【摘要】目的：評(píng)析對(duì)手術(shù)患者在麻醉過(guò)程中使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的臨床價(jià)值。方法：此研究的手術(shù)患者選取時(shí)間為2018.6-2019.12，隨機(jī)取60例，在神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中分為使用傳統(tǒng)解剖定位的對(duì)照組（n=30）和采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的觀察組（n=30），評(píng)價(jià)麻醉效果。結(jié)果：采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉可以獲得更好的效果，觀察組麻醉起效用時(shí)短（P<0.05）、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05）且感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉時(shí)，與傳統(tǒng)解剖定位后行神經(jīng)麻醉相比，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉能夠獲得滿意麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);神經(jīng)阻滯;麻醉;應(yīng)用價(jià)值

術(shù)前麻醉效果直接影響到手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)解剖定位是麻醉醫(yī)師經(jīng)過(guò)盲探確定位置，對(duì)麻醉醫(yī)師操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)水平要求較高，難度較大[1]。且患者容易在麻醉過(guò)程出現(xiàn)并發(fā)癥，患者痛感相對(duì)較強(qiáng)，安全性和實(shí)用性都不能滿足現(xiàn)代居民對(duì)麻醉的需求。采用何種方法能夠保證麻醉效果是當(dāng)下研究熱點(diǎn)[2]。本文對(duì)手術(shù)患者使用傳統(tǒng)解剖定位基礎(chǔ)上采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯并判斷該種方式對(duì)患者的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取時(shí)間在2018.6-2019.12于我院進(jìn)行治療的病歷齊全的手術(shù)患者中選取60例，按用藥方式分為2組各30例。觀察組年齡23-69歲，平均（41.35±8.35）歲;對(duì)照組年齡30-69歲，平均（45.52±7.58）歲，兩組男女各15例。資料無(wú)差異性（P>0.05），能夠用于研究。

1.2方法

對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患者行術(shù)前檢查，開(kāi)放靜脈并持續(xù)檢測(cè)生命體征變化，兩組患者仰臥位并保證將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂自然放在身體雙側(cè)，麻醉過(guò)程使用的藥物配方一致，具體使用劑量根據(jù)患者情況確定。對(duì)照組采用傳統(tǒng)解剖定位[3]。麻醉醫(yī)師在患者前中斜角肌間溝處穿刺并在發(fā)現(xiàn)異常感覺(jué)時(shí)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。觀察組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯[4]。為探頭套上無(wú)菌手套并保證阻滯針在探頭一側(cè)并與其保持平行，然后保證針頭和患者皮膚呈45°，之后通過(guò)超聲引導(dǎo)尋找合適的位置并采用穿刺針進(jìn)行達(dá)臂叢神經(jīng)穿刺，然后將注射藥物延長(zhǎng)管與穿刺針相連接并向其中注入麻醉藥物并完成神經(jīng)阻滯全部操作。

1.3療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1麻醉總有效率比較。根據(jù)患者手術(shù)部位是否感受到強(qiáng)烈疼痛及手術(shù)部位附近肌肉是否保持松弛狀態(tài)等指標(biāo)將麻醉有效率分為顯效，有效和無(wú)效。

1.3.2探究麻醉情況，具體麻醉效果指標(biāo)以麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和感覺(jué)阻滯起效用時(shí)來(lái)表述。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，麻醉效果指標(biāo)用（ 士s）表述，麻醉療效用（n，%）記錄，經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)后，得到P值滿足 P<0.05，結(jié)果有意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)

采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯觀察組麻醉總有效率好于僅使用傳統(tǒng)解剖定位的對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2麻醉效果評(píng)價(jià)

觀察組麻醉起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短，所有數(shù)據(jù)行組間對(duì)比存在P<0.05關(guān)系，具體見(jiàn)表2。

3討論

術(shù)前麻醉時(shí)采用傳統(tǒng)解剖定位法尋找行臂叢神經(jīng)阻滯位置難度較大，對(duì)醫(yī)生要求較高。而且該方法在安全性上存在一定問(wèn)題，因?yàn)樵摲椒ê雎粤嘶颊咦陨眢w質(zhì)問(wèn)題，也忽略了解剖變異情況，根據(jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行操作可能造成患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)嚴(yán)重不利，會(huì)使患者生活質(zhì)量受到影響。超聲技術(shù)和醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展使得B超定位技術(shù)成為尋找麻醉位置的有效方式之一[5]。與傳統(tǒng)解剖定位相比，采用超聲引導(dǎo)法能夠讓醫(yī)生根據(jù)超聲儀器準(zhǔn)確判斷出神經(jīng)確切位置，能夠?qū)ι窠?jīng)粗細(xì)及臨近結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行準(zhǔn)確判斷并明確麻醉藥物可以起效的范圍，方便醫(yī)生準(zhǔn)確找到合適的穿刺位置，能夠確保在保證麻醉效果下使用小劑量麻醉藥物就達(dá)到較好效果，減少患者的傷害及痛感。結(jié)果表明，與手術(shù)前采用傳統(tǒng)解剖定位方式尋找麻醉位置不如在超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠獲得更加效果。觀察組麻醉總有效率較高（P<0.05）;觀察組麻醉效果較好，麻醉各項(xiàng)指標(biāo)組間對(duì)比均有差異，所有相關(guān)指標(biāo)數(shù)值都優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。驗(yàn)證了超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患者術(shù)前麻醉時(shí)采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可取得滿意麻醉效果，麻醉有效率高，安全性高，能夠有效減輕患者痛苦并得到手術(shù)患者的認(rèn)可，該種麻醉方式值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳秀東，鄧?yán)冢鮾芍?B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用價(jià)值初探[J].名醫(yī)，2019，68（01）：129.

[3] 羅春霞，楊先康，劉曉軍，等.彩色多普勒超聲在區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，003（004）：72-75.

[4] 羅春霞，楊先康，劉曉軍，等.彩色多普勒超聲在區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，10（12）：126-127.

[5] 謝應(yīng)強(qiáng).超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在重癥老年患者上肢骨折手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，12（14）：61-63.

作者簡(jiǎn)介：張敏，（1981.11-），男，漢，甘肅徽縣，主治醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉學(xué)。