李玫嫻

摘要 目的： 探討開展品管圈活動在加速康復外科降低術中低體溫發(fā)生率中的應用效果。方法：選擇我院100例全麻手術患者，分析導致患者術中低體溫的原因，根據(jù)品管圈活動步驟應用質量管理工具對術中低體溫的發(fā)生進行現(xiàn)狀調查、設定目標、解析、擬定對此、對策實施與檢討、效果確認。結果：實施品管圈活動后，全麻手術患者術中低體溫發(fā)生率為11%，品管圈活動前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動基于加速康復外科可有效降低術中低體溫發(fā)生發(fā)率，并且提高圈員的團隊合作精神以及解決問題的綜合能力。

關鍵詞 ?品管圈活動;加速康復外科;術中低體溫

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題、提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，從尊重人性的角度出發(fā)，通過輕松愉快現(xiàn)場管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自上而下的管理方法[1]。術中低體溫主要是指手術中由于非人工降溫的方式導致體溫出現(xiàn)<36℃的情況，在開展手術期間以及麻醉期間較常發(fā)生。有文獻報道，至少有50%的手術患者會出現(xiàn)術中低體溫癥狀，且極易引起麻醉蘇醒延遲、酸堿平衡紊亂、凝血異常、心律失常、術后寒戰(zhàn)等低體溫并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的手術安全[2]。我科 開展了以“基于ERAS降低術中低體溫發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2019年12月-2020年1月收集全麻手術患者體溫檢測100例，術中生低體溫34例為改進組，手術體溫檢測分在進入手術間后、消毒皮膚前、消毒皮膚后、手術間隔30分鐘、沖洗前、后、離開手術室前7個時間段進行測量。對策實施階段收集全麻手術患者體溫檢測100例，術中生低體溫11例為改進后組。

1.2方法

1.2.1成立 11人QCC 小組，其中副主任主護師 1 名，主管護師 3 名，護師 6 名，護士1名。護士長擔任輔導員，負責對整個品管圈活動進行指導和監(jiān)督，質量控制護士擔任圈長，負責對整個品管圈活動進行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，圈員參與每個步驟的實施，負責某一步驟的計劃安排，會議主持。每月開展3到4次活 動，每次 30到40 min[3]。

1.2.2確定主題。圈員通過頭腦風暴法，對每個主題從重要性、可行性、迫切性、圈能力 4 個項目進行評分，對每個項目給予5 分、3 分、1 分評分，根據(jù)評分的高低最終確定此次品管圈活動的主題為“基于ERAS降低術中低體溫發(fā)生率”。

1.2.3活動計劃擬定。根據(jù)品管圈 10 大步驟，擬定光之圈活動計劃，繪制時間甘特圖，活動周期為7個月，確定每一步驟負責人，負責督導落實，保證圈活動按計劃進行。

1.2.4現(xiàn)狀把握。將現(xiàn)場工作內容進行流程梳理，制作出查檢表，到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察2019年12月-2020年1月在我科監(jiān)測全麻手術患者體溫100例，術中發(fā)生低體溫34例。根據(jù)80/20原則，確定本次活動改善重點為術中沖洗、保暖不足、患者自身原因。

1.2.5設定目標值。本次活動的目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×全員能力）=34%[34×82.35%×80%]，根據(jù)此公式計算出本次品管圈活動的目標值為12%。

1.2.6對策擬定及實施。針對改善方向，依據(jù)成本、效益、圈能力3個維度進行評分，最后擬定了 4 個對策群組，具體如下：

1.2.6.1加強術前訪視，耐心解答患者疑慮。結合麻醉醫(yī)師指導建議術前2小時喝300毫升碳水化合物。制作出專科手術宣傳視頻粘貼于科室墻壁上。利用317護進行術前健康宣教，制作問卷星收集患者滿意度。

1.2.6.2患者進入手術間前，手術室溫度一般控制在 24到26℃，控制室內濕度在 50% 到60%，以減少患者的蒸發(fā)散熱[4]。用手術室專用加溫系統(tǒng)對手術床及棉被進行預加熱，溫度控制在 36到38 ℃，手術過程中根據(jù)患者的體溫變化動態(tài)調節(jié)加溫毯的溫度，為患者提供一個溫暖舒適的手術環(huán)境。

1.2.6.3患者進入手術間后，避免過多裸露肢體，在進行麻醉穿刺體位安置時，盡量避免裸露，將棉被蓋于非手術野;肩部、胸部及外展的上肢用手術室制作的專用護肩神器包裹、下半身小棉被覆蓋。

1.2.6.4 減少患者體熱的散失，采用主動升溫法。采用恒溫箱，術前晚將消毒液、沖洗液，術中輸注的液體加熱至 37℃，使其溫度與體溫接近。

1.2.6.5加強氣體加溫，采用腹腔鏡手術治療需建立氣腹，在建立氣腹前，應當對氣體進行加溫。同時，對部分全麻患者加強呼吸道管理。

1.3 評價方法

記錄比較 QCC 活動前后手術患者低體溫發(fā)生例數(shù)，觀察患者低體溫發(fā)生率（表1）。

2.討 論

在品管圈開展此次活動，不僅能鼓勵圈員自發(fā)參與圈會，紛紛開動腦筋，運用頭腦風暴，提出術中低體溫防護中存在的不足并進行改進，而且還能制定有效的干預措施，既完成了既定目標值，又提高了護士的安全意識，提高了患者圍手術期安全，推動了護理質量持續(xù)改進，獲得了患者的好評，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] ?劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操縱手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-2.

[2] ?中國加速康復外科專家組.中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-416.

[3] ?董妞，商臨萍，付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術患者術中低體溫發(fā)生的危險因素分析[ J ]. 遵義醫(yī)學院學報，2016，01（02）：88—89.

[4] ?黃霞萍，姬文，殷世萍.調控室溫預防經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術中體溫下降的研究[J].進修護士雜志，2008，23（17）：1543-1545.