李玫嫻

摘要 目的： 探討開展品管圈活動在加速康復(fù)外科降低術(shù)中低體溫發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院100例全麻手術(shù)患者，分析導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的原因，根據(jù)品管圈活動步驟應(yīng)用質(zhì)量管理工具對術(shù)中低體溫的發(fā)生進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、解析、擬定對此、對策實施與檢討、效果確認(rèn)。結(jié)果：實施品管圈活動后，全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為11%，品管圈活動前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動基于加速康復(fù)外科可有效降低術(shù)中低體溫發(fā)生發(fā)率，并且提高圈員的團(tuán)隊合作精神以及解決問題的綜合能力。

關(guān)鍵詞 ?品管圈活動;加速康復(fù)外科;術(shù)中低體溫

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題、提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，從尊重人性的角度出發(fā)，通過輕松愉快現(xiàn)場管理及全員參與方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理，是一種自上而下的管理方法[1]。術(shù)中低體溫主要是指手術(shù)中由于非人工降溫的方式導(dǎo)致體溫出現(xiàn)<36℃的情況，在開展手術(shù)期間以及麻醉期間較常發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，至少有50%的手術(shù)患者會出現(xiàn)術(shù)中低體溫癥狀，且極易引起麻醉蘇醒延遲、酸堿平衡紊亂、凝血異常、心律失常、術(shù)后寒戰(zhàn)等低體溫并發(fā)癥，在一定程度上影響患者的手術(shù)安全[2]。我科 開展了以“基于ERAS降低術(shù)中低體溫發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2019年12月-2020年1月收集全麻手術(shù)患者體溫檢測100例，術(shù)中生低體溫34例為改進(jìn)組，手術(shù)體溫檢測分在進(jìn)入手術(shù)間后、消毒皮膚前、消毒皮膚后、手術(shù)間隔30分鐘、沖洗前、后、離開手術(shù)室前7個時間段進(jìn)行測量。對策實施階段收集全麻手術(shù)患者體溫檢測100例，術(shù)中生低體溫11例為改進(jìn)后組。

1.2方法

1.2.1成立 11人QCC 小組，其中副主任主護(hù)師 1 名，主管護(hù)師 3 名，護(hù)師 6 名，護(hù)士1名。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，質(zhì)量控制護(hù)士擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)對整個品管圈活動進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，圈員參與每個步驟的實施，負(fù)責(zé)某一步驟的計劃安排，會議主持。每月開展3到4次活 動，每次 30到40 min[3]。

1.2.2確定主題。圈員通過頭腦風(fēng)暴法，對每個主題從重要性、可行性、迫切性、圈能力 4 個項目進(jìn)行評分，對每個項目給予5 分、3 分、1 分評分，根據(jù)評分的高低最終確定此次品管圈活動的主題為“基于ERAS降低術(shù)中低體溫發(fā)生率”。

1.2.3活動計劃擬定。根據(jù)品管圈 10 大步驟，擬定光之圈活動計劃，繪制時間甘特圖，活動周期為7個月，確定每一步驟負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實，保證圈活動按計劃進(jìn)行。

1.2.4現(xiàn)狀把握。將現(xiàn)場工作內(nèi)容進(jìn)行流程梳理，制作出查檢表，到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察2019年12月-2020年1月在我科監(jiān)測全麻手術(shù)患者體溫100例，術(shù)中發(fā)生低體溫34例。根據(jù)80/20原則，確定本次活動改善重點為術(shù)中沖洗、保暖不足、患者自身原因。

1.2.5設(shè)定目標(biāo)值。本次活動的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×全員能力）=34%[34×82.35%×80%]，根據(jù)此公式計算出本次品管圈活動的目標(biāo)值為12%。

1.2.6對策擬定及實施。針對改善方向，依據(jù)成本、效益、圈能力3個維度進(jìn)行評分，最后擬定了 4 個對策群組，具體如下：

1.2.6.1加強(qiáng)術(shù)前訪視，耐心解答患者疑慮。結(jié)合麻醉醫(yī)師指導(dǎo)建議術(shù)前2小時喝300毫升碳水化合物。制作出?？剖中g(shù)宣傳視頻粘貼于科室墻壁上。利用317護(hù)進(jìn)行術(shù)前健康宣教，制作問卷星收集患者滿意度。

1.2.6.2患者進(jìn)入手術(shù)間前，手術(shù)室溫度一般控制在 24到26℃，控制室內(nèi)濕度在 50% 到60%，以減少患者的蒸發(fā)散熱[4]。用手術(shù)室專用加溫系統(tǒng)對手術(shù)床及棉被進(jìn)行預(yù)加熱，溫度控制在 36到38 ℃，手術(shù)過程中根據(jù)患者的體溫變化動態(tài)調(diào)節(jié)加溫毯的溫度，為患者提供一個溫暖舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.2.6.3患者進(jìn)入手術(shù)間后，避免過多裸露肢體，在進(jìn)行麻醉穿刺體位安置時，盡量避免裸露，將棉被蓋于非手術(shù)野;肩部、胸部及外展的上肢用手術(shù)室制作的專用護(hù)肩神器包裹、下半身小棉被覆蓋。

1.2.6.4 減少患者體熱的散失，采用主動升溫法。采用恒溫箱，術(shù)前晚將消毒液、沖洗液，術(shù)中輸注的液體加熱至 37℃，使其溫度與體溫接近。

1.2.6.5加強(qiáng)氣體加溫，采用腹腔鏡手術(shù)治療需建立氣腹，在建立氣腹前，應(yīng)當(dāng)對氣體進(jìn)行加溫。同時，對部分全麻患者加強(qiáng)呼吸道管理。

1.3 評價方法

記錄比較 QCC 活動前后手術(shù)患者低體溫發(fā)生例數(shù)，觀察患者低體溫發(fā)生率（表1）。

2.討 論

在品管圈開展此次活動，不僅能鼓勵圈員自發(fā)參與圈會，紛紛開動腦筋，運用頭腦風(fēng)暴，提出術(shù)中低體溫防護(hù)中存在的不足并進(jìn)行改進(jìn)，而且還能制定有效的干預(yù)措施，既完成了既定目標(biāo)值，又提高了護(hù)士的安全意識，提高了患者圍手術(shù)期安全，推動了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，獲得了患者的好評，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] ?劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操縱手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-2.

[2] ?中國加速康復(fù)外科專家組.中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413-416.

[3] ?董妞，商臨萍，付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素分析[ J ]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，01（02）：88—89.

[4] ?黃霞萍，姬文，殷世萍.調(diào)控室溫預(yù)防經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)中體溫下降的研究[J].進(jìn)修護(hù)士雜志，2008，23（17）：1543-1545.