病殘程度1～3級;無效：患者經(jīng)治療后NIHSS評分沒有顯著性變化，臨床病情繼續(xù)發(fā)展，或出現(xiàn)惡化，于三個后隨訪調(diào)查記錄。②兩組患者術(shù)中、術(shù)后的一般情況比較，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和手術(shù)費用比較。③兩組患者術(shù)后病發(fā)癥比較，記錄患者有無出現(xiàn)傷口感染、尿路感染、肺部感染、顱內(nèi)感染、褥瘡、上消化道出血等。

1.4統(tǒng)計學處理方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，采取卡方檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計分析;計量資料采用均數(shù)±標準差 （ ） 表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后治療效果比較

組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后的一般情況比較

組間比較存在顯著差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后病發(fā)癥比較

組間比較存在顯著差異（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)死亡病例。見表3。

3討論

研究表明，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血目前已經(jīng)成為臨床上較為常見的病癥，并且致殘率與病死率較高，且該病好發(fā)于老年群體，一旦患病將嚴重影響患者的生命安全和身心健康[4-8]。在老年群體基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的治療方面，普遍不宜采用全麻下行開顱手術(shù)，考慮到該類手術(shù)風險高，且不利于老年患者術(shù)后恢復[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠較好地清除顱內(nèi)血腫，且患者預(yù)后不易復發(fā)，相較于全麻下行開顱手術(shù)，該術(shù)式還具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，非常利于患者神經(jīng)功能恢復。另有研究顯示，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，促進身體機能恢復[10]。

本次研究顯示，A組患者治愈率（27.27%）與B組患者治愈率（25.00%）比較，結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。A組總有效率（93.18%）高于B組總有效率（72.73%），組間比較有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。通過本組數(shù)據(jù)研究可以看到，兩種術(shù)式比較，治愈率并無明顯差異，但是患者術(shù)后顯效仍然是應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)較高，且總治療有效率數(shù)值，進一步表明微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠促進患者神經(jīng)功能恢復。A組患者手術(shù)時間（46.45±2.41min）、術(shù)中出血量（24.32±1.09mL）、住院時間（26.18±1.17d）和手術(shù)費用（2994.12±0.67元）顯著低于B組手術(shù)時間（94.89±2.32min）、術(shù)中出血量（210.08±0.87mL）、住院時間（34.39±1.05d）和手術(shù)費用（12098.89±0.58元），組間比較有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。通過本組數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，可以降低患者手術(shù)過程中的出血量，且手術(shù)時間明顯縮短，患者手術(shù)花費和住院時間均相對減少。手術(shù)時間與出血量的減少，對患者的術(shù)后身體恢復極其有利，而住院時間與費用的減少，能夠較好的減輕患者經(jīng)濟壓力，促進患者身心恢復。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.36%）顯著低于B組患者病發(fā)癥發(fā)生率（38.6%），組間比較有統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。本組數(shù)據(jù)表明，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者出院康復。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的治療，具備手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，且能夠減少患者并發(fā)癥等諸多優(yōu)勢。另外，該術(shù)式對于老年體弱患者而言，適用性極強，臨床方面可以廣泛推廣與應(yīng)用。

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