胡婷婷

【摘要】目的：探討基于希望水平的鏈條式護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管安全性的影響。方法：抽取2019年4月～2019年6月在香港大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科進(jìn)修期間收治的腫瘤患者30例資料展開(kāi)研究，均對(duì)其行PICC置管，并開(kāi)展基于希望水平的鏈條式護(hù)理，觀(guān)察患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力（ESCA）、希望水平（HHI）及并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)后患者ESCA與HHI評(píng)測(cè)分值均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，與干預(yù)前相較差異顯著（P<0.05）。PICC置管并發(fā)癥率13.3%，居較低水平。結(jié)論：對(duì)腫瘤PICC置管患者積極施以基于希望水平的鏈條式護(hù)理，可促使患者自我護(hù)理能力提升、希望水平改善，且易于對(duì)并發(fā)癥控制。

關(guān)鍵詞：PICC置管;希望水平;鏈條式護(hù)理;安全性;腫瘤

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管即PICC置管，在近年憑借著操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)血管組織造成的傷害輕微以及安全性較高等諸多優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用至臨床多個(gè)科室。腫瘤患者因需長(zhǎng)期對(duì)靜脈藥物治療方案應(yīng)用，PICC置管可使之免于遭受反復(fù)靜脈穿刺之痛苦，但亦需精心維護(hù)，以使有效留置時(shí)間延長(zhǎng)，并減少靜脈導(dǎo)管感染等并發(fā)癥[1-2]。所謂基于希望水平的PICC鏈條式護(hù)理指的是貫穿于患者置管前評(píng)估、置管中問(wèn)題解答與處理、置管后質(zhì)量跟蹤的全程綜合護(hù)理服務(wù)中，將人文關(guān)懷理念與支持性心理干預(yù)積極融入，旨在增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力、減少并發(fā)癥，并同時(shí)改善其對(duì)疾病與自身未來(lái)的期望值。本文即針對(duì)此而開(kāi)展，現(xiàn)予詳述。

1 資料與方法

臨床資料

抽取2019年4月～2019年6月在香港大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科進(jìn)修期間收治的腫瘤患者30例資料展開(kāi)研究，均對(duì)其行PICC置管，男性16例，女性14例，年齡于36～65歲范圍分布，平均（53.46±5.97）歲，腫瘤類(lèi)型涉及乳腺癌9例、肺癌9例、胃癌8例、肝癌4例，伴高血壓3例、糖尿病1例、冠心病1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已經(jīng)病理、影像、病史等綜合檢查予以明確診斷;②意識(shí)清楚、精神正常，可對(duì)研究配合;③對(duì)PICC置管及本次研究認(rèn)可，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能異常;②血管呈畸形表現(xiàn);③置管前即有感染或嚴(yán)重皮膚性損傷。

方法

對(duì)30例腫瘤患者均實(shí)施基于希望水平的鏈條式護(hù)理：（1）PICC置管前評(píng)估與護(hù)理：循證評(píng)估患者心理動(dòng)態(tài)與個(gè)體健康知識(shí)需求，行針對(duì)性疏導(dǎo)與多途徑宣教，著重強(qiáng)調(diào)PICC置管的優(yōu)勢(shì)及相關(guān)注意事項(xiàng)，以消除恐懼心理;就患者血管狀況、外傷史等對(duì)穿刺靜脈選擇;在置管前適量飲食、保暖肢體以保持血管充盈，避免對(duì)辛辣刺激性食物攝取，以預(yù)防皮膚過(guò)敏。（2）置管過(guò)程護(hù)理：置管中經(jīng)對(duì)患者感興趣話(huà)題談?wù)摲稚⑵渥⒁饬?，以?duì)緊張而致血管收縮現(xiàn)象避免;先將導(dǎo)管于0.9%氯化鈉溶液中浸泡，以增加其血管內(nèi)漂浮性，減少送管困難;在擴(kuò)皮與微插管鞘送入前，將利多卡因于穿刺點(diǎn)皮下注射，以使疼痛感減輕，同時(shí)要求置管護(hù)士技術(shù)精湛、沉著冷靜，盡量保證一次穿刺成功。（3）置管后護(hù)理：將PICC相關(guān)并發(fā)癥癥狀、維護(hù)方法與時(shí)間等予患者告知，指導(dǎo)“三三三”松握拳活動(dòng)行日常鍛煉;對(duì)微信群建立，結(jié)合電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥情況實(shí)施及時(shí)監(jiān)控;每季度舉辦PICC相關(guān)知識(shí)講座，告知日常生活注意事項(xiàng)、對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題如何處理與就醫(yī)等。（4）希望水平的改善護(hù)理：首先行多元健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)腫瘤疾病認(rèn)知，并從積極角度向患者講解現(xiàn)行治療方案的優(yōu)勢(shì)，在專(zhuān)業(yè)能力范圍內(nèi)對(duì)癥狀的可處理性、相關(guān)疾病表現(xiàn)的正常性等予以保證，給予患者治療信心;其次對(duì)良好溝通氛圍構(gòu)建，在對(duì)其治療期望、擔(dān)憂(yōu)與需求了解后給予合理且積極解答，并積極暗示、表?yè)P(yáng)患者的正確行為，增強(qiáng)自我效能，營(yíng)造社會(huì)關(guān)系支持，以切實(shí)提高患者的希望水平。

