袁明

【關鍵詞】骨水泥分布;經皮椎體成形術;短期療效

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）06-0091-02

前 言

經皮椎體成形術（PVP）是通過向病變椎體內注入骨水泥從而強化椎體的手術[1]。經皮椎體成形術是一種微創(chuàng)手術，避免了傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大、風險高的缺點。這種手術可以增加患者椎體的強度，有效緩解患者病椎導致的疼痛，防止患者椎體進一步后凸畸形[2]。臨床上，患者術后疼痛緩解有時欠佳，為了解骨水泥分布對術后短期療效的影響，我們回顧分析了在我院已行經皮椎體成形術的骨質疏松性椎體骨折患者100例。

1 一般資料資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2019年7月我院經同一術者行雙側穿刺經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折的患者100例，根據(jù)骨水泥分布指數(shù)將患者分為兩組，即高骨水泥分布指數(shù)組和低骨水泥分布指數(shù)組，高骨水泥分布指數(shù)組52例，低骨水泥指數(shù)分布組48例。在100名患者中，男女分別為32和74例。年齡范圍為58-87歲，平均年齡為（63.2±12.8）歲;100例患者均為單椎體骨折，其中高骨水泥分布指數(shù)組T73例，T93例，T1110例，T1210例，L111例，L211例，L32例，L42例，L52例。低骨水泥分布指數(shù)組T72例，T93例，T119例，T128例，L110例，L210例，L33例，L42例，L51例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、體重指數(shù)、術前VAS評分、骨密度值、骨水泥注入量均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。排除標準：非軸性疼痛骨質疏松脊柱骨折[3]患者不納入研究。

1.2方法

觀察術后3天患者復查的X線片，得出患者骨水泥分布指數(shù)[4]：骨水泥分布指數(shù)1：骨水泥呈團狀分布，正側位X線片骨水泥面積均小于椎體面積的一半。骨水泥分布指數(shù)2：骨水泥成團狀分布，正側位X線骨水泥面積超過椎體的一半。骨水泥分布指數(shù)3：骨水泥成骨小梁型或海綿狀分布，正位X線骨水泥面積小于椎體的一半，側位X線骨水泥面積大于椎體的一半。骨水泥分布指數(shù)4：骨水泥成團狀分布，正位X線成兩部分，正側位x線骨水泥面積大于椎體的一半。骨水泥分布指數(shù)5：骨水泥成骨小梁型或海綿型分布，正側位片骨水泥呈一整體，正側位x線骨水泥面積均大于椎體的一半。高水泥分布指數(shù)組是指骨水泥分布指數(shù)4及骨水泥分布指數(shù)5的患者。低水泥分布指數(shù)組：骨水泥分布指數(shù)1、骨水泥分布指數(shù)2、骨水泥分布指數(shù)3的患者。使用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估手術前后的疼痛癥狀。 疼痛評分在0-10之間，0為無疼痛，10為嚴重疼痛。 回顧Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）評估患者的生活質量改善情況。Oswestry功能障礙指數(shù)問卷是由10個問題組成，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分5分。選擇第一個選項為0分，依次類推，選擇最后一個選項為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%.得分越高表明功能障礙越嚴重。

1.3統(tǒng)計學方法

借助SPSS22.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行剖析，并將結果用（均數(shù)±標準差）進行示意，即（-x±s）。隨后通過整理和分析并進行t檢驗，當P<0.05時則表示差異顯著。

2 結果

兩組患者術后VAS評分均較術前VAS評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），骨水泥分布指數(shù)高組術后VAS評分較骨水泥分布低組術后VAS評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后ODI評分均較術前ODI評分低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），骨水泥分布指數(shù)高組術后ODI評分較骨水泥分布低組術后ODI評分低，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后評價結果對比見表1。

表1??兩組患者的評價結果對比術后

3 討論

由前屈引起的椎體前柱骨折稱為椎體壓縮性骨折，這是脊柱骨折中較常見的骨折類型。骨折后椎體常呈楔形變。中老年人常因骨質疏松而發(fā)生骨質疏松壓縮性脊柱骨折，患者骨折后不僅常常出現(xiàn)疼痛感，而且還會出現(xiàn)脊柱后凸畸形，對患者的日常生活造成嚴重的影響[5]。PVP手術方法在1984年時第一次在法國進行，1994年時美國也開始應用這種方法，成為臨床治療疼痛性椎體壓縮骨折的常見的手術方法[6]。隨著醫(yī)療技術中微創(chuàng)手段的應用，臨床上經皮椎體成形術手段應用也越來越多。經皮椎體成形術的優(yōu)點很多，如從結構上對被破壞的椎體加固，顯著緩解患者的疼痛，從而方便患者的日?；顒印？偟膩碚f，經皮椎體成形術因為具備手術創(chuàng)傷小，顯著增強強度以及術后恢復快等優(yōu)點，在醫(yī)學界獲得一致的好評。

臨床上常有小部分患者術后疼痛緩解不理想，可能跟患者性別、年齡、骨折部位、體重指數(shù)、術前VAS評分、骨密度值、骨水泥注入量、穿刺方式、骨水泥分布指數(shù)等因素有關[7]。本研究在排除其他因素干擾后了解骨水泥指數(shù)對患者短期療效的影響。根據(jù)本研究的結果，高骨水泥指數(shù)分布的患者術后VAS評分低于低骨水泥分布指數(shù)組（P<0.05）。高骨水泥分布組術后ODI評分低于低骨水泥部分組（P<0.05）。骨水泥分布指數(shù)越高說明骨水泥占椎體的體積越大，在椎體內分布越均勻，對椎體內導致疼痛的神經熱損傷更完全，經骨水泥強化的椎體生物力學性能更好。ODI問卷中許多問題均與患者疼痛評分有關，患者術后VAS評分較低ODI評分也應該較低。綜上所述椎體成形術后短期療效從術后VAS評分與ODI評分指數(shù)來看與骨水泥分布指數(shù)相關。臨床上行椎體成形術時需注意骨水泥分布指數(shù)以取得更好療效。

參考文獻

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