孫乾

【關(guān)鍵詞】發(fā)育性腰椎管狹窄;X線檢查;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R323.43 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0138-01

發(fā)育性腰椎管狹窄癥是一種因?yàn)闄C(jī)體椎管發(fā)育紊亂導(dǎo)致椎管容積減小，從而引發(fā)的相關(guān)臨床癥狀的病癥[1]。以往臨床將此病癥定義為椎管骨性結(jié)構(gòu)小于10mm，但是這些數(shù)值并不能代表其在影像圖像中的數(shù)值，且人體腰椎各個(gè)節(jié)段的解剖學(xué)特點(diǎn)也存在很大差異性[2]，因此有必要做進(jìn)一步檢查。本文選擇了60例發(fā)育性腰椎管狹窄患者，就X線檢查的診斷價(jià)值進(jìn)行具體分析，報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究起始時(shí)間為2017年1月，結(jié)束時(shí)間為2019年10月，共選擇發(fā)育性腰椎管狹窄患者60例，其中女性患者27例，男性患者33例;年齡40～67歲，平均年齡（54.12±3.41）歲。

1.2方法

MRI檢查方法：應(yīng)用MRI掃描儀，將各參數(shù)分別設(shè)置為：T2序列：TE=102ms，TR=2460ms，Matrix=320×224，Slicespacing=1mm，Slicethickness=4mm，F(xiàn)OV=32×32，掃描范圍為L(zhǎng)1～S1。每個(gè)椎體掃描均獲得12副圖像，掃描平面平行于椎弓根水平和椎間盤(pán)水平。測(cè)量層面取橫斷位上可以發(fā)現(xiàn)的最大椎弓根厚度層面。

X線檢查：所有患者均接受站立位腰椎正側(cè)位片檢查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察年終檢查方法的檢查結(jié)果，其中X線檢查指標(biāo)有椎弓根長(zhǎng)度（PL）、椎弓根間距（IPD）、椎體后緣至棘突根部距離（PM）、側(cè)位片上測(cè)量椎體長(zhǎng)度（SBL）以及椎體寬度（ABW）等[3]。

2 結(jié)果

患者經(jīng)MRI檢查顯示自頭側(cè)至尾側(cè)，正中骨性椎管前后徑分別為：L1（18.52±1.32）mm、L2（17.96±1.03）mm、L3（17.46±1.01）mm、L4（15.72±0.96）mm、L5（14.52±1.03）mm、S1（13.54±1.22）mm，呈逐漸減小趨勢(shì);經(jīng)X線檢查顯示，從上至下患者PL、PM逐漸減小，IPD、ABW逐漸增大。

表1? X線片各個(gè)節(jié)段徑線分析[（-x±s）/mm]

3 討論

目前臨床通常認(rèn)為發(fā)育性腰椎管狹窄是由于骨骺過(guò)早閉合導(dǎo)致的粗短椎弓根異常所致[4]。無(wú)論是成人還是兒童期的軟骨發(fā)育不全，其臨床表現(xiàn)均為上部腰椎的椎弓根長(zhǎng)度大于下部腰椎。從本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)。因此，與椎弓根長(zhǎng)度相關(guān)的指標(biāo)數(shù)值在疾病診斷中均具有較高價(jià)值，且人體軟骨內(nèi)成骨的紊亂還會(huì)減小椎弓根間距，這兩種因素均會(huì)導(dǎo)致硬膜囊退讓空間顯著減小，最終產(chǎn)生相關(guān)臨床癥狀[5]。但是也應(yīng)注意，并非所有的發(fā)育性腰椎管狹窄患者均會(huì)伴隨顯著臨床癥狀，患者出現(xiàn)上位腰椎神經(jīng)根癥狀比例也較低，究其原因可能與局部腰椎所受應(yīng)力的狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體處于非應(yīng)力狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致局部軟組織、椎間盤(pán)退變，如果椎管內(nèi)有突出情況，即使突出很輕微，也會(huì)擠壓神經(jīng)根、硬膜囊，這些病例性變化在退變較重的下腰椎中也更易出現(xiàn)。

有資料針對(duì)發(fā)育性腰椎管狹窄患者的X線檢查進(jìn)行分析，并測(cè)量了各個(gè)節(jié)段的徑線長(zhǎng)度，與椎體大小同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，當(dāng)排除體型、升高等多種因素影響后，通過(guò)其提出的相關(guān)指數(shù)作為疾病診斷依據(jù)。這也為發(fā)育性腰椎管狹窄的篩查、臨床研究中也提供了一種更加新穎的檢查方法;但是在該研究中，患者組的年齡與對(duì)照組研究對(duì)象相比均顯著更高，未匹配，因此年齡因素也會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果;對(duì)照組中僅僅將無(wú)臨床癥狀作為主要納入標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象生活地域等也具有一定差異性，導(dǎo)致研究結(jié)果也具有一定局限性。

目前臨床中對(duì)于發(fā)育性腰椎管狹窄的定義存在很大差異，究其原因是因?yàn)槿狈y(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，僅僅在術(shù)中、尸體樣本上測(cè)量的數(shù)值并不能作為實(shí)際影像學(xué)的參考數(shù)值，且一些基于影像學(xué)的測(cè)量方法也有很大不同，因此有必要做出進(jìn)一步詳細(xì)分析。本次研究中選擇了60例發(fā)育性腰椎管狹窄患者，予以所有患者X線檢查和MRI檢查，結(jié)果顯示PL、PM逐漸減小，IPD、ABW逐漸增大，表明X線檢查在疾病診斷中具有一定參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳勇喜，覃海飚，覃浩然等.經(jīng)皮置釘聯(lián)合單側(cè)開(kāi)窗跨頂減壓術(shù)治療雙側(cè)退行性腰椎管狹窄癥的療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，60（4）：423-426.

[2] 蔣明輝，呂國(guó)華，雷青等.經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡下精準(zhǔn)減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥的癥狀改善效果及有效性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2886-2888.

[3] 王理康，李戰(zhàn)武.腘窩囊腫致間歇性跛行誤診為腰椎管狹窄癥[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：63-63.

[4] 陳斌，王文己，李王麗.退變性腰椎管狹窄的骨科治療：植入物固定與骨性融合[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（22）：3581-3586.

[5] 袁昌振，周傳利，徐海燕等.局部減壓骨行椎體間植骨融合對(duì)不同節(jié)段腰椎管狹窄癥效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，19（1）：31-33.