觀(guān)察指標(biāo)

借助于自我護(hù)理能力評(píng)測(cè)量表（ESCA）對(duì)所涉及自我護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念以及所掌握健康知識(shí)水平予以0～4級(jí)評(píng)分，總分0～172分，最終所獲分值與患者自我護(hù)理能力為正向相關(guān)。

借助于Herth希望量表（HHI）對(duì)患者在面對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)所持積極態(tài)度、積極行動(dòng)以及與他人親密關(guān)系保持予以1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，最終測(cè)驗(yàn)所得分值越高，即提示患者擁有較高的希望水平。

對(duì)PICC置管的安全性客觀(guān)反映情況即置管后皮疹、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染等的發(fā)生情況給予統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)所涉及實(shí)驗(yàn)相關(guān)測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0記錄與處理，計(jì)數(shù)資料表述采用（%），χ?對(duì)其檢驗(yàn);計(jì)量資料記錄采用（x ?±s），t對(duì)其檢驗(yàn)，以P<0.05評(píng)定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ESCA與HHI評(píng)測(cè)分值比較

經(jīng)觀(guān)測(cè)，干預(yù)后患者ESCA與HHI評(píng)測(cè)分值均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，與干預(yù)前相較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 PICC置管期間并發(fā)癥情況

經(jīng)觀(guān)察，30例患者出現(xiàn)皮疹1例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈炎1例、穿刺點(diǎn)感染1例，并發(fā)癥率13.33%，居于較低水平。

3 討論

腫瘤疾病的治療難度大、病死率高，在接受靜脈化療藥物治療時(shí)，相關(guān)的副作用較多，患者易對(duì)治療信心以及未來(lái)美好生活愿景喪失[3]。故在臨床治療的同時(shí)給予患者側(cè)重于心理干預(yù)、疾病期望支持的基于希望水平鏈條式綜合護(hù)理，顯得尤為重要。

PICC置管在諸多疾病中均有應(yīng)用，效果良好。但對(duì)于患者而言，仍缺乏對(duì)其的正確認(rèn)知，多有恐懼心理，且對(duì)于PICC置管后的維護(hù)不甚了然，影響置管效果。本文將鏈條式護(hù)理應(yīng)用其中，事無(wú)巨細(xì)的對(duì)置管全程實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，如置管前知識(shí)宣教、置管中不適反饋以及置管后各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施等，以切實(shí)提升患者對(duì)置管相關(guān)事宜的了解程度及自我護(hù)理管理能力，避免因管理不到位而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、脫管等，以致行二次穿刺，增加痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在行PICC置管鏈條式護(hù)理管理的同時(shí)，將基于希望水平提升的支持性心理護(hù)理融入其中，從正向積極角度給予患者疏導(dǎo)、安慰、表?yè)P(yáng)、激勵(lì)等，增強(qiáng)其治療信心，并積極尋求患者親友及其他社會(huì)關(guān)系支持，幫助患者切實(shí)提升希望水平。本文結(jié)果即對(duì)上述證實(shí)。

綜上，對(duì)腫瘤PICC置管患者積極施以基于希望水平的鏈條式護(hù)理，可促使患者導(dǎo)管自我護(hù)理能力提升、希望水平改善，且易于對(duì)并發(fā)癥控制。

參考文獻(xiàn)：

傅幼瓊，林素芳.乳腺癌PICC置管期間患者自我護(hù)理能力與疾病知識(shí)水平及社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2018，15（15）：88-90.

王新娟，郭杰.精細(xì)化護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤化療患者PICC 相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018，39（5）：594-597.

林靜，王影，韓小島.暈輪效應(yīng)護(hù)理對(duì)老年宮頸癌PICC化療患者負(fù)性情緒及功能鍛煉依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2018，22（16）：80-82.